一例老視鏡驗(yàn)配咨詢案例分享及思考

李煥明

據(jù)2021年第七次全國人口普查主要數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，全國人口共141178萬人，其中，60歲及以上人口占18.7%（值得一提的是，65歲及以上人口占13.5%）。與2010年相比，60歲及以上人口比重上升了5.44個百分點(diǎn)，我國正進(jìn)入老齡化的快速發(fā)展期。

老視、白內(nèi)障、干眼癥、黃斑變性、原發(fā)性青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變等，是老年群體常見的眼部疾病。其中，老視俗稱老花眼，是隨著年齡增長，一般到40歲左右開始出現(xiàn)不同程度看近距離的物體和文字模糊不清的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象主要由于晶狀體的改變導(dǎo)致，若出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時到正規(guī)機(jī)構(gòu)進(jìn)行驗(yàn)光配鏡，驗(yàn)配一副舒適的老視鏡。

然而，在日常生活中，經(jīng)常會有一些中老年顧客因未及時進(jìn)行眼部檢查，自行診斷選擇老視鏡配戴，最終耽誤眼睛治療，造成不可逆的后果。前不久，筆者就接待了一位這樣的顧客，現(xiàn)將案例及思考與廣大同仁分享。

1 顧客基本情況

男，62歲，主訴前不久右眼閉角型青光眼急性發(fā)作，當(dāng)晚及時就醫(yī)。在眼科治療6天后，眼壓控制了，左眼基本正常，但右眼看不清楚，因此到眼鏡店想通過配眼鏡提高右眼視力。聽說變色鏡可以防紫外線，所以想配一副“能變色”的眼鏡保護(hù)眼睛。

顧客主訴是遠(yuǎn)視眼，有多年戴遠(yuǎn)視眼鏡史，遠(yuǎn)用單光遠(yuǎn)視R：+2.00D；L：+1.75D，遠(yuǎn)用矯正視力不錯。不到50歲開始戴老視鏡，最近一次配戴老視鏡是兩三年前，專用的單光花鏡度數(shù)是R：+4.00D，L：+3.75D，近用矯正視力也不錯，視力一直比較穩(wěn)定。大約一年半到兩年以前，感覺遠(yuǎn)用和近用視力都開始下降，單光遠(yuǎn)視眼鏡戴上不適應(yīng)，原來專

用視近的老視鏡，反而可以用來看遠(yuǎn)，而且配戴舒適。因?yàn)槭褂美弦曠R，且看近的需求不多，顧客沒有再重新驗(yàn)光配鏡，直到發(fā)病前始終都是將近用的老視鏡當(dāng)作遠(yuǎn)視眼鏡使用。

2 顧客檢查

借助裂隙燈檢測，顧客雙眼的情況大致如下：

裂隙燈下可見右眼角膜輕度水腫，瞳孔對光反應(yīng)遲鈍，右眼前房極淺，房角疑似存在局限性粘連，右眼晶體渾濁。右眼視力檢測時，發(fā)現(xiàn)其戴+4.00D的舊鏡度（原老視鏡）只能看到正常室內(nèi)光線下，坐在其對面的人的大致輪廓。

左眼角膜正常，瞳孔對光反應(yīng)正常，前房淺，左眼晶體輕度渾濁。左眼戴+3.75D的舊鏡度（原老視鏡）時，遠(yuǎn)用視力正常，戴+5.75D的近用光度鏡，近用視力表可看到4.7的視標(biāo)。左眼遠(yuǎn)近視力基本正常。

3 結(jié)論

檢查過后，顧客表示，再過三天將回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，主治醫(yī)師會確定右眼的手術(shù)治療方案及左眼的預(yù)防性治療方案。

簡單分析之后，筆者認(rèn)為，就檢查結(jié)果來看，顧客右眼的視力是不能夠通過配鏡恢復(fù)到其期望的程度，但由于其閉角型青光眼急性發(fā)作時候就醫(yī)非常及時，右眼有恢復(fù)一部分視力的可能性。另外，其左眼問題不大，配鏡后遠(yuǎn)近視力的效果應(yīng)該會滿足期望。當(dāng)然，由于目前顧客的雙眼情況尚未明確，筆者建議顧客等醫(yī)生的治療方案確定之后，再回店驗(yàn)光配鏡。由于是閉角型青光眼，其不適合配變色鏡。

4 思考

此類病例筆者從驗(yàn)光的角度進(jìn)行了一些思考。其配戴老視鏡看遠(yuǎn)應(yīng)該是和急性閉角型青光眼有因果關(guān)系。近一年來，顧客使用老視鏡看遠(yuǎn)清晰，究其根本，很可能是其眼睛正處于由白內(nèi)障初發(fā)期向膨脹期轉(zhuǎn)化過程中，使視覺感受產(chǎn)生病理性改變。即顧客的眼睛應(yīng)該具有先天性前房淺、房角狹窄的生理特征，屬于閉角型青光眼潛在個體。

前些年，顧客雙眼正常時，其遠(yuǎn)用近用眼鏡的矯正視力一直穩(wěn)定。而近一兩年，隨著他雙眼的白內(nèi)障病情加重，導(dǎo)致其晶體逐漸膨脹，進(jìn)一步擠壓前房。晶體膨脹的過程，就是白內(nèi)障不斷加重的過程。因此顧客的視覺感受，就是遠(yuǎn)視程度在不到一年時間內(nèi)快速增加。由于晶體膨脹導(dǎo)致病理性遠(yuǎn)視增加，原來看近的老視眼鏡，用作看遠(yuǎn)的遠(yuǎn)視眼鏡。在門店驗(yàn)光，顧客需要在原老視鏡的基礎(chǔ)上增加+2.00D，其左眼使用+5.75D時才可以舒適地看近，這也從側(cè)面印證了這種可能性。

白內(nèi)障逐漸加重，晶體膨脹明顯，眼壓緩慢升高，前房受到擠壓，房角進(jìn)一步變窄，由于這一切都是在潛移默化中發(fā)生發(fā)展，顧客往往是感受不到的。因?yàn)槠溆已鄣陌變?nèi)障癥狀較重，所以隨著房角變窄達(dá)到臨界狀態(tài)，外來因素最終導(dǎo)致被測者右眼的房角突然封閉，繼發(fā)急性閉角型青光眼。

其實(shí)，如果在過去一年，被測者去眼科醫(yī)院或者專業(yè)的視光機(jī)構(gòu)咨詢或檢查眼睛度數(shù)的變化，就有可能發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障、眼壓變化等情況，如果再把眼睛前房淺的體征和老花眼鏡度數(shù)的變化充分聯(lián)系起來，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行及時干預(yù)性治療，被測者就完全有可能延緩甚至避免這次突發(fā)的急性閉角型青光眼。這種推測，在邏輯上至少是自洽的。

這一案例，也提醒眼鏡店的驗(yàn)光師，如果遇到有上年紀(jì)的顧客突然表示自己“專用的老視鏡”突然看近不好用，但是卻可以非常舒適地看遠(yuǎn)，這往往不是什么好兆頭。

遇到這樣的情況時，需建議顧客抽時間先去醫(yī)院或者正規(guī)的視光機(jī)構(gòu)全面檢查眼睛，預(yù)立于先、有備無患。如果我們給顧客準(zhǔn)確地發(fā)出了預(yù)警，也就贏得了一位忠實(shí)的客戶。