低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒鼾癥圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

周 娟

（大連市婦女兒童醫(yī)療中心（集團(tuán)），遼寧 大連 116011）

作為一種常見病，小兒鼾癥的出現(xiàn)不僅會(huì)影響患兒的睡眠質(zhì)量，而且睡眠期間長(zhǎng)期張口呼吸帶來的牽拉作用還可能影響患兒的面容[1]。目前臨床對(duì)于這類疾病的治療以低溫等離子射頻消融術(shù)為主[2]。除了手術(shù)因素外，護(hù)理工作也與鼾癥患兒的預(yù)后狀況存在密切關(guān)聯(lián)[3]。為研究鼾癥手術(shù)患兒的護(hù)理方法，本研究主要針對(duì)108例患兒進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科于2018年7月至2019年3月收治的108例 小兒鼾癥為研究對(duì)象，所有患兒均接受低溫等離子射頻消融術(shù)治療。依據(jù)護(hù)理方法的異同，分為常規(guī)組（51例）和干預(yù)組（57例）。常規(guī)組男29例，女22例；年齡（5.40±2.40）歲。干預(yù)組男32例，女25例；年齡（5.60±2.60）歲。兩組患兒一般資料比較差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組采取常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，內(nèi)容如下。①術(shù)前家屬宣教。鼾癥患兒在語言表達(dá)能力、理解能力方面的特殊性，使得家長(zhǎng)對(duì)臨床管理、治療方案等表現(xiàn)出過度關(guān)注。為改善家長(zhǎng)的認(rèn)知狀況，需于擬定低溫等離子體射頻消融術(shù)方案后，從麻醉方法、手術(shù)路徑、上氣道解剖結(jié)構(gòu)糾正方法等方面，幫助家長(zhǎng)正確理解手術(shù)流程。②術(shù)前心理干預(yù)。術(shù)前心理干預(yù)的對(duì)象由家屬、患兒兩部分構(gòu)成。面向鼾癥患兒家長(zhǎng)的心理干預(yù)以提高家長(zhǎng)的配合度、減少焦慮緊張為主要目標(biāo)，主要借助講解既往低溫等離子射頻消融術(shù)成熟經(jīng)驗(yàn)、手術(shù)優(yōu)勢(shì)等知識(shí)、評(píng)估預(yù)期療效等手段，糾正患兒家長(zhǎng)的不良情緒狀態(tài)。而針對(duì)患兒的心理干預(yù)則以糾正其不依從行為為主，對(duì)于因不適應(yīng)陌生環(huán)境、恐懼手術(shù)器械等而出現(xiàn)哭鬧、掙扎行為的患兒，通過語言鼓勵(lì)患兒、合理使用肢體語言等方法，提升鼾癥患兒的依從性。③術(shù)中護(hù)理。以避免不必要的損傷、保障患兒安全為原則，做好患兒的頭部固定、眼部保護(hù)（外用眼膏及貼可舒進(jìn)行保護(hù)）。根據(jù)低溫等離子射頻消融術(shù)要求，輔助鼾癥患兒取仰臥位。手術(shù)期間，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)鼾癥患兒的體征，為安全手術(shù)提供支持。④術(shù)后呼吸道護(hù)理。告知家長(zhǎng)術(shù)后頻繁咳嗽、吞咽與術(shù)后出血之間的關(guān)聯(lián)，聯(lián)合家長(zhǎng)共同監(jiān)控患兒的術(shù)后吞咽、咳嗽狀況。對(duì)于伴有鼻腔出血或唾液中混合大量血絲的患兒，及時(shí)通知醫(yī)師，確定其是否與活動(dòng)性出血有關(guān)。術(shù)后第1天及時(shí)以干凈棉簽等工具，輔助鼾癥手術(shù)患兒清除其呼吸道內(nèi)分泌物。術(shù)后第2天，引導(dǎo)患兒輕輕漱口 3～4次，以減少口咽感染的發(fā)生。⑤術(shù)后飲食護(hù)理。術(shù)后禁食水4 h，待患兒完全身麻醉醉清醒后，給予患兒溫涼的流質(zhì)飲食，避免硬、黏等食物。⑥術(shù)后心理護(hù)理。術(shù)后階段，家長(zhǎng)可能因?yàn)閾?dān)憂患兒的恢復(fù)狀況而產(chǎn)生不良情緒。對(duì)此，可結(jié)合鼾癥患兒的恢復(fù)狀況，耐心為家長(zhǎng)講解預(yù)期恢復(fù)效果，以改善家長(zhǎng)的不良情緒。此外，患兒也容易因低溫等離子射頻消融術(shù)帶來的不適而出現(xiàn)頻繁哭鬧行為。對(duì)此，可借助調(diào)整病房布設(shè)（以卡通貼畫、玩具等裝點(diǎn)病房）的形式，緩解患兒的負(fù)性情緒。⑦術(shù)后疼痛護(hù)理?；純旱哪挲g較小，耐受性相對(duì)較差，術(shù)后持續(xù)的疼痛可能導(dǎo)致患兒頻繁出現(xiàn)不依從行為。對(duì)此，可在遵醫(yī)囑給予患兒藥物鎮(zhèn)痛的基礎(chǔ)上，聯(lián)合患兒家長(zhǎng)，借助提供新玩具、指導(dǎo)患兒下跳棋等方法培養(yǎng)新愛好，轉(zhuǎn)移患兒的注意力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)。P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 家長(zhǎng)護(hù)理滿意度 家長(zhǎng)護(hù)理滿意度84.31%，高于干預(yù)組（P＜0.05）。見表1。

表1 家長(zhǎng)滿意度[n（%）]

2.2 術(shù)后恢復(fù)狀況 常規(guī)組術(shù)后第3天疼痛評(píng)分為（4.06±0.72）分，高于干預(yù)組（P＜0.05）；常規(guī)組住院時(shí)間為（3.86±2.44）d，長(zhǎng)于干預(yù)組（P＜0.05）。見表2。

表2 術(shù)后恢復(fù)狀況（）

2.3 家長(zhǎng)手術(shù)知識(shí)掌握率、患兒依從性 常規(guī)組家長(zhǎng)手術(shù)知識(shí)掌握率82.35%、患兒依從性76.47%，均低于干預(yù)組（P＜0.05）。見表3。

表3 家長(zhǎng)手術(shù)知識(shí)掌握率、患兒依從性[n（%）]

3 討論

近年來，伴隨著小兒鼾癥發(fā)病率的升高，這種疾病的臨床管理逐漸引起了人們的廣泛重視。隨著臨床對(duì)這類疾病研究的不斷深入，引起這種疾病的病因已得到了證實(shí)。常見病因以上氣道解剖結(jié)構(gòu)異常、上氣道張力異常等為主[4]?；邝Y患兒在上氣道解剖結(jié)構(gòu)方面的特殊性，臨床針對(duì)這類疾病，多采取手術(shù)治療。

而隨著手術(shù)治療技術(shù)的不斷發(fā)展，低溫等離子射頻消融術(shù)逐漸成為治療小兒鼾癥的首選手術(shù)方法之一。這種手術(shù)方法干預(yù)小兒鼾癥的優(yōu)勢(shì)在于：①減少手術(shù)創(chuàng)傷。術(shù)中創(chuàng)傷嚴(yán)重程度與鼾癥患兒的術(shù)后康復(fù)速度存在密切關(guān)聯(lián)。相對(duì)于其他手術(shù)治療方法而言，低溫等離子射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，其為鼾癥患兒帶來的創(chuàng)傷相對(duì)較小[5]。這一特殊性優(yōu)勢(shì)，為鼾癥患兒的術(shù)后恢復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。②術(shù)中出血量少。給予鼾癥患兒低溫等離子射頻消融術(shù)治療，可在糾正患兒的上氣道異常阻塞狀態(tài)后，經(jīng)等離子刀快速止血[6]。整個(gè)手術(shù)過程中，鼾癥患兒的術(shù)中出血量相對(duì)較少[7-8]。

隨著低溫等離子射頻消融術(shù)在小兒鼾癥治療中的不斷普及，人們對(duì)接受手術(shù)治療患兒的護(hù)理工作的關(guān)注度也隨之升 高[9]。結(jié)合既往小兒鼾癥的臨床管理經(jīng)驗(yàn)可知，如未能選擇恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法，鼾癥患兒在圍手術(shù)期可能頻繁出現(xiàn)不依從行為，而患兒家長(zhǎng)則容易因擔(dān)憂患兒的痛苦體驗(yàn)及其不依從行為，而產(chǎn)生負(fù)面情緒，甚至與醫(yī)護(hù)人員發(fā)生沖突[10]。上述狀況對(duì)臨床護(hù)理工作提出了較高的要求。

圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)是一種以保障手術(shù)安全進(jìn)行、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)為主要目標(biāo)的護(hù)理方法。將其用于接受低溫等離子射頻消融術(shù)的鼾癥患兒，其可根據(jù)鼾癥患兒的配合度、患兒家長(zhǎng)的主要需求，分別于不同時(shí)段，借助術(shù)前宣教、心理干預(yù)等措施，維持患兒及家長(zhǎng)情緒狀態(tài)的相對(duì)穩(wěn)定，而隨著患兒依從性的不斷升高，各項(xiàng)護(hù)理工作均能得以順利展開，上述變化有助于改善鼾癥患兒的術(shù)后康復(fù)狀況[11]。

低溫等離子射頻消融術(shù)中，圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)在鼾癥患兒護(hù)理中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)如下：①確保家長(zhǎng)的滿意。鼾癥患兒的年齡較小，認(rèn)知能力不足，因此，在臨床管理工作中，家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)可度十分重要[12]。引入圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，這種護(hù)理方法的完善性特征，要求護(hù)理人員從做好術(shù)前宣教工作、家長(zhǎng)的心理干預(yù)等方面，充分保障鼾癥患兒家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度。本研究證實(shí)：干預(yù)組家長(zhǎng)護(hù)理滿意度98.25%，高于常規(guī)組（P＜0.05）。②提高患兒的依從性。鼾癥患兒的低理解能力、耐受低下等特征，使其在低溫等離子射頻消融術(shù)治療前后容易頻繁因外部刺激而出現(xiàn)哭鬧、掙扎等不依從行為。引入圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)后，這種護(hù)理方法要求護(hù)理人員分別借助環(huán)境布設(shè)、肢體語言等，引導(dǎo)患兒轉(zhuǎn)為良好的配合狀態(tài)。本研究證實(shí)：干預(yù)組患兒依從性92.98%，高于常規(guī)組（P＜0.05）。

綜上所述，宜在低溫等離子射頻消融術(shù)治療小兒鼾癥的護(hù)理中，推行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，以充分發(fā)揮護(hù)理工作的支持與配合作用，促進(jìn)鼾癥患兒的術(shù)后康復(fù)。