健身氣功八段錦對(duì)代謝綜合征影響的研究

金娟， 李洋， 岑璐， 董曉閣， 金強(qiáng)

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040）

代謝綜合征（metabolic syndrome，MS），又稱X綜合征、胰島素抵抗等，被世界衛(wèi)生組織（WHO）定義為以腹部肥胖、胰島素抵抗、高血壓和高脂血癥為特征的病理狀態(tài)[1]。近年來的研究表明，由于全球肥胖率呈高速增長趨勢(shì)，MS的患病率也隨之呈指數(shù)級(jí)增長，根據(jù)國際糖尿病聯(lián)合會(huì)（IDF）和國家膽固醇教育計(jì)劃項(xiàng)目的調(diào)查結(jié)果，MS在美國的患病率為35%[2]，在我國成年人的患病率為18.7%[3]。由此可見，該病在國內(nèi)外均具有非常高的發(fā)病率，因此，積極進(jìn)行干預(yù)并有效降低其患病率，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。目前，針對(duì)MS的防治措施主要分非藥物治療和藥物治療，非藥物治療主要是給予低鹽低脂低糖飲食、堅(jiān)持健康規(guī)律的鍛煉和進(jìn)行健康宣傳教育等，藥物治療主要是針對(duì)血糖、血脂、血壓等進(jìn)行相關(guān)的藥物治療。目前，運(yùn)動(dòng)療法已逐漸成為治療MS的補(bǔ)充療法。八段錦是祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)養(yǎng)生的健身方法，并將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、五行學(xué)說、陰陽學(xué)說融入其中，屬于中等或以下強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)方法，也是中醫(yī)運(yùn)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法系統(tǒng)性、針對(duì)性治療疾病的有效方法之一。該方法具有簡單易學(xué)、方便開展等優(yōu)點(diǎn)，有著較廣泛的群眾基礎(chǔ)，但目前針對(duì)該法治療MS的研究資料很有限[4]?；诖?，本研究采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)方法，觀察八段錦功法在治療MS患者方面的作用，以期探索一種針對(duì)本病的有效治療途徑?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組選取2018年12月至2019年8月在黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院就診并確診為MS的患者，共90例，其中男52例，女38例。采用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各45例。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) MS的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)制定的《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》[5]。中心型肥胖[亞洲男性腰臀比＞0.9，亞洲女性腰臀比＞0.85；或體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＞30 kg/m2]且合并以下4項(xiàng)中的任意2項(xiàng)者，即可診斷為MS：①甘油三酯（TG）水平升高＞1.50 g/L，或已接受降脂藥物的治療。②血壓升高：收縮壓＞140 mmHg或舒張壓＞90 mmHg，或此前已被診斷為高血壓而接受降壓藥物治療。③高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平降低，男性＜350 mg/L，女性＜400 mg/L，或已接受針對(duì)此脂質(zhì)異常的特殊治療。④空腹血糖（FPG）升高，F(xiàn)PG＞5.6 mmol/L，或已被診斷為2型糖尿病而接受降血糖藥物治療，如果FPG＞5.6 mmol/L則強(qiáng)烈推薦口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），但是OGTT在診斷MS時(shí)并非必需。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 凡符合上述MS診斷標(biāo)準(zhǔn)，有良好的治療依從性，自愿參加本研究的患者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合上述MS診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；②合并有心腦血管疾病或肝腎、造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾病的患者；③精神病患者；④有影響運(yùn)動(dòng)功能的骨科疾病患者；⑤依從性差，未按要求進(jìn)行鍛煉的患者。

1.3 治療方案2組患者原有的藥物治療原則不變，如：合并有糖尿病的患者，則繼續(xù)給予服用二甲雙胍治療；原有高血壓的患者，則繼續(xù)給予服用苯磺酸氨氯地平等降壓藥物治療。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組給予練習(xí)健身氣功八段錦干預(yù)治療，即采用國家體育總局2003年頒布的健身氣功八段錦[6]，由中醫(yī)專業(yè)護(hù)理人員教授，每日早晚各練習(xí)1次，每次30 min，觀察時(shí)間為3個(gè)月。對(duì)照組則給予保持原有的日?；顒?dòng)，觀察時(shí)間為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)觀察2組患者八段錦干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后的體質(zhì)量、腹圍、血壓、空腹血糖（FPG）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血漿胰島素（FINS）和C反應(yīng)蛋白（CRP）等指標(biāo)的變化情況。其中FINS采用放射免疫法測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法使用SAS 9.13統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.12組患者基線資料比較2組患者均能完成全部療程觀察，均無脫落病例。試驗(yàn)組45例患者中，男24例，女21例；平均年齡（69.7±11.2）歲。對(duì)照組45例患者中，男28例，女17例；平均年齡（61.3±10.6）歲。2組患者的性別、年齡等基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2.22組患者干預(yù)前后體質(zhì)量、腹圍、血壓比較表1結(jié)果顯示：干預(yù)前，2組患者的體質(zhì)量、腹圍、收縮壓和舒張壓比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，試驗(yàn)組患者的體質(zhì)量、腹圍、收縮壓和舒張壓均較干預(yù)前明顯改善（P＜0.05），而對(duì)照組患者的體質(zhì)量、腹圍、收縮壓和舒張壓均無顯著變化，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；組間比較，試驗(yàn)組患者對(duì)體質(zhì)量、腹圍、收縮壓和舒張壓的改善作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 2組代謝綜合征（MS）患者干預(yù)前后體質(zhì)量、腹圍、血壓比較Table 1 Comparison of body weight，abdominalcircumference and blood pressure between the two groups of MS patients before and after intervention （±s）

表1 2組代謝綜合征（MS）患者干預(yù)前后體質(zhì)量、腹圍、血壓比較Table 1 Comparison of body weight，abdominalcircumference and blood pressure between the two groups of MS patients before and after intervention （±s）

①P＜0.05，與干預(yù)前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組干預(yù)后比較

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2.32組患者干預(yù)前后FPG和FINS水平比較表2結(jié)果顯示：干預(yù)前，2組患者的FPG、FINS水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，試驗(yàn)組患者的FPG、FINS水平均較干預(yù)前明顯降低（P＜0.05），而對(duì)照組患者的FPG、FINS水平均無顯著變化，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；組間比較，試驗(yàn)組對(duì)FPG、FINS水平的降低作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 2組代謝綜合征（MS）患者干預(yù)前后空腹血糖（FPG）和血漿胰島素（FINS）比較Table 2 Comparison of FPG and FIns levels before and after intervention between the two groups of MS patients before and after intervention （±s）

表2 2組代謝綜合征（MS）患者干預(yù)前后空腹血糖（FPG）和血漿胰島素（FINS）比較Table 2 Comparison of FPG and FIns levels before and after intervention between the two groups of MS patients before and after intervention （±s）

①P＜0.05，與干預(yù)前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組干預(yù)后比較

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2.42組患者干預(yù)前后血脂和CRP水平比較表3結(jié)果顯示：干預(yù)前，2組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C和CRP水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)3個(gè)月后，試驗(yàn)組患者的TC、TG、LDL-C、CRP水平較干預(yù)前降低，HDL-C水平較干預(yù)前升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而對(duì)照組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C、CRP水平均無顯著變化，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；組間比較，試驗(yàn)組對(duì)TC、TG、LDL-C、CRP水平的降低作用和對(duì)HDL-C水平的升高作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組代謝綜合征（MS）患者干預(yù)前后C反應(yīng)蛋白（CRP）和血脂水平比較Table 3 Comparison of CRP and blood lipid levels between the two groups of MS patients before and after intervention （±s）

表3 2組代謝綜合征（MS）患者干預(yù)前后C反應(yīng)蛋白（CRP）和血脂水平比較Table 3 Comparison of CRP and blood lipid levels between the two groups of MS patients before and after intervention （±s）

①P＜0.05，與干預(yù)前比較；②P＜0.05，與對(duì)照組干預(yù)后比較

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3 討論

近年來的研究揭示，除了肥胖、血糖和血壓升高和血脂代謝異常等表現(xiàn)外，代謝綜合征（MS）還包括炎癥前狀態(tài)、高凝狀態(tài)、心血管疾病等多種疾病或病理狀態(tài)[7]。廖色青等[4]研究表明，MS患者練習(xí)健身氣功八段錦，可有效降低腹圍、體質(zhì)量，并可有效降低相關(guān)疾病的發(fā)病率。同時(shí)，血壓升高也是MS的特點(diǎn)之一，近年來的研究表明，合理的運(yùn)動(dòng)和生活方式對(duì)血壓有良好的調(diào)節(jié)作用。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)八段錦干預(yù)3個(gè)月后，試驗(yàn)組患者的血壓有下降趨勢(shì)，表明通過運(yùn)動(dòng)及生活方式的干預(yù)，可有效調(diào)節(jié)患者的血壓。

胰島素抵抗是MS的核心病變。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)八段錦干預(yù)3個(gè)月后，試驗(yàn)組患者的空腹血糖（FPG）和血漿胰島素（FINS）水平均較干預(yù)前明顯降低（P＜0.05），而對(duì)照組患者的FPG、FINS水平均無顯著性變化（P＞0.05）；組間比較，試驗(yàn)組對(duì)FPG、FINS水平的降低作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明八段錦鍛煉可提高M(jìn)S患者的胰島素敏感性，從而有效降低患者的血糖水平。同時(shí)，本研究結(jié)果還顯示，經(jīng)八段錦干預(yù)3個(gè)月后，試驗(yàn)組患者的總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平較干預(yù)前降低，高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平較干預(yù)前升高（P＜0.05），而對(duì)照組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C水平均無顯著性變化（P＞0.05）；組間比較，試驗(yàn)組對(duì)TC、TG、LDL-C水平的降低作用和對(duì)HDL-C水平的升高作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。推測(cè)可能是由于八段錦鍛煉能促進(jìn)機(jī)體產(chǎn)生如瘦素、脂聯(lián)素、腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白細(xì)胞介素1（IL-1）、白細(xì)胞介素6（IL-6）和促凝血物質(zhì)1（PAI-1），以及產(chǎn)生游離脂肪酸（FFA）和白色脂肪組織（WAT），并提高脂蛋白脂肪酶的活性，從而促進(jìn)TG分解，最終使機(jī)體血清中的血脂水平恢復(fù)正常。

炎性指標(biāo)C反應(yīng)蛋白（CRP）的水平高低對(duì)MS的發(fā)生發(fā)展有重要的影響[8-9]。CRP對(duì)MS的可能影響機(jī)制有：①通過激活核因子κB（NF-κB）、絲裂原活化蛋白激酶（MAPK）等多種信號(hào)途徑上調(diào)IL-6、IL-1、單核細(xì)胞趨化蛋白1（MCP-1）等炎癥因子的表達(dá)，從而加重炎癥反應(yīng)[10]。②游離脂肪酸通過對(duì)銜接蛋白脂球蛋白A間接與TLR4和TLR2結(jié)合，導(dǎo)致NF-κB和JNK1活化，從而促進(jìn)炎癥反應(yīng)。③巨噬細(xì)胞數(shù)量的增加以及M1/M2巨噬細(xì)胞比例的增加是伴隨肥胖脂肪組織炎癥的一個(gè)標(biāo)志，與胰島素抵抗等代謝疾病密切相關(guān)。④循環(huán)游離脂肪酸（FFA）可抑制肌肉中的胰島素蛋白激酶的激活，導(dǎo)致葡萄糖攝取減少，F(xiàn)FA對(duì)胰島β細(xì)胞也有脂毒性，導(dǎo)致胰島素分泌減少，進(jìn)而引起血管收縮，交感神經(jīng)興奮活性增加，從而促進(jìn)炎性細(xì)胞因子的釋放。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)八段錦干預(yù)3個(gè)月后，試驗(yàn)組患者的CRP水平較干預(yù)前降低（P＜0.05），而對(duì)照組患者的CRP水平無顯著性變化（P＞0.05）；組間比較，試驗(yàn)組對(duì)CRP水平的降低作用明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明通過八段錦鍛煉，可有效降低MS患者的炎性反應(yīng)水平。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，MS可歸屬“痰濕”“血瘀”“消渴”“眩暈”等范疇?！兜は姆ā分兄赋觯骸胺拾兹硕嗵怠薄胺嗜藲馓撋?、寒生濕……故肥人多寒濕?！蹦壳埃蠖鄶?shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為，以脾失健運(yùn)、胃失和降為核心的中焦運(yùn)化功能失調(diào)是MS的基本病因病機(jī)，其中痰濕是MS發(fā)病的基礎(chǔ)，患者臨床多表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜，故治療上應(yīng)標(biāo)本兼治。

MS是一種公認(rèn)的生活方式疾病。近年來，隨著人文醫(yī)學(xué)的興起和發(fā)展，越來越多的證據(jù)表明，生活方式干預(yù)、健康宣傳教育、情志舒暢、家庭社會(huì)關(guān)系和諧等因素可影響許多疾病的康復(fù)，尤其是MS這種多因素共同作用所導(dǎo)致的疾病。張寶珍等[11]的Meta分析表明，健身氣功八段錦對(duì)調(diào)節(jié)人體各方面機(jī)能有極具價(jià)值的治療作用，在日常生活中加入八段錦功法鍛煉，可以通過有效改善生活方式而調(diào)節(jié)中老年患者的血脂水平。八段錦是我國民間流傳的一種健身功法，其名稱最早出現(xiàn)在南宋洪邁所著的《夷堅(jiān)志》中，書中曰：“政和七年，李似矩為起居郎……嘗以夜半時(shí)起坐，噓唏按摩，行所謂八段錦者?！盵12]其動(dòng)作有“兩手托天理三焦”“左右開弓似射雕”“調(diào)理脾胃臂單舉”“五勞七傷往后瞧”“搖頭擺尾去心火”“兩手攀足固腰腎”“攢拳怒目增氣力”“背后七顛百病消”等八式[13]。通過軀體屈伸與俯仰，并伴隨呼吸吐納與意志放松，調(diào)節(jié)氣機(jī)的升降，改善五臟六腑功能。八段錦鍛煉強(qiáng)調(diào)氣、形、神，氣指在運(yùn)動(dòng)過程中要注意呼吸的深度和頻率，形指保持動(dòng)作規(guī)范、柔和緩慢，神指平心靜氣、心無雜念，符合《內(nèi)經(jīng)》中“恬淡虛無、真氣從之”的理念[14]。研究證實(shí)，八段錦功法鍛煉在對(duì)心腦血管、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)等的康復(fù)保健中可取得理想的輔助治療作用[15]。

綜上所述，經(jīng)八段錦干預(yù)3個(gè)月后，試驗(yàn)組患者的體質(zhì)量、腹圍、血壓、血糖、血脂及FINS、CRP等指標(biāo)均較干預(yù)前明顯改善，且其改善作用均明顯優(yōu)于對(duì)照組，證實(shí)八段錦確實(shí)是一種行之有效的改善MS患者病情的非藥物治療方法。同時(shí)，八段錦功法具有養(yǎng)氣、行氣、生氣的作用，有助于調(diào)節(jié)臟腑功能，增強(qiáng)患者體質(zhì)，值得今后進(jìn)一步深入研究。