強(qiáng)脈沖光治療蠕形螨陽性玫瑰痤瘡后期皮損回顧性分析

張劍虹 吳嵐曦 周楠 羅洋

[摘要]目的：回顧性分析540nm強(qiáng)脈沖光治療蠕形螨陽性玫瑰痤瘡后期遺留毛細(xì)血管擴(kuò)張皮損患者的療效。方法：收集蠕形螨陽性玫瑰痤瘡經(jīng)奧硝唑?yàn)橹鞯男蜇炐灾委熀笤傩?40nm強(qiáng)脈沖光治療的317例遺留毛細(xì)血管擴(kuò)張皮損患者的數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析治療次數(shù)、患者年齡、皮損面積與療效之間的關(guān)系及復(fù)發(fā)人數(shù)。結(jié)果：療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)，治療次數(shù)與療效之間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;患者的年齡與療效之間無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.9165）;患者皮損面積與療效之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;療程結(jié)束后，隨訪6個(gè)月內(nèi)有21例玫瑰痤瘡復(fù)發(fā)。結(jié)論：經(jīng)奧硝唑序貫性治療后的蠕形螨陽性玫瑰痤瘡患者再采用540nm強(qiáng)脈沖光治療具有較好療效。

[關(guān)鍵詞]玫瑰痤瘡;毛細(xì)血管擴(kuò)張;強(qiáng)脈沖光;奧硝唑

[中圖分類號(hào)]R758.73+4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2021）04-0036-05

Intense Pulsed Light for Treatment of Demodex-positive Late-stage Rosacea： A Retrospective Analysis

ZHANG Jian-hong1，WU Lan-xi 1， ZHOU Nan1， LUO Yang2

（1.The Second Clinical Medical College， Lanzhou University， Lanzhou 730000，Gansu，China; 2. Department of Dermatology， the 940th Hospital of Joint Logistics Support Force of China Peoples Liberation Army， Lanzhou 730050，Gansu，China）

Abstract： Objective To retrospectively analyze the efficacy of 540nm intense pulsed light in treating patients with Demodex-positive rosacea at the late-stage of telangiectasia. Methods Demodex-positive rosacea was treated with ornidazole-based sequential inertial treatment before 540nm intense pulsed light treatment， the data of 317 patients with Demodex-positive rosacea at the late-stage rosacea after the treatment with 540nm intense pulsed light were collected， and the relationship between the time of treatments， the age of the patients， the area of the lesions and the curative effect， and the number of relapses were statistically analyzed. Results After the course of treatment， there was a statistically significant difference between the time of treatments and curative effect （P<0.05）.There was no statistically significant difference between the patient's age and curative effect （P= 0.9165）， there was a statistically significant difference between the area of skin lesions and curative effect （P<0.05），21 cases of rosacea patients recurred within 6 months of follow-up after the end of treatment. Conclusion After sequential treatment with ornidazole， Demodex-positive rosacea with 540nm intense pulsed light treatment have a certain effect.

Key words： rosacea; telangiectasia; intense pulsed light; ornidazole

玫瑰痤瘡是一種常見的以面部皮膚血管和皮脂腺為單位的慢性炎癥性皮膚病。表現(xiàn)為面中部為主的一過性或持久性紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)[1-2]。玫瑰痤瘡易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的身心健康[3-4]。目前的治療方式有藥物治療和光電、手術(shù)等非藥物治療[5-9] 。美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查研究顯示玫瑰痤瘡患者對(duì)目前治療手段所獲得的療效滿意度不足一半[10]，因此，探索新的有效治療方式是有必要的。筆者科室前期研究發(fā)現(xiàn)通過奧硝唑?yàn)橹鞯男蜇炐灾委煼椒谷湫悟靶迯?fù)炎癥皮損治療玫瑰痤瘡具有明顯療效，通常意義的序貫治療為同一種藥物劑型的轉(zhuǎn)變[11]，而筆者在治療蠕形螨陽性玫瑰痤瘡中所采用的序貫性治療為初期口服奧硝唑片以抗蠕形螨、抗炎治療，根據(jù)患者不同的面部狀況治療2～4個(gè)療程（2周/療程），奧硝唑治療1周后，給予患者外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞因子凝膠以修復(fù)皮損，共治療4～8周，可明顯改善蠕形螨陽性的玫瑰痤瘡患者面部炎性紅斑、丘疹、膿皰等癥狀，但對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥狀無效[12-13]。目前研究對(duì)強(qiáng)脈沖光的療效與玫瑰痤瘡致患者面部毛細(xì)血管擴(kuò)張幾個(gè)因素之間的聯(lián)系知之甚少，其中包括嚴(yán)重性、年齡、治療次數(shù)及復(fù)發(fā)率，本文就筆者醫(yī)院收集的317例患者做回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：收集2010年12月-2019年5月在筆者科室門診進(jìn)行診斷、經(jīng)540nm強(qiáng)脈沖光治療結(jié)束的317例蠕形螨陽性玫瑰痤瘡后期皮損患者，皮膚類型均為 Fitzpatrick Ⅲ～Ⅳ型[14]。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)符合玫瑰痤瘡[15];②年齡18～60歲;③毛囊蠕形螨鏡檢陽性，根據(jù)筆者之前的臨床經(jīng)驗(yàn)，接受以奧硝唑?yàn)橹鞯男蜇炛委焄12-13]（奧硝唑片，0.25克/片，口服0.5克，每天2次;重組牛堿性成纖維生長(zhǎng)因子凝膠，21 000IU/5g;300IU/cm2 ，每天2次，奧硝唑治療1周后，給予患者外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞因子凝膠，根據(jù)患者面部癥狀共治療4～8周）后，患者面部丘疹、膿皰、炎性反應(yīng)等消退，遺留毛細(xì)血管擴(kuò)張癥狀的后期皮損。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患玫瑰痤瘡前已有毛細(xì)血管擴(kuò)張者;②患有光敏性疾病、免疫缺陷或使用免疫抑制劑者;③患有糖尿病、惡性腫瘤、癲癇、精神病、嚴(yán)重肝腎或心臟等系統(tǒng)疾病者;④治療部位有感染性或炎癥性疾病者，瘢痕體質(zhì)者;⑤對(duì)奧硝唑及重組牛堿性成纖維生長(zhǎng)因子凝膠過敏者;⑥治療前6個(gè)月系統(tǒng)使用維A酸或前3個(gè)月外用維A酸類藥物者;⑦治療前2周有日光暴曬史者;⑧孕婦和哺乳期女性;⑨曾用其他方案治療過面部遺留毛細(xì)血管擴(kuò)張的后期蠕形螨陽性玫瑰痤瘡皮損患者。所有入組患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方案

1.2.1 儀器和參數(shù)：采用以色列飛頓公司生產(chǎn)的復(fù)合彩光嫩膚儀“ 飛頓二號(hào)”（LovelyⅡ），以4周的治療間隔用IPL治療玫瑰痤瘡患者3～6次，波長(zhǎng)為540nm，光斑尺寸為1.5cm×4cm，能量密度為10～16J/cm2，脈沖寬度為12ms，脈沖間隔10～15ms。

1.2.2 治療方法：治療前將IPL冷凝膠均勻涂抹在患者的面部皮膚上，然后采用提前設(shè)定好的參數(shù)做測(cè)試光斑，觀察患者對(duì)測(cè)試光斑的反應(yīng)，如患者皮膚輕微發(fā)紅且無異常刺痛及紅腫，則可開始治療，治療頭輕觸凝膠，距離皮膚表面1.0～2.0mm，治療部位與正常皮膚有1.0～2.0mm的重疊。無論病變的大小如何，都采用全面暴露照射治療來避免治療后出現(xiàn)的面部色素分布不均勻。治療終點(diǎn)為擴(kuò)張的毛細(xì)血管基本消失或變暗紫，治療后，記錄參數(shù)設(shè)置和即時(shí)皮膚反應(yīng)。整個(gè)過程每次持續(xù)15～20min。

1.2.3 治療后處理：①治療后使用醫(yī)用冰袋冷敷30～60min;②建議患者在治療后1周內(nèi)避免熱水洗澡和外用化妝品，并在整個(gè)治療期間避免日曬。

1.2.4 不良反應(yīng)：治療時(shí)局部可能會(huì)有輕度灼熱感，暫時(shí)性的皮膚潮紅、皮膚局部水腫、出現(xiàn)小水皰等不良反應(yīng)，采用帶有修復(fù)功能的面膜冷敷或用醫(yī)用冰袋冷敷后2周內(nèi)可消退，色素沉著斑可在數(shù)月內(nèi)自然消退。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[16]：患者每次就診時(shí)均由同一名醫(yī)師根據(jù)不同觀察時(shí)間點(diǎn)做臨床對(duì)比，依據(jù)四級(jí)評(píng)分法[17]，由皮膚科門診固定醫(yī)師進(jìn)行毛細(xì)血管擴(kuò)張面積的客觀療效評(píng)價(jià)（見表1）。根據(jù)擴(kuò)張毛細(xì)血管消退程度分為四級(jí)：治愈：擴(kuò)張的毛細(xì)血管基本或完全消退≥90%;顯效：90%>擴(kuò)張的毛細(xì)血管消退≥60%;好轉(zhuǎn)：60%>擴(kuò)張的毛細(xì)血管消退≥30%;無效：擴(kuò)張的毛細(xì)血管消退<30%?？傆行?（治愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 隨訪

1.4.1 療效觀察：患者每次接受540nmIPL治療后連續(xù)觀察皮損變化，并拍照記錄。

1.4.2 復(fù)發(fā)情況觀察：患者在療程結(jié)束后觀察6個(gè)月，每月隨訪一次，并由專門的醫(yī)師統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)人數(shù)，納入數(shù)據(jù)庫中，以便后續(xù)進(jìn)行回顧性研究。

1.4.3 IPL安全性觀察：治療期間，統(tǒng)計(jì)患者治療后出現(xiàn)面部紅腫、燒灼感、小水皰等不良反應(yīng)人數(shù)，并給予相應(yīng)的對(duì)癥處理。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 23.0（IBM， Armonk， NY）軟件分析系統(tǒng)，患者年齡、治療次數(shù)及皮損面積與療效的變化關(guān)系采用非參數(shù)卡方檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比，P<0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 基本資料：收集的317例接受過奧硝唑?yàn)橹鞯男蜇炛委熀蟛⒔邮?40nmIPL治療的蠕形螨陽性玫瑰痤瘡后期皮損患者，其中女258例（81.38%），男59例（18.62%），年齡18～60歲，平均（38.95±9.75）歲;病程1個(gè)月～20年，平均（2.87±3.54）年。

2.2 540nm強(qiáng)脈沖光的療效與治療次數(shù)的關(guān)系：治療第1次，總有效率為2.84%;治療第2次，有7例面部毛細(xì)血管擴(kuò)張治愈，總有效率為16.72%;治療第3次，總有效率為43.22%;治療第4次，總有效率為68.45%;治療第5次，總有效率為83.91%;治療第6次，總有效率為85.17%。根據(jù)非參數(shù)檢驗(yàn)卡方檢驗(yàn)結(jié)果得到P<0.05，這說明隨著540nm IPL治療次數(shù)增加，患者的面部毛細(xì)血管擴(kuò)張療效會(huì)逐漸提高

2.3 540nm強(qiáng)脈沖光療效與患者年齡的關(guān)系：筆者將納入患者分為四個(gè)年齡段，即18～30歲、31～40歲、41～50歲和51～60歲。根據(jù)非參數(shù)檢驗(yàn)卡方檢驗(yàn)結(jié)果得到P=0.9165。這說明患者的年齡與540nm強(qiáng)脈沖光的療效無明顯相關(guān)性。

2.4 540nm強(qiáng)脈沖光療效與患者毛細(xì)血管擴(kuò)張面積的關(guān)系：總有效率隨著毛細(xì)血管擴(kuò)張面積增加而逐漸降低，根據(jù)非參數(shù)檢驗(yàn)卡方檢驗(yàn)結(jié)果得到P<0.05。這說明患者面部毛細(xì)血管擴(kuò)張皮損面積越小，540nm強(qiáng)脈沖光治療效果越好

2.5 復(fù)發(fā)：540nm強(qiáng)脈沖光治療結(jié)束后，隨訪6個(gè)月中共復(fù)發(fā)患者21例，占總例數(shù)的6.62%。

2.6 患者不良反應(yīng)：治療過程中，共有16例患者出現(xiàn)面部紅腫，31例患者面部出現(xiàn)燒灼感，7例患者面部出現(xiàn)小水皰。紅腫、燒灼感、小水皰在2周內(nèi)冰敷自然消退。4例患者出現(xiàn)色素沉著斑，并在4個(gè)月內(nèi)自然消退。

2.7 典型病例：患者，44歲，女性，因“面部反復(fù)紅斑丘疹伴癢2年”就診，毛囊蠕形螨鏡檢陽性。

3? 討論

NRSEC[18]將玫瑰痤瘡分為四型：紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型、丘疹膿皰型、肥大增生型和眼型，且不同類型之間可以相互重疊[19]。其中，紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡是最常見的類型，毛細(xì)血管擴(kuò)張也是很多面部皮膚病的共同臨床癥狀之一，紅斑毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡最初表現(xiàn)為雙面頰部陣發(fā)性潮紅，此后逐步出現(xiàn)持續(xù)性紅斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張。面頰部常伴有不同程度的干燥、灼熱、刺痛及瘙癢感[19]，這與經(jīng)奧硝唑?yàn)橹鞯闹委煼桨负筮z留的毛細(xì)血管擴(kuò)張面部臨床表現(xiàn)類似，即持續(xù)性紅斑及毛細(xì)血管擴(kuò)張，但經(jīng)奧硝唑?yàn)橹餍蜇炐灾委熀蟮拿倒屦畀徍笃谄p患者面部瘙癢、干燥、刺痛感得到明顯緩解。近年來，因?yàn)椴灰?guī)范的護(hù)膚以及長(zhǎng)期外用激素制劑等，導(dǎo)致繼發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。

玫瑰痤瘡的病因復(fù)雜[20-21]，近期與蠕形螨感染相關(guān)的玫瑰痤瘡文獻(xiàn)報(bào)道逐年增多[22]。引起毛細(xì)血管擴(kuò)張的原因也有很多，其病理生理過程主要是多種因素作用下，面部毛細(xì)血管的血流量增加從而出現(xiàn)一過性潮紅癥狀，后期血管出現(xiàn)病理性的增粗和擴(kuò)張，出現(xiàn)持續(xù)性潮紅斑[21]，目前，毛細(xì)血管擴(kuò)張癥可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，后者有時(shí)歸因于面部疾病，如：玫瑰痤瘡[23]，因此，治療的第一步應(yīng)該是確定并解決原發(fā)性因素或繼發(fā)性因素。本研究所探討的面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥與玫瑰痤瘡相關(guān)，在治療上首先要緩解玫瑰痤瘡的面部癥狀。

筆者之前的臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)[12-13]，以奧硝唑?yàn)橹鞯目谷湫悟蜇炛委煼椒▽?duì)蠕形螨陽性的玫瑰痤瘡有確切的治療效果，并且表明蠕形螨感染可引起瑰痤瘡。由于抗蠕形螨治療消除了玫瑰痤瘡相關(guān)毛細(xì)血管擴(kuò)張的誘發(fā)因素，對(duì)紅斑、丘疹、膿皰等炎性癥狀改善顯著，但對(duì)玫瑰痤瘡患者治療后期的毛細(xì)血管擴(kuò)張癥狀無明顯療效。目前，針對(duì)毛細(xì)血管擴(kuò)張的治療方法有藥物、冷凍、強(qiáng)脈沖光、激光和微創(chuàng)手術(shù)等[5-7]。有文獻(xiàn)報(bào)道[9]0.03%酒石酸溴莫尼定凝膠為外用收縮面部毛細(xì)血管的藥物，但該藥物對(duì)紅斑的改善為暫時(shí)性抑制。事實(shí)證明，染料激光、強(qiáng)脈沖光、Nd：YAG激光等可用于改善紅斑和毛細(xì)血管擴(kuò)張癥狀，既安全又有效，是目前公認(rèn)的治療方法[24]。筆者發(fā)現(xiàn)，在采用540nmIPL治療已發(fā)生毛細(xì)血管擴(kuò)張的玫瑰痤瘡患者中，有部分患者皮損可繼發(fā)加重，但這種加重是可控的。

目前，治療面部血管疾病常用的波長(zhǎng)為560nm、570nm及590nm的強(qiáng)脈沖光，但是針對(duì)540nm強(qiáng)脈沖光治療面部血管疾病的文獻(xiàn)較少。540nm強(qiáng)脈沖光是540～950nm的寬光譜，LovelyⅡ中540nm波長(zhǎng)的強(qiáng)脈沖光通過穿透表皮真皮至擴(kuò)張的毛細(xì)血管內(nèi)部，其激發(fā)的光線波長(zhǎng)與氧和血紅蛋白特征性吸收峰值542nm相匹配，從而被血紅蛋白吸收，通過光凝固原理致擴(kuò)張血管內(nèi)氧和血紅蛋白凝固并形成血栓，血栓形成使擴(kuò)張的毛細(xì)血管閉塞直至消失[25-26]，并對(duì)黑素細(xì)胞和周圍鄰近組織的損傷小[27]，在治療玫瑰痤瘡毛細(xì)血管擴(kuò)張的同時(shí)，真皮層內(nèi)成纖維細(xì)胞被IPL產(chǎn)生的熱效應(yīng)刺激從而轉(zhuǎn)化為纖維細(xì)胞，并促進(jìn)膠原細(xì)胞分泌膠原蛋白[28]，使內(nèi)膠原量增加（包括Ⅰ型和Ⅲ型膠原），并且能調(diào)節(jié)局部免疫反應(yīng)，從而使皮膚收縮、緊致，質(zhì)地改善[25]，達(dá)到緩解玫瑰痤瘡患者面部干燥緊繃癥狀，可有效消除玫瑰痤瘡患者面部細(xì)小皺紋。近幾年有報(bào)道稱[29]，強(qiáng)脈沖光會(huì)導(dǎo)致蠕形螨陽性玫瑰痤瘡面部癥狀加重，所以前期的奧硝唑抗蠕形螨治療是有必要的。

與玫瑰痤瘡相關(guān)的毛細(xì)血管擴(kuò)張癥治療中常用的兩種方法為染料激光和強(qiáng)脈沖光，染料激光和強(qiáng)脈沖光相比，強(qiáng)脈沖光具有光斑大、快速和患者容易接受的優(yōu)點(diǎn)，盡管在用于治療某種類型的皮膚病變時(shí)它可能不如染料激光那樣有效，但作為具有長(zhǎng)脈沖寬度的復(fù)合光，強(qiáng)脈沖光除有減少色素沉著和毛細(xì)血管擴(kuò)張的作用外，還有消除細(xì)小皺紋以及平滑和緊致皮膚的作用，這在玫瑰痤瘡患者后期的治療中尤為重要。因強(qiáng)脈沖光的不良反應(yīng)少，皮膚覆蓋率高，從而縮短了玫瑰痤瘡患者的治療時(shí)間，大大提高了玫瑰痤瘡患者的依從性[30]。筆者觀察到在整個(gè)療程結(jié)束后，隨訪6個(gè)月期間共有4例患者面部出現(xiàn)色素沉著斑，占總?cè)藬?shù)的1.26%。國(guó)內(nèi)劉麗紅等[27]采用540nm強(qiáng)脈沖光治療59例毛細(xì)血管擴(kuò)張患者均未出現(xiàn)色素沉著斑，這可能與筆者治療的人數(shù)基數(shù)高和甘肅的地理因素有關(guān)。

本回顧性研究中分別對(duì)患者治療次數(shù)、患者年齡、毛細(xì)血管擴(kuò)張面積三個(gè)變量與540nm強(qiáng)脈沖光的療效進(jìn)行分析，并得出經(jīng)過奧硝唑序貫治療方案后采用540nm強(qiáng)脈沖光治療毛細(xì)血管擴(kuò)張，治療第6次后總有效率為85.17%。一項(xiàng)30例經(jīng)強(qiáng)脈沖光聯(lián)合微波凝固聯(lián)合治療毛細(xì)血管擴(kuò)張型及丘疹膿皰型玫瑰痤瘡的研究[31]，強(qiáng)脈沖光治療的總有效率為83.3%，這與本文得出的結(jié)論類似，在一項(xiàng)1 036例痤瘡印跡的回顧性分析中表明[32]：隨著強(qiáng)脈沖光治療次數(shù)增多，療效越好，這同樣與本文得出的結(jié)論相同，所以在治療玫瑰痤瘡后所出現(xiàn)的毛細(xì)血管擴(kuò)張問題，采用540nm強(qiáng)脈沖光治療的次數(shù)越多，療效越好，并且長(zhǎng)期采用強(qiáng)脈沖光治療可以達(dá)到面部年輕化的效果。

本回顧性研究納入的患者年齡為18～60歲，平均年齡為（38.95±9.75）歲，根據(jù)非參數(shù)檢驗(yàn)中卡方檢驗(yàn)結(jié)果得到P=0.9165，即年齡與540nm強(qiáng)脈沖光療效之間并沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，針對(duì)于其他年齡段是否出現(xiàn)療效差異還需要進(jìn)一步研究。在近期韓國(guó)一項(xiàng)病例數(shù)為50例的毛細(xì)血管擴(kuò)張型玫瑰痤瘡患者中，采用IPL治療后，得出IPL的療效與年齡相關(guān)，并且在小于40歲的年齡段人群中療效比大于40歲年齡段的人群要好[33]。但在國(guó)外，Schroeter等[34]對(duì)60例玫瑰痤瘡患者進(jìn)行了IPL治療，這項(xiàng)研究中患者的平均年齡為44.2歲（32～67歲），Pearson相關(guān)性的P=0.719，因此，得出年齡與IPL療效之間的相關(guān)性在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不相關(guān)。另外，Campolmi等[25]對(duì)63例血管性疾病患者進(jìn)行了IPL治療，其中患者的平均年齡為51.5歲（28～75歲），并根據(jù)年齡（20～39/40～59/68～73歲）分為三組，評(píng)估療效方式為：輕度好轉(zhuǎn)，中度好轉(zhuǎn)或明顯改善，分析顯示，這三個(gè)年齡組之間的療效沒有差異。這與本文得出的結(jié)論一致，所以，IPL治療玫瑰痤瘡毛細(xì)血管擴(kuò)張的療效與年齡之間是否相關(guān)，還需要更多的科學(xué)驗(yàn)證。

本回顧性研究得出的第三個(gè)結(jié)論為患者的毛細(xì)血管擴(kuò)張面積與540nm強(qiáng)脈沖光的治療效果成反比關(guān)系。目前，國(guó)內(nèi)在強(qiáng)脈沖光治療毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的療效分析研究中[27，35]，一項(xiàng)病例數(shù)為108例，另外一項(xiàng)病例數(shù)為59例，針對(duì)于強(qiáng)脈沖光治療效果與毛細(xì)血管的嚴(yán)重程度得出一致的結(jié)論，即對(duì)于輕度及中度面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥患者，強(qiáng)脈沖光的治愈率均可達(dá)100%，并且在其中一項(xiàng)研究中明確表明，毛細(xì)血管擴(kuò)張皮損的面積越小強(qiáng)脈沖光的治療效果越好;本回顧性研究得出輕度患者治療總有效率可達(dá)97.65%，中度患者治療總有效率為86.33%，這與本文得出的結(jié)論類似;針對(duì)輕度患者的總有效率未達(dá)到100%，可能因素如下：①雖然針對(duì)的都是面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，但筆者所分析的為蠕形螨陽性玫瑰痤瘡所繼發(fā)的毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，其他現(xiàn)有研究中所針對(duì)的是原發(fā)性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，這可能是造成輕中度患者治療效果未達(dá)到100%的原因，但國(guó)內(nèi)針對(duì)強(qiáng)脈沖光治療玫瑰痤瘡嚴(yán)重程度的回顧性研究暫缺;②本回顧性研究中所采用的強(qiáng)脈沖光參數(shù)與現(xiàn)有文獻(xiàn)中不同;③強(qiáng)脈沖光治療價(jià)格昂貴，有部分患者治療多次后可能有經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)停止了繼續(xù)治療;④強(qiáng)脈沖光的治療效果除了客觀的療效評(píng)價(jià)外還可能與患者自身滿意度相關(guān)?？偠灾?，本研究所針對(duì)的蠕形螨陽性玫瑰痤瘡后期遺留毛細(xì)血管擴(kuò)張皮損中，患者皮損面積越小，治療效果越好。

在針對(duì)毛囊蠕形螨陽性玫瑰痤瘡患者的后期治療中，筆者在前期臨床基礎(chǔ)上使用540nmIPL繼續(xù)治療玫瑰痤瘡患者的毛細(xì)血管擴(kuò)張癥狀，患者面部的毛細(xì)血管擴(kuò)張和膚質(zhì)均有明顯改善，且可降低玫瑰痤瘡患者的復(fù)發(fā)率并具有一定的安全性，其療效隨著治療次數(shù)的增多更確切，并且患者面部毛細(xì)血管擴(kuò)張癥狀越輕療效越明顯，而療效與患者年齡并無明顯相關(guān)。

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[收稿日期]2020-03-13

本文引用格式： 張劍虹，吳嵐曦，周楠，等.強(qiáng)脈沖光治療蠕形螨陽性玫瑰痤瘡后期皮損回顧性分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2021，30（4）：36-41.