腔內(nèi)隔絕術(shù)治療胸腹主動(dòng)脈瘤的效果及安全性分析

譚海揚(yáng)

胸腹主動(dòng)脈瘤是血管病的一種,患者疾病發(fā)生的具體原因尚未完全明確,可能與年齡相關(guān)退行性病變、動(dòng)脈粥樣硬化等有關(guān),主要是在65 歲以上的人群中發(fā)生,且隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的加重,使得胸腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生率呈逐漸升高的趨勢(shì)［1,2］。胸腹主動(dòng)脈瘤的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的身心健康水平造成影響,因此,加強(qiáng)患者的有效治療十分必要。手術(shù)是治療胸腹主動(dòng)脈瘤的主要方法,其中傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)以及人工血管移植術(shù)的應(yīng)用雖然具有一定的效果,但是較易導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管并發(fā)癥的情況,且存在禁忌證的情況,而老年患者多數(shù)同時(shí)存在器官病變,因此應(yīng)用有著一定的局限性［3,4］。腔內(nèi)隔絕術(shù)是一種微創(chuàng)介入技術(shù),能夠通過(guò)介入方法在患者血管腔內(nèi)植入人造血管,防止高速血流持續(xù)性沖擊瘤體血管壁,以此控制血管瘤的進(jìn)展速度［5］,此種治療方法能夠降低患者的疾病死亡率,有著一定的應(yīng)用價(jià)值。本研究主要對(duì)腔內(nèi)隔絕術(shù)治療胸腹主動(dòng)脈瘤的效果及對(duì)并發(fā)癥的影響進(jìn)行觀察,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017 年1 月～2020 年1 月收治的100 例胸腹主動(dòng)脈瘤患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組,各50 例。實(shí)驗(yàn)組年齡60～86 歲,平均年齡(71.23±6.99)歲,男29 例,女21 例。對(duì)照組年齡61～85 歲,平均年齡(70.98±6.78)歲,男30 例,女20 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診存在胸腹主動(dòng)脈瘤；簽署了知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎心等功能嚴(yán)重障礙者；血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤者；難以對(duì)本研究積極配合者。

1.2方法 兩組術(shù)前均常規(guī)全身檢查,對(duì)患者的合并癥明確,合理控制患者的血糖、血壓水平,告知患者正確的排痰、咳嗽方式,避免患者在術(shù)后出現(xiàn)肺部炎癥的情況。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組采用腔內(nèi)隔絕術(shù)治療,采用直筒型主動(dòng)脈腹膜支架系統(tǒng),其是由腹膜血管支架、輸送鞘組成,帶有球囊,全身麻醉或局部麻醉,協(xié)助患者保持為仰臥位,雙側(cè)腹股溝、左上肢皮膚常規(guī)清潔消毒,于導(dǎo)管室內(nèi)實(shí)施腔內(nèi)隔絕術(shù)治療,導(dǎo)管頭處于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口處,根據(jù)具體的手術(shù)需求,在不同的角度實(shí)施胸腹主動(dòng)脈的造影,將主動(dòng)脈夾層內(nèi)膜破裂口真假腔顯示出來(lái),以此確定瘤體的最大直徑以及擴(kuò)張段的長(zhǎng)度,確認(rèn)側(cè)椎動(dòng)脈的具體情況,以相應(yīng)長(zhǎng)度和口徑的覆膜支架實(shí)施治療。內(nèi)鞘管固定,緩慢均勻?qū)⑼馇使芡顺?張開(kāi)支架,在左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口遠(yuǎn)端的相關(guān)正常胸主動(dòng)脈近端進(jìn)行固定,在夾層內(nèi)膜破裂口以下遠(yuǎn)端進(jìn)行固定,于透視下,按照患者骨性定位標(biāo)志進(jìn)行覆膜支架的釋放,支架完全貼壁,固定處理。若患者存在心肌梗死,則首先實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影,之后將支架置入,實(shí)施胸腹主動(dòng)脈的造影,觀察覆膜支架有無(wú)覆蓋瘤體以及破口的位置,合理選擇支架,經(jīng)患者股動(dòng)脈導(dǎo)入胸膜主動(dòng)脈,雙側(cè)股總動(dòng)脈將釋放系統(tǒng)置入。手術(shù)完成后運(yùn)送患者至重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU),密切觀察患者的心率以及血壓情況。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果、死亡情況、并發(fā)癥(腦梗死、截癱、假腔內(nèi)血栓等)發(fā)生率及住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果及死亡情況比較 實(shí)驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組,死亡率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果、死亡情況比較［n(%)］

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3兩組住院時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為(9.56±2.41)d,短于對(duì)照組的(13.08±2.50)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

胸腹主動(dòng)脈瘤是臨床常見(jiàn)疾病,其會(huì)對(duì)患者的身心健康造成影響［6］,因此,采取有效措施為患者治療十分必要。傳統(tǒng)手術(shù)治療胸腹主動(dòng)脈瘤雖然可獲得一定的效果,但是其手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷,導(dǎo)致患者術(shù)后較易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥,增加患者的死亡率［7,8］。傳統(tǒng)手術(shù)治療患者,其死亡的原因主要是年齡較大,患者術(shù)后存在大面積腦梗死,且伴有心肺功能不全的情況［9］。隨著研究的深入,發(fā)現(xiàn)腔內(nèi)隔絕術(shù)在胸腹主動(dòng)脈瘤治療中應(yīng)用可獲得較好的安全性和有效性［10］。腔內(nèi)隔絕術(shù)能夠通過(guò)外周表淺動(dòng)脈將支架置入,從而阻斷主動(dòng)脈內(nèi)高壓血流、高速血流于破裂口流入至夾層假腔出現(xiàn)假腔內(nèi)壓力降低的情況,形成血栓［11,12］。

本研究中,實(shí)驗(yàn)組有效率高于對(duì)照組,死亡率低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率6.00%低于對(duì)照組的20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間為(9.56±2.41)d,短于對(duì)照組的(13.08±2.50)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明腔內(nèi)隔絕術(shù)治療胸腹主動(dòng)脈瘤的效果好,可對(duì)患者并發(fā)癥的發(fā)生率、死亡率控制,縮短患者康復(fù)的時(shí)間。胸腹主動(dòng)脈瘤主要發(fā)生于老年人群中,其機(jī)體素質(zhì)較差,且多數(shù)合并基礎(chǔ)疾病,因此實(shí)施手術(shù)前應(yīng)充分實(shí)施各項(xiàng)檢查,對(duì)患者手術(shù)治療的指征明確,以此更好對(duì)患者手術(shù)治療的安全性保證［13］。同時(shí),實(shí)施手術(shù)的過(guò)程中應(yīng)盡量縮短患者手術(shù)治療的時(shí)間,選擇合理的麻醉方式,更好維持患者血流動(dòng)力學(xué)水平的穩(wěn)定性［14］。

綜上所述,腔內(nèi)隔絕術(shù)應(yīng)用于胸腹主動(dòng)脈瘤患者的治療中有著較高的價(jià)值,可降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率,提高治療效果,且控制患者的病死率,縮短康復(fù)時(shí)間,值得推廣。