泌尿生殖系統(tǒng)解脲脲原體、沙眼衣原體和淋球菌3種病原體感染情況分析*

彭契六，關(guān) 窈，李 園，李上春，劉栩伶，李安琪，朱春玲

廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西南寧 530201

性傳播疾病是一組以性行為或類似性行為為主要傳播途徑的傳染病的總稱，近年來其發(fā)病率不斷上升，對(duì)公眾健康構(gòu)成了嚴(yán)重的危害，成為了全球性的公共衛(wèi)生問題[1]。解脲支原體(UU)、沙眼衣原體(CT)和淋球菌(NG)是較為常見的性傳播疾病病原體。UU、CT及NG的感染可引起泌尿生殖道的炎癥，對(duì)男性可引起尿道炎、前列腺炎、附睪炎，對(duì)女性可致宮頸炎、子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、不孕，還會(huì)影響妊娠期女性健康，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響[2-3]。因此，本研究擬探討了來本院就診的廣西南寧地區(qū)7 110例患者的UU、CT和NG感染情況，為制訂該地區(qū)有效的性傳播疾病感染篩查及控制方案提供實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

1 資料與方法

1.1選取2019年1月至2020年7月就診于本院的7 110例疑似泌尿生殖系感染患者(包括住院和門診)，其中男1 213例，女5 897例；年齡14～78歲。其中包括247例不孕不育癥患者，男83例，女164例，年齡20～57歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：1年未采取任何避孕措施，性生活正常而沒有成功妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器官功能障礙；有精神障礙或不配合檢查者。同時(shí)選取1 396例妊娠期女性，年齡14～43歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠試驗(yàn)(血或尿HCG)和B超檢查確診妊娠的妊娠期女性。另選取同期來本院的體檢健康者964例，其中男327例，女637例；年齡20～60歲。所有研究對(duì)象均進(jìn)行了UU、CT、NG中至少一種病原體感染檢測(cè)。

1.2標(biāo)本采集 對(duì)于男性受試者，將拭子插入尿道口2.0～3.0 cm，稍用力轉(zhuǎn)動(dòng)并停留數(shù)秒后取出尿道分泌物；對(duì)于女性受試者，將拭子伸入宮頸口1.0～2.0 cm，旋轉(zhuǎn)兩圈，取宮頸分泌物或陰道口分泌物；標(biāo)本均置于無菌專用試管待檢。年幼女性或無陰道性接觸史女性受試者可取外陰陰道口分泌物，不能配合取尿道分泌物的男童可取尿液標(biāo)本。

1.3方法 本研究均采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR方法進(jìn)行檢測(cè)，PCR擴(kuò)增儀為SLAN-96P，UU核酸檢測(cè)試劑盒、CT 核酸檢測(cè)試劑盒和NG核酸檢測(cè)試劑盒均由湖南圣湘生物科技有限公司提供，實(shí)驗(yàn)操作與結(jié)果判斷嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。根據(jù)南寧地區(qū)的季節(jié)特點(diǎn)劃分，3-5月為春季，6-8月為夏季，9-11月為秋季，12月至次年2月為冬季。因此，在對(duì)不同季節(jié)檢測(cè)UU、CT和NG的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)僅對(duì)2019年3月到2020年2月于本院就診的患者進(jìn)行了感染情況分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel 2010和SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1UU、CT和NG檢出情況及性別分布比較 從總體分析，UU、CT和NG 3種病原體的總檢出率分別為54.63%、10.02%和2.45%，其中UU檢出率最高，其次為CT，NG最低。女性UU檢出率(58.20%)明顯高于男性(33.88%)，而男性CT和NG檢出率(15.93%和11.27%)則明顯高于女性(8.84%和0.83%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 7 110例患者UU、CT和NG檢出情況

2.2UU、CT和NG在不同年齡段患者中的檢出情況 不同年齡段患者的3種病原體的檢出情況比較顯示，UU、CT和NG最高檢出年齡段均為<21歲年齡段，檢出率分別為73.15%、33.59%和10.26%。隨年齡增加，檢出率大部分呈遞減趨勢(shì)。而在21～30歲這個(gè)年齡段，UU、CT和NG檢出例數(shù)在所有檢出例數(shù)中的構(gòu)成比均最高，分別為47.43%(1 078/2 273)、55.5%(343/618)和50.8%(63/124)。見表2。

表2 UU、CT和NG在不同年齡段患者中檢出情況

2.3UU、CT和NG混合感染情況 374例混合感染患者中，UU+CT感染構(gòu)成比最高，為74.60%，其次為CT+NG，感染構(gòu)成比為11.23%，而UU+NG和UU+CT+NG感染構(gòu)成比較低，分別為9.63%和4.55%。

2.4不同季節(jié)UU、CT和NG的檢出情況 UU的夏季檢出率為61.23%，明顯高于冬季的檢出率51.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.993，P=0.001)；而CT和NG的夏、冬兩季節(jié)檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 不同季節(jié)UU、CT和NG的檢出情況

2.5不孕不育患者及妊娠期女性UU、CT和NG檢出情況 女性不孕患者CT檢出率(10.49%)明顯高于體檢健康女性(2.23%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.387，P<0.001)；而體檢健康男性的CT和UU檢出率均高于男性不育患者(χ2=12.056，P=0.001；χ2=9.617，P=0.020)。女性不孕患者的UU檢出率高于男性不育患者(χ2=4.041，P=0.033)。67例男性不育患者則未檢測(cè)出NG感染。此外，通過對(duì)妊娠期女性3種病原體感染情況分析發(fā)現(xiàn)，UU、CT和NG的檢出率分別為56.78%、7.45%和0.15%，CT檢出率明顯高于體檢健康女性(χ2=21.565，P<0.001)。見表4。

表4 不孕不育患者及妊娠期女性UU、CT 和 NG檢出情況

3 討 論

UU、CT和NG是世界范圍內(nèi)流行的性傳播病原體，是我國性病實(shí)驗(yàn)室檢查的主要項(xiàng)目。UU 可定植于泌尿生殖道，從而引發(fā)疾病，其可通過影響精子的質(zhì)量，導(dǎo)致男性不育[4]；而在女性中，除了引起多種婦科炎癥外[5]，有研究表明，在特定情況下，UU感染可能與不良妊娠結(jié)局有關(guān)[6]。CT感染是一種典型的性傳播疾病，據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球每年CT感染新增病例有1.31億[1]。CT感染對(duì)女性的生殖系統(tǒng)影響較嚴(yán)重，容易造成慢性持續(xù)性感染，進(jìn)而導(dǎo)致盆腔炎、異位妊娠和輸卵管不孕[2]。NG是一種革蘭陰性雙球菌，人類是其唯一宿主，NG的感染也會(huì)導(dǎo)致女性發(fā)生宮頸炎、輸卵管堵塞或?qū)е履行园l(fā)生前列腺炎、睪丸炎及附睪炎等，繼而引發(fā)不孕不育[3]。這些病原體對(duì)公眾健康構(gòu)成了嚴(yán)重的危害，且有些患者感染了UU、CT或NG后并未出現(xiàn)明顯的體征和癥狀，這為早期診斷、治療和控制傳播增加了難度。因此，研究UU、CT和NG的感染情況，對(duì)性傳播疾病的防治有著重要的意義。

本研究通過對(duì)本院7 110例疑似泌尿生殖系感染患者進(jìn)行UU、CT及NG檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)UU檢出率最高，其次為CT，NG最低。女性UU檢出率明顯高于男性，與LIANG等[7]研究結(jié)果一致，可能是由于女性陰道內(nèi)缺乏膽固醇和尿素，UU更易于定植，且女性感染UU后大多沒有明顯的臨床癥狀，不易察覺，容易造成持續(xù)、反復(fù)感染。而男性CT和NG檢出率則明顯高于女性，與李偉英[8]研究結(jié)果相符，這可能與男女對(duì)性觀念存在差異等原因有關(guān)。而在姚貝等[9]研究結(jié)果中，女性CT檢出率明顯高于男性，這些結(jié)果的差異可能與就診人群所在地區(qū)流行病學(xué)差異有關(guān)。

對(duì)不同年齡段人群的感染情況分析顯示，UU、CT和NG檢出率最高的年齡段均為<21歲，與曲沛等[10]研究結(jié)果一致，提示青少年性行為趨向低齡化，這可能與該年齡段人群性觀念較開放，缺乏性病防治的相關(guān)知識(shí)等因素有關(guān)。因此，對(duì)青少年進(jìn)行性健康相關(guān)知識(shí)的宣傳教育仍需進(jìn)一步加強(qiáng)。UU、CT和NG多分布于21～40歲人群，尤其是21～30歲人群，該年齡段人群正處于性活躍期且流動(dòng)性大，是性傳播疾病的易感者。因此，應(yīng)將其作為性傳播疾病防治工作的重點(diǎn)人群。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在所有檢測(cè)標(biāo)本中混合感染有374例，其中UU+CT最常見，與LIANG等[7]研究結(jié)果一致，本研究中感染構(gòu)成比高達(dá)74.60%，其次為CT+NG，感染構(gòu)成比為11.23%，而UU+NG和UU+CT+NG感染構(gòu)成比較低，分別為9.63%和4.55%。UU、CT和NG混合感染對(duì)患者的危害比單一感染更嚴(yán)重，是患者臨床治療不徹底、易反復(fù)發(fā)作的原因之一。因此，建議在臨床檢測(cè)與治療中，要注意篩查多種性病病原體，不僅可避免因漏診而延誤病情的情況，同時(shí)也為臨床用藥治療提供依據(jù)。

本研究結(jié)果顯示，不同季節(jié)UU檢出率有所不同，夏季 UU 檢出率最高，春季次之，冬季最低。夏、冬兩季UU檢出率相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這可能與夏季氣溫更適合UU生長繁殖有關(guān)，提示UU感染有季節(jié)性特點(diǎn)。CT和NG的夏、冬兩季節(jié)中檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而尹學(xué)明等[11]的研究結(jié)果顯示，銀川地區(qū)夏季CT檢出率明顯高于冬季。由于銀川地處中溫帶(東經(jīng)106°16′，北緯38°20′)，夏冬兩季溫差大；而南寧地處亞熱帶(東經(jīng)108°22′，北緯22°48′)，夏冬兩季溫差較銀川小，地區(qū)間的季節(jié)差異，可能使研究結(jié)果存在一定的差異。

本研究結(jié)果顯示，女性不孕患者CT檢出率明顯高于體檢健康女性，與萬優(yōu)萍[12]的研究結(jié)果相符，提示CT感染與女性不孕存在相關(guān)性。體檢健康男性的CT和UU檢出率高于男性不育患者，而陳伯廷等[13]對(duì)不孕不育夫婦的研究中，CT和UU檢出率高于健康對(duì)照組，可能因?yàn)楸狙芯磕行圆挥颊呷藬?shù)比較少，導(dǎo)致檢測(cè)人群具有一定的局限性，在之后的研究中將繼續(xù)收集不孕不育患者感染情況的資料做進(jìn)一步分析。本研究分析還發(fā)現(xiàn)，女性不孕患者的UU檢出率高于男性不育患者，提示UU感染對(duì)女性生育能力的影響可能大于男性。此外，有研究表明，生殖感染是影響妊娠期女性健康的重要因素，與胎兒早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎膜早破及新生兒感染等不良妊娠結(jié)局密切相關(guān)[14-15]。在本研究中，妊娠期女性UU、CT和NG的檢出率分別為56.78%、7.45%和0.15%，CT檢出率高于體檢健康女性，提示妊娠期間合并UU、CT和NG感染的情況不容忽視，尤其是CT感染。因此，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)妊娠期女性UU、CT和NG進(jìn)行檢測(cè)，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。同時(shí)，應(yīng)加大對(duì)生殖道感染危害性的宣傳力度，提高育齡群眾主動(dòng)參加孕前優(yōu)生優(yōu)育健康檢查的積極性。

綜上所述，UU、CT和NG 檢出率總體較高，且出現(xiàn)低齡化趨勢(shì)，應(yīng)加強(qiáng)青壯年性傳播疾病防治工作，同時(shí)CT感染與女性不孕具有一定相關(guān)性，且妊娠期女性的感染情況也不容忽視，提示育齡人群的生殖健康教育仍需加強(qiáng)。