依法促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展
——全國人大常委會開展中醫(yī)藥法執(zhí)法檢查

王比學

>>5月9日，中共中央政治局委員、全國人大常委會副委員長、中國法學會會長王晨率全國人大常委會執(zhí)法檢查組在甘肅省中醫(yī)院進行中醫(yī)藥法執(zhí)法檢查。 孟捷攝

“一定要保證中藥材質(zhì)量，生產(chǎn)良心藥。”

“努力探索中西醫(yī)結(jié)合，基層要落到實處?！?/p>

“在法律實施過程中，你們還有什么困難？”

……

今年4月至5月中旬，為推動中醫(yī)藥法的深入貫徹實施，全國人大常委會組織5個執(zhí)法檢查小組，分別赴天津、山西、浙江、福建、河南、廣西、貴州、甘肅等8個省（區(qū)、市）開展檢查。

中共中央政治局委員、全國人大常委會副委員長、中國法學會會長王晨5月上中旬率全國人大常委會執(zhí)法檢查組在甘肅進行中醫(yī)藥法執(zhí)法檢查。他強調(diào)，要以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，貫徹新發(fā)展理念，加強中醫(yī)藥法實施和監(jiān)督，推動中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展振興，助力富民興隴、護佑民生，在健康中國建設(shè)中發(fā)揮更大作用。

檢查期間，執(zhí)法檢查組聽取了甘肅省貫徹實施中醫(yī)藥法情況匯報，與政府職能部門、有關(guān)高校負責同志進行座談，并到蘭州、定西等地進行檢查。甘肅省委書記、省人大常委會主任尹弘主持座談會并作表態(tài)講話，甘肅省委副書記、省長任振鶴匯報甘肅省中醫(yī)藥法貫徹實施情況。執(zhí)法檢查組成員李學勇、張業(yè)遂、賈廷安、劉謙，國家中醫(yī)藥管理局副局長孫達，中國中醫(yī)科學院首席研究員、中國科學院院士仝小林，甘肅省有關(guān)負責同志參加有關(guān)活動。

執(zhí)法檢查組在甘肅省中醫(yī)院，了解中西醫(yī)結(jié)合精準治療情況。在蘭州市廣武門街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，查看基層醫(yī)院中醫(yī)特色診療服務(wù)工作進展。在甘肅奇正藏藥有限公司、隴神戎發(fā)藥業(yè)有限公司，聽取中藥飲片產(chǎn)業(yè)發(fā)展、全國獨味中藥品種研制等情況介紹。檢查組還來到“西部藥都”隴西縣，考察了福星鎮(zhèn)萬畝中藥材綠色標準化種植基地、甘肅數(shù)字本草中藥材檢驗中心、首陽中藥材交易市場、隴西一方制藥有限公司、隴西縣第一人民醫(yī)院和通安驛鎮(zhèn)衛(wèi)生院，實地查看了從中藥材種植、質(zhì)量檢測、采購銷售、倉儲物流、加工研制到中醫(yī)藥服務(wù)全鏈條、各環(huán)節(jié)的工作。

王晨指出，甘肅認真貫徹實施中醫(yī)藥法等法律法規(guī)，扎實推進中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試點示范省建設(shè)，加快建設(shè)國家第一個中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展綜合試驗區(qū)，中醫(yī)藥適宜技術(shù)在全省縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中得到廣泛應(yīng)用，目前已承擔了三分之一以上的門診和住院服務(wù)量，群眾認同度高，中醫(yī)藥事業(yè)取得可喜進展，同時也存在中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)深度開發(fā)利用不夠、產(chǎn)值偏低等弱項需要加強。

王晨強調(diào)，要深入貫徹落實習近平總書記對甘肅工作和關(guān)于中醫(yī)藥工作的重要指示精神，發(fā)揮甘肅中醫(yī)藥文化厚重、中藥資源豐富優(yōu)勢，健全中醫(yī)藥法規(guī)和管理體系，促進中醫(yī)藥守正創(chuàng)新、傳承發(fā)展，讓“千年藥鄉(xiāng)”煥發(fā)生機活力。要扶持道地中藥材生產(chǎn)基地建設(shè)，確保中藥材質(zhì)量。要提升人民群眾生活品質(zhì)，提供高質(zhì)量中醫(yī)藥服務(wù)，為加快建設(shè)幸福美好新甘肅作出更大貢獻。

從執(zhí)法檢查的總體情況看，中醫(yī)藥法實施3年多來，各地方和各有關(guān)部門以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真學習貫徹習近平總書記關(guān)于中醫(yī)藥工作的重要指示要求，認真貫徹實施中醫(yī)藥法，在發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)方面取得了新成效，創(chuàng)造了許多好的經(jīng)驗和做法。同時，中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展還存在一些短板弱項，需要通過進一步加強法律的貫徹實施加以解決。

中藥材質(zhì)量安全問題需引起重視

5月11日，檢查組來到海拔2300米的甘肅隴西縣萬畝中藥材綠色標準化種植基地。

農(nóng)技人員管青霞介紹，基地由合作社帶動農(nóng)民進行種植，省農(nóng)技推廣站、農(nóng)業(yè)大學等部門進行指導，機械化生產(chǎn)和技術(shù)服務(wù)降低了生產(chǎn)成本，提高了藥材質(zhì)量。同時，基地還建立了中藥材質(zhì)量安全監(jiān)測點，通過信息化手段，提高監(jiān)管效率，確保所產(chǎn)中藥材質(zhì)量安全。

王晨副委員長等檢查組成員認真翻閱檢測報告，發(fā)現(xiàn)通過標準化種植的藥材33種農(nóng)藥殘留全部都未檢出。

“千萬不能以次充好，要保證中藥材的高質(zhì)量。只有把住質(zhì)量關(guān)，才能傳承發(fā)展好中醫(yī)藥?！币宦飞?，檢查組提得最多的兩個字就是“質(zhì)量”。

中醫(yī)藥法對中藥材種植養(yǎng)殖、生產(chǎn)流通監(jiān)管、質(zhì)量監(jiān)測和中藥新藥研制生產(chǎn)有明確規(guī)定。法律出臺后，中藥質(zhì)量監(jiān)管機制日趨完善。2018年至2020年，平均每年抽檢中藥材、中藥飲片的樣品總體合格率分別為88%、91%和98%。

但檢查發(fā)現(xiàn)，法律規(guī)定還有待進一步細化完善，并推動落實落地。目前，中藥材質(zhì)量良莠不齊，中藥材種子種苗發(fā)展混亂、農(nóng)藥殘留超標等問題突出，一些企業(yè)和個人單純追求中藥材產(chǎn)量和利潤，過度使用農(nóng)藥、化肥，不到年限亂采濫收，以次充好、以假亂真的現(xiàn)象時有發(fā)生。中藥材市場優(yōu)質(zhì)不優(yōu)價、“劣幣驅(qū)逐良幣”現(xiàn)象不同程度存在。中藥材標準化、產(chǎn)業(yè)化、規(guī)模化生產(chǎn)水平亟須提升。

“藥材生產(chǎn)是良心活”“憑良心做好藥”，檢查組在藥企進行檢查時，經(jīng)常能看到這樣的標語懸掛在生產(chǎn)車間。

在中醫(yī)藥法出臺后，在相關(guān)政策和資金的支持下，一家中藥飲片企業(yè)的產(chǎn)值增加了不少。這給王晨副委員長和檢查組留下了很深的印象，“這就是實打?qū)嵉拇胧┖托Ч?。借助法律的實施，你們受益了。這說明法律有力地推動了中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展?！?/p>

“中醫(yī)藥法在審議時，大家關(guān)注最多的是藥材質(zhì)量如何保障。你們是如何解決這個問題的？”每到一家藥企，檢查組都會仔細詢問。藥企負責人向檢查組介紹中藥生產(chǎn)質(zhì)量監(jiān)控流程，并介紹中藥全程追溯管理系統(tǒng)。

甘肅隴西縣素有“千年藥鄉(xiāng)”“西部藥都”之美稱。檢查組來到隴西中藥材檢驗檢測中心時，工程師正在檢測藥材的有效成分?？h委書記魯澤介紹，這里是政府提供場地，由第三方機構(gòu)進行檢測，“只要貼了我們的檢測標簽，國際上都認可?！睓z查組提醒，檢測中心要發(fā)揮好藥材質(zhì)量的“衛(wèi)士”作用。

“執(zhí)法從市場末端倒逼我們從源頭注重質(zhì)量，確保中藥材種得好、銷得好、賣好價。”魯澤感嘆。

檢查組建議，依法嚴格中藥質(zhì)量監(jiān)管，推動中藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。一是形成監(jiān)管合力。綜合運用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)等技術(shù)手段，提高事中事后監(jiān)管和服務(wù)實效。二是抓好源頭監(jiān)管。建立健全中藥材種植指導和聯(lián)合監(jiān)督機制，推進中藥材規(guī)范化種植養(yǎng)殖，嚴格農(nóng)藥、重金屬殘留標準和檢測技術(shù)標準。三是強化中藥飲片和中成藥監(jiān)管。依法加強中藥上市產(chǎn)品的市場抽檢，完善全過程質(zhì)量追溯體系。

基層中醫(yī)藥服務(wù)能力亟待加強

“縣級以上人民政府應(yīng)當采取措施，增強社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和村衛(wèi)生室提供中醫(yī)藥服務(wù)的能力。”“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站以及有條件的村衛(wèi)生室應(yīng)當合理配備中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員，并運用和推廣適宜的中醫(yī)藥技術(shù)方法?！薄嗅t(yī)藥法規(guī)定，要加強基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。

廣西柳州靜蘭街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是由政府舉辦、柳州市中醫(yī)醫(yī)院承辦的公立醫(yī)療機構(gòu)，主要為轄區(qū)內(nèi)居民提供疾病預(yù)防、醫(yī)療、康復、保健等公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)。出診醫(yī)生全部由柳州市中醫(yī)醫(yī)院委派。

廣西名中醫(yī)、柳州市中醫(yī)醫(yī)院副院長周曉玲每周都要下沉到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。4月24日這天，她帶著學生到靜蘭街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心名醫(yī)工作室出診。當時，她正在為一名3歲小孩進行推拿。

小孩媽媽對檢查組說：“孩子厭食不吃東西，中醫(yī)推拿很管用，小孩上醫(yī)院也不哭。中心離家近，很方便。”

近幾年，隨著中醫(yī)藥法的實施，基層中醫(yī)藥服務(wù)能力在逐步提升。98.3%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、97.1%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、85.9%的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和71.3%的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)，基本能解決人民群眾在家門口“看中醫(yī)、吃中藥”的需求。

但檢查組也了解到，目前，基層中醫(yī)藥服務(wù)能力仍然比較薄弱?？h級中醫(yī)醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施條件普遍弱于同級綜合醫(yī)院，部分縣級中醫(yī)醫(yī)院基本設(shè)施設(shè)備、人員配置未達到國家標準。部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)藥服務(wù)能力薄弱、服務(wù)內(nèi)容單一，特別是村醫(yī)的中醫(yī)藥服務(wù)能力亟待加強。

為此，檢查組建議，應(yīng)強化基層中醫(yī)藥服務(wù)能力，進一步推動社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全部設(shè)置中醫(yī)館、配備中醫(yī)醫(yī)師，提高基層中醫(yī)藥服務(wù)內(nèi)涵質(zhì)量和規(guī)范化水平，支持更加靈活、高效、便民的基層中醫(yī)藥服務(wù)提供模式。

中醫(yī)藥人才培養(yǎng)仍存在薄弱環(huán)節(jié)

中醫(yī)藥法對中醫(yī)藥人才培養(yǎng)設(shè)有專章規(guī)定，其中這條規(guī)定記者印象很深：“國家發(fā)展中醫(yī)藥師承教育，支持有豐富臨床經(jīng)驗和技術(shù)專長的中醫(yī)醫(yī)師、中藥專業(yè)技術(shù)人員在執(zhí)業(yè)、業(yè)務(wù)活動中帶徒授業(yè)，傳授中醫(yī)藥理論和技術(shù)方法，培養(yǎng)中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員?！睓z查組在中醫(yī)醫(yī)院常常能看到一些名中醫(yī)帶徒授業(yè)的場景。

4月22日，抽查小組來到廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院。81歲的全國名老中醫(yī)、中醫(yī)婦科專家陳慧儂正在以她名字命名的工作室出診。旁邊站著的是她的學生、婦科醫(yī)生逯克娜，“我從陳老那兒學到了很多，這種手把手的帶徒授業(yè)模式，讓我們很受益?！?/p>

在執(zhí)法檢查組第一次全體會議上，國家中醫(yī)藥局介紹，通過推行基層中醫(yī)醫(yī)師“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)管村用”等政策，基層中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)扎實推進。教育部介紹，為加快構(gòu)建服務(wù)生命全周期、健康全過程的中醫(yī)藥學科專業(yè)體系，支持增設(shè)了59個本科專業(yè)點。

檢查組了解到，目前，我國已初步形成院校教育、畢業(yè)后教育、繼續(xù)教育有機銜接，師承教育貫穿始終的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)體系。截至“十三五”末，我國中醫(yī)藥人員總數(shù)達到76.7萬人。

“老百姓相信中醫(yī)，愿意來這兒看病，但現(xiàn)在我們最大的困難是缺人才。”甘肅隴西縣通安中心衛(wèi)生院負責人向檢查組反映。檢查組看到，這個衛(wèi)生院的基本醫(yī)療器材都齊全，國家也有一些硬件支持，但就是缺人才?！斑@確實是個問題，你們可以從中醫(yī)藥大學定向培養(yǎng)人才，學成以后回衛(wèi)生院工作?！睓z查組建議。

中醫(yī)藥人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)仍存在薄弱環(huán)節(jié)。檢查發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥院校專業(yè)課程體系設(shè)置還不夠合理。一些院校中醫(yī)經(jīng)典的教學偏少，且與中醫(yī)基礎(chǔ)類課程和臨床實踐課程銜接、融合不夠。中醫(yī)藥理論功底扎實、臨床經(jīng)驗豐富的優(yōu)秀骨干教師明顯缺乏。適合不同類別中醫(yī)藥特色人才培養(yǎng)的體系、模式還有待完善。

檢查組建議，加強中醫(yī)藥人才隊伍建設(shè)，提高中醫(yī)藥教育整體水平，提高中醫(yī)類專業(yè)經(jīng)典課程比重，突出中醫(yī)臨床能力培養(yǎng)，加強“望、聞、問、切”的基礎(chǔ)診療能力訓練，不斷提升診療水平；發(fā)展中醫(yī)藥師承教育，完善師帶徒制度，擴大師帶徒的范圍和數(shù)量，將師承教育貫穿臨床實踐教學全過程；做好傳統(tǒng)技藝技能傳承，加快中醫(yī)技能經(jīng)驗、中藥傳統(tǒng)技藝等領(lǐng)域的傳承，體現(xiàn)守正創(chuàng)新。