積極行為支持策略對聽障兒童攻擊行為、語言能力的影響

李軍 張海迪 王守璽

聽力障礙兒童由于聽覺器官結(jié)構(gòu)受損、功能障礙等導(dǎo)致聽力損失，通常存在不同程度語言與認(rèn)知障礙[1]。聽障兒童語言的缺失不僅影響其抽象思維能力的發(fā)展，還可能導(dǎo)致其社會認(rèn)知情境的錯誤判斷[2]。聽障兒童相比正常兒童社會情緒能力受損，表現(xiàn)出更強(qiáng)的攻擊性[3]。出現(xiàn)攻擊行為的目的主要是獲得關(guān)注、實(shí)物或逃避，攻擊行為包括身體攻擊，如咬、推、踢等，言語攻擊，如侮辱、嘲笑，自我傷害如抓傷自己、撞擊自身頭部等，以身體攻擊為主[4]。語言康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患兒語言能力的發(fā)展，有利于其更好地融入社會生活。積極行為支持策略為針對個體的行為干預(yù)手段，目的是減少個體問題行為，增加積極行為。該干預(yù)手段可通過教導(dǎo)患兒克服攻擊行為的積極行為，從而增加患兒良好行為、提高其環(huán)境適應(yīng)能力。積極行為支持有助于改善兒童攻擊行為[5]。本研究對聽障患兒采用積極行為支持聯(lián)合語言康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，觀察其對患兒攻擊行為、語言能力的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月～2019年12月我院收治的聽力障礙患兒123例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合聽力障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡5～13歲；②母語為漢語普通話，在校期間活動參與較差，上課注意力不集中，存在攻擊行為；③無精神性疾??；④患兒家屬及老師均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有腦外傷、癲癇；②臨床資料不完整。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將被試分為實(shí)驗(yàn)組與對照組。實(shí)驗(yàn)組62例，男/女為34/28，年齡5～12歲，平均9.24±0.86歲。對照組61例，男/女為37/24，年齡5～13歲，平均9.30±0.91歲。兩組一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：患兒于康復(fù)科進(jìn)行語言康復(fù)訓(xùn)練，入院后進(jìn)行認(rèn)知能力測試，評估語言發(fā)育水平，根據(jù)患兒交流態(tài)度、語言理解能力、自我表達(dá)水平等制訂個體化訓(xùn)練方案，從聽覺、嗅覺、視覺、觸覺等進(jìn)行多感官訓(xùn)練。使用顏色鮮艷物體（紅、黃、綠等）訓(xùn)練患兒注視時間；使用有燈光、音樂且會移動的玩具訓(xùn)練患兒追視時間、聲源追蹤能力與聽覺反應(yīng)能力；引導(dǎo)患兒通過摸、觸、聞、嘗水果等，訓(xùn)練嗅覺、觸覺等感知能力在實(shí)物認(rèn)知訓(xùn)練時使用簡短的詞語，如紅蘋果、香甜、好吃進(jìn)行形容，引導(dǎo)患兒重復(fù)；模仿訓(xùn)練，反復(fù)播放動畫片、錄像等，引導(dǎo)患兒發(fā)音，原則上由簡到繁，如先元音再輔音，先字詞再句子。每天總計(jì)訓(xùn)練2 h，每0.5 h休息10 min，連續(xù)訓(xùn)練5個月。

實(shí)驗(yàn)組：在語言康復(fù)訓(xùn)練同時給予積極行為支持干預(yù)。①事前控制策略：為患兒調(diào)整前排座位，盡可能將患兒安排在前排靠近教師及黑板的位置；老師布置作業(yè)時應(yīng)適當(dāng)增加患兒的答題時間或減少任務(wù)量；上課期間觀察患兒的情緒反應(yīng)，若出現(xiàn)情緒時教師應(yīng)及時叫名字，詢問其需求，幫助其宣泄不良情緒；引導(dǎo)患兒放松心情，平復(fù)怒氣。②生態(tài)環(huán)境改善：創(chuàng)造明亮的教室環(huán)境，去除干擾注意力的因素；患兒家長、教師、同學(xué)等與其相處時，應(yīng)盡可能放慢語速，體諒與包容患兒；教師可多給予患兒共同參與活動的機(jī)會，鼓勵患兒的努力與進(jìn)步，調(diào)動其積極性。③行為教導(dǎo)策略：引導(dǎo)患兒調(diào)整情緒，正向理解他人語言，提高自我控制技能；引導(dǎo)患兒遵守秩序，學(xué)會等待；當(dāng)教師發(fā)現(xiàn)患兒處于焦慮、憤怒狀態(tài)時，應(yīng)引導(dǎo)患兒深呼吸，放松全身肌肉；在做運(yùn)動前，指導(dǎo)患兒做熱身活動，以降低患兒抵觸情緒。④后果處理策略：家長及教師應(yīng)教導(dǎo)患兒采取積極行為，并使其明白采用攻擊行為不僅不能獲得想要的結(jié)果，且該行為不受歡迎；當(dāng)患兒出現(xiàn)逃避行為時，教師可通過贊美其他同學(xué)積極主動完成學(xué)習(xí)任務(wù)進(jìn)行提示；當(dāng)患兒出現(xiàn)模仿榜樣的行為時，教師應(yīng)及時贊揚(yáng)，以強(qiáng)化其積極行為。干預(yù)實(shí)施5個月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 攻擊行為：采用攻擊性問卷（aggession questionnaire，AQ)[6]評定，包括身體攻擊、言語攻擊、憤怒和敵意，總計(jì)29個條目，按照1～5分計(jì)分，分值范圍為29～145分，分值越高攻擊行為越嚴(yán)重。

1.3.2 語言能力：采用Nikolopoulos等開發(fā)的語言可懂度分級（SIR）評價[7]，為國際通用的聽力障礙患者評估年齡，且不受年齡限制，共分為5個等級，1級：連貫言語不可懂，僅能夠識別部分單詞，主要溝通方式為手語或手勢；2級：連貫言語不可懂，聽者主要通過個別詞語并借助語境和唇讀提示理解其言語；3級：連貫言語需要聽者集中注意力，并結(jié)合唇讀方可聽懂；4級：連貫言語可被不具備聆聽聾人言語經(jīng)驗(yàn)的人聽懂；5級：連貫言語可被所有聽懂，在口語環(huán)境下兒童可以輕易聽懂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 攻擊行為比較

干預(yù)前兩組攻擊行為各項(xiàng)評分及總分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組擊行為各項(xiàng)評分及總分均較干預(yù)前下降（P＜0.05），且實(shí)驗(yàn)組身體攻擊、言語攻擊、憤怒、敵意及總分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組攻擊行為比較（±s，分）

表1 兩組攻擊行為比較（±s，分）

與干預(yù)前比較，*P＜0.05

組別身體攻擊言語攻擊憤怒敵意總分干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組（n=62） 24.35±5.10 16.22±4.38* 15.53±3.04 10.02±3.24* 17.35±4.23 13.41±3.65* 18.37±4.51 15.32±3.86* 75.60±11.57 55.17±9.48*對照組（n=61） 23.78±4.84 22.15±5.29 15.12±3.73 13.87±4.31 16.94±3.82 15.37±4.13 17.64±4.39 16.84±4.21 73.48±12.73 68.93±13.52 t 0.6366.7760.6695.6060.5642.7900.9092.0880.9676.544 P 0.5260.0000.5050.0000.5740.0060.3650.0390.3360.000

2.2 語言能力比較

干預(yù)前兩組SIR評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組SIR評分均較干預(yù)前升高，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組語言能力比較（±s，%）

表2 兩組語言能力比較（±s，%）

*P＜0.05

組別干預(yù)前干預(yù)后tP實(shí)驗(yàn)組（n=62） 1.18±0.36 2.88±0.76 15.917 0.000*對照組（n=61） 1.21±0.39 2.63±0.69 13.993 0.000*t 0.4431.909 P 0.6580.059

3 討論

聽力障礙影響兒童語言發(fā)育，主要表現(xiàn)為語言理解能力與表達(dá)能力較差。我國2歲兒童語言發(fā)育遲緩率為17%，6歲兒童約6%[8，9]。語言發(fā)育遲緩可阻礙兒童認(rèn)知功能發(fā)育，對其行為習(xí)慣、人際關(guān)系、社會適應(yīng)能力產(chǎn)生不良影響[10]。語言康復(fù)訓(xùn)練通過反復(fù)刺激患兒的視覺與聽覺，激發(fā)其語言功能發(fā)育，從而增強(qiáng)構(gòu)音肌群的協(xié)調(diào)性。語言康復(fù)訓(xùn)練可提高聽障患兒面部表情識別能力，增強(qiáng)語言交流效率[11]。本研究對聽障患兒采取積極行為支持聯(lián)合語言康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示，患兒SIR評分均較干預(yù)前升高，提示語言康復(fù)訓(xùn)練可有效改善聽障患兒的語言能力。

聽障兒童在情緒上相比健聽兒童更加被動、不成熟，攻擊性明顯。攻擊行為可對自身、他人、社會造成一定損害，不利于患兒成長。目前，關(guān)于聽障兒童的研究主要關(guān)注聽力、語言發(fā)展，較少關(guān)注患兒攻擊行為。本研究對照組身體攻擊、言語攻擊、憤怒、敵意及總分高于實(shí)驗(yàn)組，且與干預(yù)前相比無明顯降低。提示語言康復(fù)訓(xùn)練在改善聽障患兒攻擊行為方面效果欠佳。積極行為支持策略實(shí)施前先對患兒進(jìn)行功能評估，了解其攻擊行為發(fā)生的具體環(huán)境，從前事控制、生態(tài)環(huán)境改善、行為教導(dǎo)、后果處理等方面控制誘發(fā)情景，從而預(yù)防攻擊行為發(fā)生[12]。事前控制策略中嚴(yán)格把控刺激物出現(xiàn)，如確保玩具分布均勻，減少因不公平引起的情緒刺激。生態(tài)環(huán)境改善中注重創(chuàng)造溫暖、和諧的教室環(huán)境，盡可能減少外部環(huán)境對患兒的干擾，同時創(chuàng)設(shè)有利于患兒參與的活動，并適當(dāng)給予幫助。行為教導(dǎo)策略指導(dǎo)患兒提高適應(yīng)技能，通過設(shè)置實(shí)際情況，提高患兒溝通效率。后果處理方面主要是利用贊美他人積極的表現(xiàn)，從而強(qiáng)化患兒的積極行為，以減少攻擊行為的發(fā)生。攻擊行為的減少有助于患兒融入環(huán)境，進(jìn)行正常的溝通交流，有助于促進(jìn)智力發(fā)育[13]。積極行為支持可減少自閉癥兒童攻擊性行為發(fā)生率[14]。積極行為支持通過教授患兒良好的替代行為如放松訓(xùn)練、容忍技能等，降低兒童的攻擊行為發(fā)生率[15]。家庭與學(xué)校為兒童生長的主要場所，通過教師教授與家長的言傳身教可為患兒創(chuàng)造不同的情景，訓(xùn)練患兒在不同情境下良好的自控行為。作為教師與家長應(yīng)時刻關(guān)注患兒行為與情緒，及時進(jìn)行有效地干預(yù)。

本研究將積極行為支持策略應(yīng)用于聽障患兒語言康復(fù)中，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組身體攻擊、言語攻擊、憤怒、敵意及總分均低于對照組，提示積極行為支持可降低聽力障礙患兒攻擊行為，與既往報道一致[16]。原因可能在于該干預(yù)策略將教育與生活相結(jié)合，對患兒進(jìn)行全方位干預(yù)減輕攻擊行為，促進(jìn)語言能力發(fā)展。