“破圈”醫(yī)生董

龐曉娟　喬占衛(wèi)

董，現(xiàn)任青島大學(xué)附屬醫(yī)院院長、教授。長期致力于小兒肝膽疾病及實體惡性腫瘤診療精準(zhǔn)化、微創(chuàng)化、智能化研究及應(yīng)用，是我國小兒外科數(shù)字化精準(zhǔn)診療領(lǐng)域的奠基者和開拓者，針對兒童腫瘤瘤體大、部位復(fù)雜等問題，國際首創(chuàng)研發(fā)基于小兒肝膽胰計算機輔助手術(shù)系統(tǒng)等產(chǎn)品，并在臨床廣泛應(yīng)用，實現(xiàn)從“傳統(tǒng)”到“精準(zhǔn)”手術(shù)治療的轉(zhuǎn)變。他主持國家科技重大專項、“十二五”國家科技支撐計劃、國家自然科學(xué)基金等科研項目20余項;獲醫(yī)療設(shè)備注冊證2項，獲中國發(fā)明專利13項（其中第一發(fā)明人5項），國際發(fā)明專利22項;主持制定中國小兒肝膽外科診療規(guī)范1部，主編專著3部;以第一完成人獲國家科技進(jìn)步二等獎1項，山東省科技進(jìn)步一等獎1項，青島市科學(xué)技術(shù)最高獎1項。

都說大愛無疆，醫(yī)生的職業(yè)有邊界嗎？邊界在哪里？

妙手仁心，救死扶傷，學(xué)養(yǎng)淵博，醫(yī)德高尚……如果說這是社會傳統(tǒng)認(rèn)知對一名稱職醫(yī)生劃定的“圈層”，那么董蒨的確“破圈”了。

妙手仁心等等他都有，不過在這之外，他還將一名醫(yī)者的疆界拓展得更寬。

他是如何做的？

妙手仁心濟蒼生

被汽車攔腰碾過的孩子還能活嗎？這樣揪心的問題，居然有奇跡般的答案。

2013年3月22日，一個4歲的女孩在爸爸倒車時被車輪從肚子上軋過，危在旦夕。正在家中過50歲生日的董蒨連夜趕到醫(yī)院搶救。

董蒨曾連任兩屆中國小兒肝膽外科學(xué)組組長，是我國小兒肝膽外科頂級專家，他在手術(shù)時緊張嗎？緊張！

手術(shù)中，董蒨遇到了史無前例的困難：一打開腹膜，血都噴到天花板上了，各種傷口、斷裂層出不窮，才修補了動脈傷，又發(fā)現(xiàn)了靜脈傷;以為這次能補好了，血又從不知道什么地方涌了出來……

孩子的生命在一分一秒地溜走，“當(dāng)時我腦子一下就蒙了，全身冷汗都出來了！”董蒨說。

后來才發(fā)現(xiàn)，致命傷在于左右肝之間的后方幾乎完全斷了。這是因為車輪碾過孩子肚子的時候，肝臟被背部脊柱隔斷。但這樣的傷勢，卻被肝臟前葉擋住，剛一打開腹腔是看不到的。

董蒨緊急切除孩子的左肝，再對大量血管進(jìn)行了緊急處理結(jié)扎，修補肝臟。但因為大量失血過久，孩子發(fā)生了危險的DIC（彌散性血管內(nèi)凝血），嚴(yán)重休克。經(jīng)全院幾十位專家會診緊急處理、4天呼吸機治療，最后孩子總算救過來了。

萬幸的是，這個孩子得救了，但這個病例卻讓董蒨刻骨銘心：“我這個主刀醫(yī)生壓力巨大，幾乎崩潰……”董蒨回憶。

他想：能不能有一個手術(shù)系統(tǒng)，讓醫(yī)生在手術(shù)以前就充分掌握哪個內(nèi)臟、哪根血管出了問題，而不是打開腹腔臨時一個個去找？

神術(shù)妙法求大同

“做一個手術(shù)系統(tǒng)”，董蒨的這個想法真要追溯起來，還要往前很長時間。

那是1999年，當(dāng)時，董蒨任青島市政協(xié)常委，同時作為一名臨床醫(yī)生，他看到醫(yī)院內(nèi)90%的醫(yī)療器械都是進(jìn)口十分痛心，曾向市兩會提交了一份《關(guān)于鼓勵我市企業(yè)涉足醫(yī)療儀器設(shè)備產(chǎn)業(yè)，培育新的經(jīng)濟增長點》的提案，建議全市有實力的企業(yè)涉足醫(yī)療儀器設(shè)備領(lǐng)域。

而手術(shù)室的急需，又讓這位拿慣了手術(shù)刀的外科醫(yī)生坐立起行。

因為上述契機，他主導(dǎo)了國家“十二五”課題——“小兒肝臟腫瘤手術(shù)治療臨床決策系統(tǒng)開發(fā)”。計劃打造三維數(shù)字肝臟系統(tǒng)，建立新一代小兒肝臟腫瘤三維重建手術(shù)評估系統(tǒng)，開發(fā)小兒肝臟腫瘤模擬手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)，并建成人類肝臟數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)。

2005年起，董蒨團(tuán)隊開始與嘗試進(jìn)軍醫(yī)療設(shè)備產(chǎn)業(yè)的海信集團(tuán)合作，共同攻克這一技術(shù)難關(guān)。

相比其他器官，人體肝臟內(nèi)血管遍布、錯綜交織，因此肝膽手術(shù)也是難度最高的外科手術(shù)之一。兒童肝臟相較成人更小，難度也隨之上升。給這樣的手術(shù)建模做系統(tǒng)，難度可想而知。

合作中，兩個團(tuán)隊緊密聯(lián)系。董蒨的學(xué)生們都曾在海信待過三個月到半年時間，醫(yī)院的實驗室里也為海信集團(tuán)工程師們設(shè)有專門辦公桌。醫(yī)生與工程師一起“殺豬”做實驗亦成常事。歷時兩年多研發(fā)，兩款產(chǎn)品相繼問世：一是海信計算機輔助手術(shù)系統(tǒng)（海信CAS），系世界一流、全球前三;二是海信外科智能顯示系統(tǒng)（海信SID），系國內(nèi)首創(chuàng)、世界唯一。

簡單來說，海信CAS即肝臟的三維數(shù)字成像：將近千張原始CT片中的數(shù)據(jù)輸入系統(tǒng)，電腦會自動建立虛擬立體的數(shù)字肝臟。因此，不用開膛破肚，醫(yī)生便可三維觀察病變與血管、臟器的關(guān)系，精確計算臟器、病變的體積，還可實施虛擬手術(shù)切除，確定最佳手術(shù)切除線，從而最大限度保留正常肝組織，減少手術(shù)出血量，降低術(shù)后患者肝功能衰竭的風(fēng)險。

海信SID即術(shù)中手勢控制導(dǎo)航：通過智能識別，該設(shè)備可在術(shù)中根據(jù)醫(yī)生手勢指揮，三維立體展現(xiàn)數(shù)字肝臟的不同側(cè)面和不同角度，既方便醫(yī)生迅速判斷手術(shù)操作路徑，又保證操作環(huán)境無菌無污染。

2015年和2018年，兩款產(chǎn)品正式獲得國家注冊證，推向臨床。

從創(chuàng)新技術(shù)到賦能平臺到智能大健康，該手術(shù)系列產(chǎn)品和醫(yī)學(xué)影像云平臺，涵蓋診療管理全周期，有效應(yīng)用于各種癌癥（尤其是肝、膽、胰、脾、胃、肺、腎等腫瘤）的早期檢測與診斷、術(shù)前精準(zhǔn)模擬規(guī)劃、術(shù)中影像全程引導(dǎo)監(jiān)測及實時導(dǎo)航、術(shù)后定量評估及隨訪。并且術(shù)前可進(jìn)行虛擬手術(shù)切除，提前確定最佳手術(shù)切除路線，以最小代價“試錯”，改變外科醫(yī)生的手術(shù)思維模式和方法。相關(guān)成果獲得青島市科技進(jìn)步一等獎。

2019年，又一個不幸的4歲男孩被越野車軋過肚子，輸著血送來搶救。

但這一次，孩子的CT數(shù)據(jù)傳到計算機輔助手術(shù)系統(tǒng)里，15分鐘內(nèi)，三維重建就傳到了手術(shù)室。原來，竟和7年前的小女孩幾乎一樣，他的左、右肝之間后面幾乎全斷了。

在精準(zhǔn)的手術(shù)規(guī)劃后，董蒨胸有成竹地拿起手術(shù)刀，一開腹就直奔主題：肝左葉切除、血管修補、肝臟修補……

因為傷情盡在掌握，醫(yī)生不再緊張困惑狼狽，搶救效果明顯提高，而孩子也安然度過危機。

從“偶爾能治愈”期待神醫(yī)妙手，到反復(fù)出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)奇跡，醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新，幫醫(yī)生們更好地守護(hù)患者健康。

現(xiàn)在，醫(yī)院利用這套系統(tǒng)為來自全國各地的孩子們實施手術(shù)，挽救了許多稚嫩的生命，他們有的患有巨大肝膽腫瘤，有的肝臟創(chuàng)傷……這套技術(shù)也在全國180多家大型的醫(yī)院推廣應(yīng)用，除了小兒肝膽外科，還用于成人肝膽和其他臟器，包括肺和泌尿外科領(lǐng)域。

2020年的1月10日，董蒨團(tuán)隊?wèi){借這個自主創(chuàng)新的手術(shù)系統(tǒng)獲得國家科技進(jìn)步二等獎。

2020年9月15日晚，由青大附院教授董蒨與海信醫(yī)療合作開發(fā)的高端醫(yī)療設(shè)備——海信計算機輔助手術(shù)系統(tǒng)（海信CAS）與外科智能顯示系統(tǒng)（海信SID）入駐世界頂尖的機器人外科創(chuàng)新與培訓(xùn)中心，與全球最頂尖的達(dá)芬奇外科手術(shù)機器人，一起成為中心的重要組成部分。

世界臨床機器人外科協(xié)會主席、培訓(xùn)中心的負(fù)責(zé)人Pier Cristoforo Giulianotti高度評價海信CAS系統(tǒng)等產(chǎn)品。他指出，該產(chǎn)品延伸到肝臟外科手術(shù)導(dǎo)航的研究內(nèi)容是外科手術(shù)導(dǎo)航非常前沿的研究方向，通過術(shù)前三維重建和達(dá)芬奇機器人進(jìn)行深度融合開發(fā)是未來臨床外科手術(shù)發(fā)展的重要趨勢。

達(dá)芬奇機器人運用美國航天航空局和眾多研究機構(gòu)開發(fā)的先進(jìn)技術(shù)，代表了當(dāng)今世界外科手術(shù)機器人的最高水平。而借助CAS提供精準(zhǔn)的三維重建，達(dá)芬奇機器人與海信三維重建結(jié)合應(yīng)用，能使主刀醫(yī)生較普通腹腔鏡手術(shù)更準(zhǔn)確地把握操作距離、辨認(rèn)解剖結(jié)構(gòu)，從而提升手術(shù)精確度。

不過，董蒨醫(yī)生的創(chuàng)新之路并未止步。

在大數(shù)據(jù)分析的基礎(chǔ)上，董蒨又在世界上首次提出新的、適合中國人體特點的、以中國人名命名的肝臟分段體系，即“Dongs數(shù)字肝臟分段體系”，并將中國人體肝臟分為ABCD四種類型?！斑@個分類的重要意義在于，讓中國乃至世界的醫(yī)生再次了解人類肝臟的極其復(fù)雜性，所以在每次肝臟外科手術(shù)前，都應(yīng)該進(jìn)行更加精準(zhǔn)的肝臟檢查。”董蒨說。

基于合作成果，董蒨還建立了全球最大的人類數(shù)字肝臟數(shù)據(jù)庫平臺。“我希望把所有已知的肝臟大數(shù)據(jù)都展示在平臺上，供全球同仁查看，這是我們?yōu)槿祟愡M(jìn)步所做的貢獻(xiàn)?！?/p>

2020年9月，青大附院實施了國際首創(chuàng)的5G超遠(yuǎn)程手術(shù)機器人手術(shù)，醫(yī)生在青島的手術(shù)室里，操控他們參與研發(fā)的國產(chǎn)機器人，為身處貴州省安順市西秀區(qū)人民醫(yī)院的膀胱癌患者實施了膀胱根治性切除手術(shù)。他們還與北京301醫(yī)院合作，利用5G網(wǎng)絡(luò)和手術(shù)機器人遠(yuǎn)程給一顆雞蛋做了蛋膜修補術(shù)。這些實驗性手術(shù)的成功，預(yù)示著未來外科專家就能足不出戶，給全國各地的病人實施手術(shù)，解決病痛，挽救更多人的生命。

在外科手術(shù)教育和研究中促進(jìn)重大的創(chuàng)新，緊追外科手術(shù)數(shù)字化轉(zhuǎn)型趨勢，同時為未來的外科醫(yī)生做好準(zhǔn)備。目前，董蒨團(tuán)隊現(xiàn)已成立九個課題組，在包括肺、心臟、顱骨等不同學(xué)科領(lǐng)域開展系列產(chǎn)品研發(fā)。

疫情正在逐漸好轉(zhuǎn)，現(xiàn)代化科技手段帶來的醫(yī)療紅利卻是長久的。它正在讓“神醫(yī)”的“妙手”普惠天下患者，為他們帶來生命的希望。

妙手偶得美食成

做醫(yī)療儀器系統(tǒng)如果說是董蒨作為醫(yī)生的外延，那么與美味佳肴為伍，則是真真正正的“破圈”之作。這個產(chǎn)品的由來，正應(yīng)了一個詞“妙手偶得”。

在研發(fā)海信CAS和SID的過程中，董蒨團(tuán)隊為獲得豬肝CT數(shù)據(jù)，多次殺豬取肝。一來二去，董蒨便順帶研究起了豬肝。

豬肝營養(yǎng)豐富，我國古代就把豬肝納入食療、甚至中藥的范疇。唐代著名醫(yī)藥學(xué)家孫思邈留有古代醫(yī)學(xué)巨著《千金要方》，《千金要方·食治》中指出豬肝具有補肝明目、養(yǎng)血、營養(yǎng)保健等作用?，F(xiàn)代中醫(yī)同樣重視豬肝用作食療的重要作用，認(rèn)為豬肝具有養(yǎng)肝明目，補氣健脾之功效。

在老百姓的餐桌上，豬肝的吃法很有講究。多數(shù)營養(yǎng)學(xué)家的指導(dǎo)建議說應(yīng)該將豬肝切片充分沖洗和浸泡，來清除滯留的肝血和膽汁中的毒物?？墒?，這樣真的能夠徹底清除殘存的代謝毒物嗎？

董蒨以一個外科醫(yī)生的職業(yè)敏感，深思起來：肝臟作為解毒器官僅作上述處理，“是不是有一些還沒來得及解的毒，會被同時吃到體內(nèi)呢？”

由此問題入手，董蒨團(tuán)隊開始踏踏實實做研究、做實驗，提出了具有獨創(chuàng)性的生鮮豬肝祛毒方法，能有效解決目前豬肝食品中的殘留毒素問題;并推出“青英董氏祛毒豬肝”系列產(chǎn)品，在保證安全無毒的前提下，改善豬肝食用口感，提升營養(yǎng)程度。以“青英董氏”祛毒豬肝為原料開發(fā)了即食系列產(chǎn)品，包括無淀粉豬肝火腿、維也納豬肝香腸、即食美味豬肝、速凍調(diào)理豬肝、珍味香煎法式豬肝等。

“青英董氏”祛毒豬肝利用董蒨教授團(tuán)隊獨創(chuàng)的中國和國際專利保護(hù)技術(shù)將生鮮豬肝進(jìn)行了“祛毒”處理，可以將隱藏在微小肝細(xì)胞間隙（微米級的肝竇）內(nèi)的雜質(zhì)和殘余膽汁有效去除，使豬肝不僅變得更干凈、更安全，而且還沒有了普通豬肝的腥苦味道，從根本上解決了百姓對豬肝作為解毒器官可能存在毒素的擔(dān)心。

目前，生鮮動物肝臟祛毒技術(shù)和產(chǎn)品研發(fā)技術(shù)已獲得包括4項中國發(fā)明專利在內(nèi)的12國26項發(fā)明專利。

心有大愛，求索無疆。

董蒨以大愛和創(chuàng)新，突破和延展了醫(yī)生的邊界，做出了一件件足以“破圈”的成績，讓這份仁心兼濟天下。