聽(tīng)音辨出頭中疾

受訪專家

趙守琴

醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、教授、博士研究生導(dǎo)師，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科副主任。中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)眩暈專業(yè)委員會(huì)常委，中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備協(xié)會(huì)耳鼻咽喉裝備委員會(huì)委員，中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科專業(yè)委員會(huì)耳力學(xué)與中耳植入專業(yè)委員會(huì)副主任委員。擅長(zhǎng)先天性外中耳畸形的聽(tīng)力重建和整形，耳硬化癥手術(shù)、耳聾的聽(tīng)覺(jué)植入、慢性化膿性中耳炎的外科治療、分泌性中耳炎的病因?qū)W研究等。

門診時(shí)間：周二、周四上午

李軼

醫(yī)學(xué)博士、主任醫(yī)師、副教授、碩士研究生導(dǎo)師、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳科副主任。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科分會(huì)耳外科學(xué)組委員、中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)耳鼻喉專業(yè)委員會(huì)聽(tīng)覺(jué)力學(xué)和中耳植入專家委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)各型中耳炎、中耳膽脂瘤、面神經(jīng)疾病、耳畸形、咽鼓管功能障礙、聽(tīng)力障礙的治療及手術(shù)。

門診時(shí)間：周二下午、周三上午

聽(tīng)力檢查

老年人身體的各項(xiàng)機(jī)能都在慢慢地退化，就會(huì)造成很多疾病的發(fā)生，聽(tīng)力下降便是許多老年人都會(huì)出現(xiàn)的現(xiàn)象之一。但是老年人的聽(tīng)力下降并不一定都屬于生理性耳聾，也就是說(shuō)并非完全由聽(tīng)覺(jué)系統(tǒng)正常老化所致。聽(tīng)力下降的背后也許隱藏著致命的疾病。

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科趙守琴副主任告訴我們，有一項(xiàng)特殊而又古老的試驗(yàn)，可以幫助我們自測(cè)聽(tīng)力有無(wú)下降。音叉試驗(yàn)是在耳科中應(yīng)用廣泛而簡(jiǎn)便的聽(tīng)力檢查方法，試驗(yàn)所用的音叉一般由鋼質(zhì)或合金材料所制，由兩個(gè)振動(dòng)臂和一個(gè)叉柄組成，呈“丫”形。因其質(zhì)量和叉臂的長(zhǎng)短、精細(xì)不同而在振動(dòng)時(shí)發(fā)出不同頻率的純音，故將音叉敲響后放在被檢者耳旁、乳突部或前額部，便能分別測(cè)定氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)聽(tīng)力，比較兩耳間、氣導(dǎo)和骨導(dǎo)間、正常耳和病耳間能聽(tīng)清音叉聲音的時(shí)間，從而估計(jì)病耳聽(tīng)力損失的程度，并可初步鑒別耳聾的性質(zhì)。不僅如此，音叉試驗(yàn)還能通過(guò)細(xì)微的聲音早期發(fā)現(xiàn)一些致命疾病。

聽(tīng)力受損與年齡增長(zhǎng)

隨著年齡的增加，聽(tīng)力的下降往往難以避免，但聽(tīng)力的下降也有可能預(yù)示著背后有致命的病因。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳科李軼副主任告訴我們，人老了之后，聽(tīng)力敏感程度有所下降是退行性的生理過(guò)程，但一般來(lái)說(shuō)這種聽(tīng)力下降不應(yīng)該影響正常生活。如果聽(tīng)力下降已經(jīng)嚴(yán)重影響正常生活，使人出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、經(jīng)常在家人說(shuō)話時(shí)打岔，那么很有可能已經(jīng)存在聽(tīng)力損失。

聽(tīng)力受損可不同于生理性的聽(tīng)力下降，它甚至?xí)黾永夏耆祟净祭夏臧V呆癥的風(fēng)險(xiǎn)。

聽(tīng)力受損與老年癡呆癥的關(guān)系

·輕度聽(tīng)力受損會(huì)使罹患老年癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)增加1倍;

·中度聽(tīng)力受損則增加3倍風(fēng)險(xiǎn);

·嚴(yán)重聽(tīng)力障礙的人則有5倍風(fēng)險(xiǎn)患有老年癡呆癥。

人與外界的交流大多依賴于腦功能的活躍，一旦腦部功能的活躍性降低，那么自然而然，人與外界的交流水平也會(huì)隨之下降，進(jìn)一步又會(huì)加重腦功能活躍性的減退，如此便形成惡性循環(huán)，久而久之，腦部的受刺激水平越來(lái)越低，老年癡呆癥的反應(yīng)就會(huì)逐漸凸顯。

聽(tīng)力受損提示哪些“頭中疾”

老年人的聽(tīng)力受損往往“禍不單行”，那么其背后都隱藏著哪些疾??？又是哪些疾病會(huì)悄無(wú)聲息地導(dǎo)致聽(tīng)力受損呢？

1.聽(tīng)神經(jīng)瘤

單側(cè)聽(tīng)力突然下降，尤其是下降顯著的，背后極有可能隱藏很多危險(xiǎn)的因素，我們需要引起足夠的關(guān)注。趙主任告訴我們，老年人發(fā)生單側(cè)聽(tīng)力顯著下降的背后有可能是致命的聽(tīng)神經(jīng)瘤。

趙主任曾接收過(guò)一位輕微面癱的患者，已經(jīng)出現(xiàn)了面部麻木、一側(cè)口角歪斜等癥狀，再細(xì)問(wèn)病史，這位患者的聽(tīng)力早就開(kāi)始下降了，而且下降很明顯，還伴有長(zhǎng)時(shí)間的耳鳴癥狀，但是長(zhǎng)期以來(lái)卻完全沒(méi)當(dāng)回事。趙主任給這位患者進(jìn)行了影像檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題嚴(yán)重而又棘手。

內(nèi)耳的磁共振檢查，紅色箭頭所指的是瘤子

通過(guò)影像檢查，趙主任發(fā)現(xiàn)其聽(tīng)力下降和輕微面癱的罪魁禍?zhǔn)资秋B內(nèi)腫瘤，由于腫瘤壓迫聽(tīng)神經(jīng)和面神經(jīng)的一部分，所以才會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力下降、耳鳴以及面癱等癥狀，并且其腦組織也有一些輕微的受壓。趙主任告訴我們，這位患者罹患的是聽(tīng)神經(jīng)瘤。

聽(tīng)神經(jīng)瘤是一種起源于聽(tīng)神經(jīng)鞘的腫瘤，為良性腫瘤，發(fā)病高峰在30～50歲。聽(tīng)神經(jīng)瘤病情的進(jìn)展一般較為緩慢，有的人可能年輕時(shí)就已經(jīng)生長(zhǎng)出了聽(tīng)神經(jīng)瘤，但是由于腫瘤過(guò)小，對(duì)于神經(jīng)的壓迫過(guò)于輕微，所以可以沒(méi)有任何臨床癥狀表現(xiàn)出來(lái)，我們也就無(wú)從發(fā)現(xiàn)，更無(wú)從處理，當(dāng)出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，患者的年紀(jì)一般都到了中老年，此時(shí)的治療難度可想而知。

趙主任向我們分享了另一則聽(tīng)神經(jīng)瘤病例：這位患者的病情更重，病程更長(zhǎng)，就診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)了雙側(cè)聽(tīng)力下降，一側(cè)輕，一側(cè)重，聽(tīng)力下降較重一側(cè)的聽(tīng)神經(jīng)幾乎已經(jīng)完全被腫瘤壓迫，嚴(yán)重影響生活，經(jīng)患者同意后進(jìn)行了開(kāi)顱手術(shù)，將聽(tīng)神經(jīng)瘤完整切除。手術(shù)本身十分成功，但由于腫瘤體積太大，手術(shù)引起了周圍腦動(dòng)脈的一些變異，形成了一個(gè)動(dòng)脈瘤，如此便留下了一個(gè)巨大的隱患。悲劇的是，術(shù)后患者因大便干燥下床運(yùn)動(dòng)時(shí)，突發(fā)動(dòng)脈瘤破裂，最終搶救無(wú)效離世了。

所以像聽(tīng)神經(jīng)瘤這樣的顱內(nèi)腫瘤，我們一定要早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，盡管后期也有有效的治療手段，但是治療的風(fēng)險(xiǎn)和代價(jià)都將明顯增大。那么如何早期識(shí)別聽(tīng)神經(jīng)瘤呢？

聽(tīng)神經(jīng)瘤的典型癥狀：一側(cè)聽(tīng)力進(jìn)行性減退或突發(fā)性耳聾、耳鳴、面部麻木、發(fā)作性眩暈、走路不穩(wěn)、眼球水平震顫。

聽(tīng)神經(jīng)瘤的早期耳部癥狀：腫瘤體積小時(shí)，一側(cè)耳鳴（可伴有發(fā)作性眩暈或惡心、嘔吐）、聽(tīng)力減退、眩暈，少數(shù)患者時(shí)間稍長(zhǎng)后可出現(xiàn)耳聾。

聽(tīng)神經(jīng)瘤的中期面部癥狀：腫瘤繼續(xù)增大會(huì)壓迫同側(cè)的面神經(jīng)和三叉神經(jīng)，出現(xiàn)面肌抽搐及淚腺分泌減少，或有輕度周圍性面癱。三叉神經(jīng)損害表現(xiàn)為面部麻木、痛覺(jué)或觸覺(jué)減退、咀嚼肌力差或面肌萎縮等。

聽(tīng)神經(jīng)瘤的晚期癥狀：腫瘤體積過(guò)大時(shí)，壓迫腦干、小腦及后組顱神經(jīng)，引起交叉性偏癱及偏身感覺(jué)障礙，小腦性共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、發(fā)音困難、聲音嘶啞、吞咽困難、飲食嗆咳等。發(fā)生腦脊液循環(huán)梗阻則有頭痛、嘔吐、視力減退、視乳頭水腫或繼發(fā)性視神經(jīng)萎縮。趙主任提醒，如出現(xiàn)上述癥狀，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)！

2.顱內(nèi)血管梗塞

案例：一位60多歲的老人突發(fā)急性眩暈，伴有單側(cè)聽(tīng)力下降，去醫(yī)院的耳鼻喉科檢查，發(fā)現(xiàn)頭暈是耳朵引起的，由于延誤了最佳治療的時(shí)機(jī)，一側(cè)聽(tīng)力的損傷無(wú)法逆轉(zhuǎn)，好在還有另一只耳朵聽(tīng)力正常，也就沒(méi)有影響正常的生活。過(guò)了兩三年，老人另一只健康的耳朵也出現(xiàn)了問(wèn)題，經(jīng)過(guò)及時(shí)規(guī)范的治療，雖然聽(tīng)力沒(méi)有完全恢復(fù)到正常，但能夠維持生活所需要的基本聽(tīng)力。

李主任告訴我們，內(nèi)耳的血管大部由基底動(dòng)脈的內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈所供給，也就是說(shuō)內(nèi)耳只受內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈的供應(yīng)和營(yíng)養(yǎng)，沒(méi)有其他任何的血管來(lái)供應(yīng)。內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈較為細(xì)長(zhǎng)，屬于極細(xì)的中末梢動(dòng)脈，細(xì)到幾乎肉眼幾乎無(wú)法分辨，這樣的解剖結(jié)構(gòu)決定了容易發(fā)生血栓形成以及引起急性的閉塞，并且以目前的醫(yī)療手段無(wú)法取出如此之細(xì)的動(dòng)脈內(nèi)的血栓。而神經(jīng)的壞死無(wú)法逆轉(zhuǎn)，如果內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈閉塞時(shí)間越久，程度越重，那么聽(tīng)神經(jīng)就越容易缺血壞死，聽(tīng)力的受損也就會(huì)愈加嚴(yán)重。

所以這種疾病要早診斷、早干預(yù)治療，李主任建議，早期發(fā)現(xiàn)的時(shí)間最好在發(fā)病一周之內(nèi)，最長(zhǎng)也不要超過(guò)發(fā)病2周。

李主任提醒，如果出現(xiàn)聽(tīng)力障礙伴有眩暈的癥狀，而且聽(tīng)力障礙發(fā)生在單側(cè)，就有可能是全身心腦血管疾病的一種早期表現(xiàn)，應(yīng)予以重視，必要時(shí)應(yīng)就醫(yī)治療。

聽(tīng)力損失分級(jí)

對(duì)聽(tīng)力的評(píng)估是以分貝為單位的，25分貝以內(nèi)是正常聽(tīng)力;26～40分貝叫輕度耳聾;41～55分貝是中度耳聾;56～71分貝是中重度耳聾;71～90分貝是重度耳聾;90分貝以上是極重度耳聾，幾乎是全聾。

李主任提醒，評(píng)估聽(tīng)力時(shí)所用的聲音分高頻和低頻，有些老年人對(duì)低頻聲音的聽(tīng)力基本正常，但是以高頻聲音測(cè)試時(shí)聽(tīng)力會(huì)出現(xiàn)直線下降的情況。高頻的聲音較為尖細(xì)，如果高頻音聽(tīng)力下降在生活中會(huì)容易出現(xiàn)打岔的情況。

通過(guò)檢測(cè)，李主任發(fā)現(xiàn)還有一些老年人雖然雙耳的聽(tīng)力均處于正常水平，但仍有可能存在潛在的危機(jī)，這需要另一項(xiàng)檢查才能確定。這項(xiàng)檢查是耳聲發(fā)射檢查，這項(xiàng)檢查的正常值大于等于5，但是部分雙耳聽(tīng)力正常人群的其中一只耳朵的檢測(cè)結(jié)果甚至低至0，李主任告訴我們，這就存在潛在的危機(jī)。原來(lái)，耳聲發(fā)射檢查的是耳蝸的功能，而聽(tīng)力出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)首先出現(xiàn)改變的就是耳蝸功能，也就是說(shuō)，耳蝸功能異常是身體向我們發(fā)出的預(yù)警信號(hào)，此時(shí)我們一定要查明原因，爭(zhēng)取在疾病早期進(jìn)行干預(yù)。

聽(tīng)力受損的高危因素

那么，具有哪些特點(diǎn)的人群更容易發(fā)生聽(tīng)力受損呢？

首當(dāng)其沖的便是高齡，年齡在60歲以上的人群即使沒(méi)有任何基礎(chǔ)疾病，聽(tīng)力也會(huì)發(fā)生一定的生理性退化。

其次是動(dòng)脈硬化患者，動(dòng)脈硬化造成血管的狹窄會(huì)出現(xiàn)在全身各處，如果供應(yīng)耳朵的唯一動(dòng)脈發(fā)生狹窄或堵塞，必然就會(huì)影響聽(tīng)力，通常會(huì)先發(fā)生單側(cè)聽(tīng)力下降，而隨著血管病變的加重，不僅另一側(cè)耳朵也存在聽(tīng)力下降的風(fēng)險(xiǎn)，還極有可能引發(fā)致命的心肌梗死、腦梗死。

另外，嚴(yán)重的高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性疾病和類似長(zhǎng)期抽煙的不良生活習(xí)慣，都有可能是出現(xiàn)聽(tīng)力下降的原因。

李主任提醒，一般60歲以上的老年人都應(yīng)該定期去醫(yī)院做聽(tīng)力檢查，建議每半年做一次。

聽(tīng)力損失的治療方法

治療需要對(duì)癥下藥，所以針對(duì)不同的聽(tīng)力損失自然需要有不同的治療方法。輕度的聽(tīng)力損失如果對(duì)生活沒(méi)有產(chǎn)生明顯的影響，可以不佩戴助聽(tīng)器，但是如果體力的下降已經(jīng)開(kāi)始對(duì)日常生活或工作產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響，那么就應(yīng)該佩戴助聽(tīng)器了，中度和中重度的聽(tīng)力損失患者也是一樣需要佩戴助聽(tīng)器的。

助聽(tīng)器有不同的型號(hào)，為有不同需求的患者提供幫助。最小的是耳道式助聽(tīng)器，可以放在耳道里，外面看不見(jiàn)。還有開(kāi)放式助聽(tīng)器，適合兩側(cè)都有聽(tīng)力障礙;遙控式助聽(tīng)器則可以調(diào)節(jié)頻率高低及聲音大小。

老年人特別是重度聽(tīng)力障礙的人群，人工耳蝸是非常好的選擇，因?yàn)橹?tīng)器對(duì)重度的聽(tīng)力損失幾乎是沒(méi)有效果的，選擇植入人工耳蝸基本可以使患者的聽(tīng)力恢復(fù)到年輕人的水平。

助聽(tīng)器的使用壽命約為10年，耳蝸的使用壽命長(zhǎng)達(dá)70～90年，可終身佩戴，但植入人工耳蝸有些醫(yī)療檢查會(huì)受限，比如磁共振會(huì)受到影響，但是X線檢查和CT掃描都不受影響，因此，在檢查前應(yīng)說(shuō)明情況再做檢查。

（編輯? ? 楊小龍）