優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡下膽囊切除患者的影響

張 鉞

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

腹腔鏡技術(shù)最初用于婦科疾病的檢查，隨著腹腔鏡設(shè)備與操作技術(shù)的提高，此項(xiàng)技術(shù)逐漸被外科用于疾病治療領(lǐng) 域[1]。腹腔鏡可以幫助醫(yī)師更直觀、準(zhǔn)確的觀察腹腔內(nèi)病變情況，而且具有放大效果，使止血更加確切，也避免了其他損傷。我院開(kāi)展腹腔鏡下膽囊切除已經(jīng)數(shù)年，實(shí)施上千例手術(shù)，手術(shù)的成功離不開(kāi)護(hù)理人員的配合，不同的護(hù)理模式也會(huì)對(duì)患者的治療結(jié)果產(chǎn)生不同的影響，本研究的目的就是觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡下膽囊切除患者的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2019年1月在我院治療的腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)120例，患者年齡38～69歲，平均年齡（45.92±13.43）歲。將患者隨機(jī)分成兩組，每組60例患者，分別采取常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）和優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)（觀察組）。觀察組患者年齡（45.68±13.62）歲，男性47例（78.33%），女性13例（21.67%），手術(shù)時(shí)間（1.32±0.28）h；對(duì)照組患者年齡（46.03±13.27）歲，男性48例（80.00%），女性12例（20.00%），手術(shù)時(shí)間（1.29±0.32）h。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)時(shí)間方面比較，差異值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 麻醉方式選擇靜吸復(fù)合全身麻醉，經(jīng)氣管插管。建立CO2人工氣腹，在腹部打孔，分別置入超聲刀、鏡頭和抓鉗。游離膽囊，分離膽囊動(dòng)脈及膽囊管，使用鈦金屬夾夾閉。切除膽囊，將其放入取物袋內(nèi)取出。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理 患者入院后，完成術(shù)前檢查，積極進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并報(bào)告上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.3.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施

第一，術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行充分評(píng)估和準(zhǔn)備，及時(shí)排除手術(shù)禁忌證，調(diào)整患者體能至最佳狀態(tài)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[2]，同時(shí)也有利于加快患者術(shù)后康復(fù)的速度。對(duì)術(shù)中需要使用的儀器設(shè)備應(yīng)提前預(yù)熱和調(diào)試。

第二，心理護(hù)理。多數(shù)患者術(shù)前不可避免的會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮的情緒[3]。這些不良情緒可源于對(duì)環(huán)境的陌生感、對(duì)治療的恐懼、對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂等，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理狀態(tài)，通過(guò)有效的溝通，充分了解患者的需求，有針對(duì)性地做好心理護(hù)理?？梢酝ㄟ^(guò)健康宣教向患者介紹腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)、操作步驟及配合方法，使其認(rèn)識(shí)到腹腔鏡手術(shù)的安全性、可靠性，消除顧慮。良好的心理可以增加患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性，鞏固治療效果。

第三，術(shù)中舒適化護(hù)理。在患者進(jìn)入手術(shù)室前，應(yīng)調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫度和濕度，24～26 ℃，50%的相對(duì)濕度會(huì)使患者感到溫暖和舒適[4]。減少手術(shù)室內(nèi)的噪聲，播放舒緩的音樂(lè)有助于緩解患者的緊張情緒[5]。

第四，合理控制氣腹壓力。在使用氣腹機(jī)時(shí)，注意CO2輸入腹腔內(nèi)壓力不可過(guò)高，控制在15 mm Hg以下較為適宜[6]。過(guò)高的氣腹壓力會(huì)增加氣體栓塞、CO2潴留、高碳酸血癥[7]的風(fēng)險(xiǎn)。

第五，術(shù)后護(hù)理。術(shù)畢持續(xù)監(jiān)測(cè)患者生命體征2～3 h，全身麻醉患者低流量吸氧1～2 h。患者可采取半臥體位，利于增加潮氣量，加快CO2排出，并有利于促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)觀察、了解患者有無(wú)腹痛發(fā)生。如果患者出現(xiàn)腹部膨隆、血壓下降、心率增快，提示可能有腹腔出血，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并做好開(kāi)腹探查的準(zhǔn)備。

第六，鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用。酌情使用非甾體類鎮(zhèn)痛藥物，能夠明顯減輕患者術(shù)后疼痛，并無(wú)呼吸抑制的風(fēng)險(xiǎn)。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者術(shù)后發(fā)生出血、CO2蓄積、嚴(yán)重疼痛、胃腸脹氣情況及護(hù)理滿意度。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后情況比較 與對(duì)照組相比，觀察組患者發(fā)生術(shù)后出血、CO2蓄積、嚴(yán)重疼痛、胃腸脹氣概率降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后情況比較[n（%）]

2.2 護(hù)理滿意度比較 觀察組患者滿意度達(dá)到98.33%，顯著高于對(duì)照組的88.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討論

腹腔鏡手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小，患者住院時(shí)間也短，周轉(zhuǎn)頻率快，針對(duì)腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)和術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，護(hù)理模式需要不斷的調(diào)整和完善，達(dá)到與之適應(yīng)的目的。傳統(tǒng)護(hù)理模式缺乏針對(duì)性，而本研究所采取的護(hù)理干預(yù)模式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理的不足，此護(hù)理模式可以更加及時(shí)、準(zhǔn)確了解患者的情況，在短時(shí)間內(nèi)完善術(shù)前準(zhǔn)備，要杜絕因準(zhǔn)備不足而增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)[8]。通過(guò)術(shù)前的準(zhǔn)備和心理護(hù)理使患者身體和精神都處于最佳狀態(tài)，因此術(shù)后能夠更好耐受手術(shù)刺激，加快康復(fù)速 度[9-11]。通過(guò)術(shù)中舒適化護(hù)理，控制CO2壓力，術(shù)后采取合理體位，應(yīng)用非甾體類鎮(zhèn)痛藥，明顯降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者發(fā)生術(shù)后出血、CO2蓄積、嚴(yán)重疼痛、胃腸脹氣的均明顯下降，與對(duì)照組相比，差異明顯，這與杜爽等[12]的研究結(jié)果一致。同時(shí)，觀察組的患者護(hù)理滿意度更高，對(duì)護(hù)理人員的工作也給予了更高的評(píng)價(jià)。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)有利于減少腹腔鏡下膽囊切除患者術(shù)后出血、CO2蓄積、嚴(yán)重疼痛、胃腸脹氣發(fā)生概率，提高患者護(hù)理滿意度。