自體顆粒脂肪聯(lián)合脂肪干細(xì)胞膠移植矯治面部凹陷

焦大凱 于紅敏 丁美玲

[摘要]目的：探討自體顆粒脂肪聯(lián)合脂肪干細(xì)胞膠（SVF-GEL）移植治療面部凹陷的臨床療效。方法：選取2017年10月-2019年12月筆者醫(yī)院收治的80例面部凹陷患者為研究對象，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對照組40例，研究組40例。對照組應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉注射治療，研究組應(yīng)用自體顆粒脂肪聯(lián)合脂肪干細(xì)胞膠移植，對比兩組臨床療效及患者滿意度。結(jié)果：研究組短期治療有效率、遠(yuǎn)期治療有效率及患者滿意度均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：面部凹陷治療過程中，應(yīng)用自體顆粒脂肪聯(lián)合脂肪干細(xì)胞膠移植取得了滿意的效果，其短期、遠(yuǎn)期治療的效果均較高，而且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者的痛苦較少，能夠提高患者的臨床滿意度，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]自體顆粒脂肪;脂肪干細(xì)胞膠;面部凹陷;臨床療效;滿意度

[中圖分類號]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）04-0092-03

Autologous Granular Fat Combined with SVF-GEL Transplantation for Correction of Facial Depression

JIAO Da-kai，YU Hong-min，DING Mei-ling

（Department of Plastic and Aesthetic Medicine，Aviation General Hospital of China Medical University，Beijing 100012，China）

Abstract： Objective? To explore the clinical effect of the treatment of facial depression with autogenous granule fat combined with SVF-GEL transplantation. Methods? 80 patients with facial depression who were admitted to our hospital from October 2017 to December 2019 were selected as the study objects. They were randomly divided into two groups， 40 cases in the control group and 40 cases in the study group. The control group was treated with sodium hyaluronate injection， and the study group was treated with autogenous granule fat combined with SVF-GEL transplantation. The effects of different methods on clinical efficacy and satisfaction of the two groups were compared. Results? The short-term effective rate， long-term effective rate and patients satisfaction of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of postoperative complications between the study group and the control group （P>0.05）. Conclusion? During the treatment of facial depression， the application of autologous particle fat transplantation combined with SVF-GEL has achieved satisfactory results. The short-term and long-term treatment results are relatively high， and the occurrence of postoperative complications is relatively low， resulting in less pain for patients， which can improve the clinical satisfaction of patients. Therefore， it is worthy of further promotion and application.

Key words： autogenous granule fat; SVF-GEL; facial depression; clinical efficacy; satisfaction

面部凹陷是面部畸形的一種，其發(fā)生是由于皮下組織萎縮、成分降低或分布不均引起軟組織不足，嚴(yán)重影響著患者的面部美觀[1]。臨床中治療面部凹陷最有效的方式是進(jìn)行皮下軟組織填充，因此填充的材料影響著治療效果[2]。透明質(zhì)酸鈉注射治療是常用的方法，其能夠被人體吸收，不具有排異反應(yīng)，但是透明質(zhì)酸鈉維持效果的時(shí)間比較短，要想保證治療效果就要反復(fù)進(jìn)行注射，增加了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)壓力，逐漸不被接受[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，自體顆粒脂肪移植近年來被美容領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，其應(yīng)用的是患者自身純凈后的脂肪顆粒進(jìn)行填充[4]。但是臨床中對于其應(yīng)用于面部凹陷效果的相關(guān)文獻(xiàn)較少，本文為探討自體顆粒脂肪聯(lián)合脂肪干細(xì)胞膠移植治療面部凹陷的臨床療效及對滿意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年10月-2019年12月筆者醫(yī)院收治的80例面部凹陷患者，隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，對照組40例，研究組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為面部凹陷;②無手術(shù)禁忌證;③自體脂肪分布均勻，且具有豐富的脂肪組織;④患者知情并同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①面部大面積創(chuàng)傷;②合并心、腎等器官功能障礙;③拒絕配合本次研究;④精神、意識及溝通障礙。

對照組男11例，女29例，年齡25～60歲，平均年齡（41.5±4.5）歲;治療部位：顳部13例，顴頰9例，額紋11例，鼻唇溝7例。研究組男12例，女28例，年齡24～59歲，平均年齡（41.0±5.0）歲;治療部位：顳部15例，顴頰8例，額紋10例，鼻唇溝7例。兩組患者一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法：對照組應(yīng)用透明質(zhì)酸鈉注射治療，研究組應(yīng)用自體顆粒脂肪聯(lián)合脂肪干細(xì)胞膠移植，兩組患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)檢查。

1.2.1 對照組：根據(jù)患者不同的治療部位選擇合適的注射方法，額部：線狀注射法，頰部、顳部：扇形注射法，治療過程中嚴(yán)格控制進(jìn)針的方向、角度以及透明質(zhì)酸鈉的注射速度，注射完后對患者進(jìn)行按摩局部，并在針孔涂抹抗生素。

1.2.2 研究組：①采取患者坐位，對需填充的范圍進(jìn)行標(biāo)記，通常是超過凹陷部位2mm，并對脂肪干細(xì)胞膠及顆粒脂肪的移植量進(jìn)行評估;②制備脂肪干細(xì)胞膠：配置腫脹液（500ml生理鹽水+15ml質(zhì)量分?jǐn)?shù)為2%的利多卡因+0.3mg腎上腺素），給予患者局麻后在其大腿內(nèi)側(cè)注射腫脹液進(jìn)行麻醉，起效后，應(yīng)用20ml的注射器與內(nèi)徑為2.5mm的多孔抽脂針進(jìn)行連接，并實(shí)施低負(fù)壓手動(dòng)抽脂，根據(jù)所需的量抽取純脂肪。將一部分大的脂肪顆粒剪碎，應(yīng)用生理鹽水漂洗，將其中的血液、破碎組織清除，靜置后純化。剩余一部分在1 200g離心3min。離心后棄去下層水分及上層液態(tài)油脂，中間部分用于制備脂肪干細(xì)胞膠。將其在內(nèi)徑為1.4mm的雙向螺口轉(zhuǎn)換頭連接的注射器中來回推注，10ml/s，1min后在2 000g離心3min，棄去上層液態(tài)油脂，其中最下層的黏稠狀偏白色物質(zhì)為脂肪干細(xì)胞膠，其中每20ml脂肪顆?？芍苽浼s2ml脂肪干細(xì)胞膠;③脂肪干細(xì)胞膠與自體脂肪顆粒，按照1﹕2的比例進(jìn)行混合。應(yīng)用濃度為0.5%的利多卡因?qū)?biāo)記部位實(shí)施局麻，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適患者的鈍針，將脂肪干細(xì)胞膠以及脂肪顆?；旌衔镒⑸涞交颊叩陌枷莶课?，注射方法：將脂肪干細(xì)胞膠與脂肪顆?；旌衔锍噬刃?、多角度、多層次的方式進(jìn)行注射，對于脂肪干細(xì)胞膠與自體脂肪顆粒注射后欠均勻處則用濕紗布按壓做適當(dāng)輕柔按摩。注射量超過凹陷體積的20%，凹陷處輕微隆起為最佳劑量;④注意事項(xiàng)及處理：手術(shù)結(jié)束后對患者的供區(qū)穿醫(yī)用彈力褲做加壓包扎處理，并囑患者除門診換藥外，繼續(xù)穿彈力褲超過30d;針孔涂抹抗生素，并根據(jù)手術(shù)情況決定是否給予抗生素口服;指導(dǎo)患者術(shù)后面部進(jìn)行1周盡量制動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較兩組治療效果：顯效：術(shù)后凹陷部位飽滿、平整，面部外形完全恢復(fù)正常;有效：術(shù)后凹陷部位基本平整，面部外形明顯改善;無效：術(shù)后凹陷部位、面部外形恢復(fù)均未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象。短期療效在術(shù)后1個(gè)月進(jìn)行評定，遠(yuǎn)期療效術(shù)后1年跟蹤回訪進(jìn)行評定[5]。

1.3.2 比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括感染、填充物移動(dòng)、排斥、腫脹等的發(fā)生，計(jì)算總發(fā)生率[6]。

1.3.3 比較兩組術(shù)后患者滿意度：通過自制滿意度量表進(jìn)行，讓患者根據(jù)自身情況對手術(shù)效果進(jìn)行評分，80～100分為滿意，60～79分為基本滿意，60分以下為不滿意，評分越高表示患者的滿意度越高[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組短期治療效果比較：研究組短期治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組遠(yuǎn)期治療效果比較：研究組遠(yuǎn)期治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.4 兩組患者滿意度比較：研究組患者滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3? 討論

面部凹陷是臨床多發(fā)疾病，會(huì)引起患者面部畸形，不僅會(huì)影響美觀，還會(huì)給患者心理上留下較大創(chuàng)傷，對患者正常生活、交往產(chǎn)生嚴(yán)重影響[8]。面部凹陷的發(fā)生分為先天性及后天因素，后天因素包括感染、外傷、整形等，先天性因素多是由于顱骨發(fā)育不全引起的。

面部凹陷最有效的治療方法是進(jìn)行凹陷填充，透明質(zhì)酸鈉是常用的填充物，其能夠被人體吸收，不具有排異反應(yīng)[9]。但是臨床中有研究指出，該種填充物維持的效果較短，要想保證治療效果就要反復(fù)進(jìn)行注射，不僅會(huì)增加患者的痛苦，而且透明質(zhì)酸鈉的價(jià)值相對來說比較貴，加重了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，逐漸不被患者所接受[10]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，近年來自體顆粒脂肪移植在整形界被廣泛應(yīng)用。自體脂肪移植是指抽取患者自身的脂肪組織進(jìn)行移植。在本次研究中，通過對脂肪進(jìn)行處理獲取脂肪干細(xì)胞膠，將脂肪干細(xì)胞膠與自體顆粒脂肪注射到患者需要填充的部位，取得了比較滿意的效果。但是對于凹陷部位較深的患者，在對其瘢痕進(jìn)行組織填充時(shí)，雖然脂肪的效果高，但由于自體脂肪組織的吸收率高，患者可能要進(jìn)行多次手術(shù)，加上瘢痕組織移植床的血供能力較差，在一定程度上降低了脂肪的存活率。脂肪干細(xì)胞膠的主要成分是細(xì)胞外基質(zhì)，具有豐富的脂肪干細(xì)胞，在進(jìn)行手術(shù)填充的過程中，給予患者注射的物質(zhì)基本都是細(xì)胞外基質(zhì)等，避免了移植物不存活現(xiàn)象的發(fā)生[11]。而且脂肪干細(xì)胞膠細(xì)胞群中含有豐富的脂肪干細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞，移植后能夠?qū)颊呔植康难\(yùn)微環(huán)境產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，最終能夠參與后期成脂的分化過程，具有與人體組織相似的特征。

在本次研究中，研究組短期治療有效率高于對照組，表示在面部凹陷的治療過程中，應(yīng)用自體顆粒脂肪聯(lián)合脂肪干細(xì)胞膠移植治療的短期效果更好。通過本次實(shí)際操作分析，應(yīng)用自體顆粒脂肪聯(lián)合脂肪干細(xì)胞膠移植主要有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢：①填充物的制取是來自于自體組織，其形態(tài)、質(zhì)感與缺陷部位所需的具有高度的相似性，所以不存在移植后排斥現(xiàn)象的發(fā)生;②利用自身脂肪獲取的脂肪干細(xì)胞膠，移植后仍然具有較高的存活率，能夠?qū)颊哌M(jìn)行重復(fù)注射;③脂肪干細(xì)胞膠的獲取比較容易，相對于其他填充物來說其成本較低，能夠降低醫(yī)療費(fèi)用;④操作簡單，不會(huì)對患者產(chǎn)生較大的手術(shù)切口，降低了術(shù)后瘢痕形成，損傷小，從而減輕了患者的痛苦[12-13]。

臨床中有關(guān)研究指出，脂肪細(xì)胞在1 000r/min離心速率離心處理3min，并用生理鹽水清洗后脂肪細(xì)胞的成活率最高，而且能夠最大限度去除細(xì)胞碎片及失活細(xì)胞[14]。自體顆粒脂肪移植的治療效果雖然較好，但是在移植后仍然存在存活率較低的情況。在本次研究中，對脂肪細(xì)胞純化，制成脂肪干細(xì)胞膠，為后期的移植奠定了基礎(chǔ)。研究組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在治療過程中無1例患者出現(xiàn)感染、排斥，腫脹的發(fā)生率也極低，說明了該種手術(shù)方法較高的安全性。

自體顆粒脂肪移植中，脂肪位置的選擇是十分重要的。在本次研究樣本的選取中，所有患者的臀、股、大腿外側(cè)等部位脂肪厚，其是良好供區(qū)。術(shù)前需要應(yīng)用利多卡因、腎上腺素對患者進(jìn)行局麻，該兩種藥物可能會(huì)對脂肪細(xì)胞的活性產(chǎn)生一定的抑制，因此吸取完成后需要對獲取的脂肪應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，便于利多卡因、腎上腺素的去除[15]。在制取脂肪干細(xì)胞膠的時(shí)候要在無菌環(huán)境下嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作，防止移植后感染的發(fā)生;脂肪干細(xì)胞膠在移植后能夠被人體吸收，因此手術(shù)的注射量應(yīng)當(dāng)超過凹陷部位的20%左右。本次研究中研究組遠(yuǎn)期治療有效率高于對照組，表示在面部凹陷的治療過程中，應(yīng)用自體顆粒脂肪聯(lián)合脂肪干細(xì)胞膠移植治療的遠(yuǎn)期效果也比較好，其能夠保持較為長遠(yuǎn)的效果，患者二次手術(shù)的幾率較低，降低了手術(shù)的痛苦同時(shí)減少了費(fèi)用，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。且研究組患者滿意度高于對照組，表示在面部凹陷的治療過程中，應(yīng)用自體顆粒脂肪聯(lián)合脂肪干細(xì)胞膠移植治療能夠提高患者對手術(shù)的滿意度，進(jìn)而提高醫(yī)院的知名度，有利于其長期的發(fā)展。但是本次的研究還有許多的不足之處，研究的指標(biāo)、樣本不夠詳細(xì)。因此在后期的研究中應(yīng)當(dāng)加大觀察指標(biāo)及樣本，從而使得實(shí)驗(yàn)結(jié)果更為詳細(xì)，為臨床治療提供可靠的研究依據(jù)。同時(shí)由于使用脂肪干細(xì)胞膠進(jìn)行面部填充需要較大量脂肪組織作為材料來源，因此，在臨床的實(shí)際治療中，應(yīng)當(dāng)針對患者自身?xiàng)l件加以挑選，考慮其自身?xiàng)l件是否滿足大量脂肪的抽取。

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[收稿日期]2020-05-18

本文引用格式：焦大凱，于紅敏，丁美玲.自體顆粒脂肪聯(lián)合脂肪干細(xì)胞膠移植矯治面部凹陷[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2021，30（4）：92-95.