積極護理干預(yù)對患者術(shù)后胃腸功能的影響

柳石梅

（大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院普外一科，遼寧 大連 116021）

目前腹腔鏡胃癌根治術(shù)作為一種新的微創(chuàng)手術(shù)方法在臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用[1]。腹腔鏡輔助手術(shù)與開腹手術(shù)相比有創(chuàng)傷小、疼痛輕、并發(fā)癥少以及恢復(fù)快的優(yōu)點。但是腹腔鏡操作復(fù)雜并且臨床操作和護理需要全面的配合，最近研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)患者胃腸激素多少與胃腸功能恢復(fù)密切相關(guān)[2]，為進一步提高臨床手術(shù)成功率并減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，筆者對圍手術(shù)期腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者采取積極護理干預(yù)并取得了良好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在遼寧省大連市大連大學(xué)附屬新華醫(yī)院普外一科的80例腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者，隨機分為試驗組和對照組。給予對照組40例患者傳統(tǒng)護理方法，其中男性20例，女性20例，年齡55～69歲，平均年齡（65±1.70）歲，病程1～3年，平均病程（1.60±0.14）年；腫瘤分期：Ⅲa 31例、Ⅲb 9例；試驗組40例患者在傳統(tǒng)護理的基礎(chǔ)上加用積極護理干預(yù)，其中男性20例，女性20例，年齡57～68歲，平均年齡（63±1.60）歲，病程1～2年，平均病程（1.90±0.17）年；腫瘤分期：Ⅲa 29例、Ⅲb 11例。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的年齡、性別和病程相比，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），可以比較。本次研究通過了醫(yī)院倫理委員會的同意，所有患者均知情本次研究并簽署了知情同意書。

1.2 方法 給予對照組常規(guī)干預(yù)，如保持室內(nèi)清潔，協(xié)助患者完成各項檢查，密切觀察患者生命體征變化。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上采取積極的護理干預(yù)，具體如下。①術(shù)前，護理人員耐心、細致地對患者及家屬講解手術(shù)注意事項、手術(shù)的具體流程，以及腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比的優(yōu)點。消除患者的緊張焦慮情緒，讓患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心。②在術(shù)前、術(shù)后要求患者口服匯靈（磷酸鈉）45 mL+溫水750 mL，清潔患者的腸道，排出腸道糞便和氣體。當(dāng)腫瘤擴散到橫結(jié)腸時，應(yīng)進行手術(shù)準(zhǔn)備，同時為患者準(zhǔn)備不易被腸道吸收的抗生素，如口服新霉素和甲硝唑[4]。根據(jù)醫(yī)師的指示，保留胃管和尿管。除了常規(guī)的腹部皮膚準(zhǔn)備，特別注意肚臍附近皮膚的清潔并使用保濕霜來軟化患者皮膚[5]。用80%的酒精擦拭。用清水沖洗，以盡量減少棉簽對臍帶孔的摩擦刺激[6]。護士必須密切觀察血壓、脈搏以及呼吸等生命體征的變化并記錄24 h的液體攝入量和攝入量，當(dāng)患者生命體征穩(wěn)定后，然后進行常規(guī)的護理。③護士還應(yīng)觀察患者的面部表情、呼吸狀態(tài)和行為，對患者進行心理疏導(dǎo)，當(dāng)患者疼痛難忍時，告知醫(yī)師，必要時使用鎮(zhèn)痛藥物。對于不使用鎮(zhèn)痛藥物的患者，可以積極的引導(dǎo)患者深呼吸，并且進行局部按摩，緩解疼痛。對于嚴(yán)重疼痛導(dǎo)致脾氣暴躁的患者，要積極溝通，鼓勵患者閱讀書籍和報紙來轉(zhuǎn)移注意力，以免護患矛盾的發(fā)生。胃管保留對根治性胃切除術(shù)患者非常重要?；颊叩奈腹軕?yīng)固定良好并在術(shù)后負壓引流保持暢通。應(yīng)該避免胃管扭曲、胃管擠壓以及胃管脫落，并觀察記錄引流液的顏色及數(shù)量。腹腔引流管應(yīng)該與無菌袋連接。無菌袋應(yīng)每日更換1次并防止逆行感染。無菌袋要妥善固定，留置導(dǎo)管時，每日早晚對尿道口進行消毒。胃管取出后24 h內(nèi)不得飲水。術(shù)后5 d，腸蠕動恢復(fù)，可提供100 mL清液飲食，無腹脹、腹痛等異常。胃切除術(shù)后無腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。要求患者每餐試驗餐使用4～5湯匙開水，每2 h 1次。如果沒有不適，第2天就吃一半流質(zhì)食物。第3天，全液體飲食主要由魚湯、雞湯和蔬菜湯組成。避免食用易產(chǎn)生氣體的食物，如牛奶。

1.3 觀察指標(biāo) ①患者胃腸功能恢復(fù)的評價：記錄腸音恢復(fù)時間、肛門排氣第一次以及肛門排便第一次時間。②患者胃腸激素的檢測：在術(shù)前及術(shù)后取患者肘靜脈血4 mL，分為兩支試管。在4 ℃離心2 min，持續(xù)5 min，將血清儲存在-20 ℃環(huán)境中。將10%EDTA 30 mL二鈉和40 mL抑肽酶預(yù)先放置在試管中，充分混合，在4 ℃下離心，并在-20 ℃下儲存。測量胃動力。胃動素（MTL）、血管活性腸肽（VIP）采用放射免疫法進行檢測，檢測過程嚴(yán)格按照說明書進行。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS20.0對數(shù)據(jù)進行分析，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者胃腸功能恢復(fù)情況比較 試驗組患者的腸鳴音恢復(fù)時間、首次肛門排氣時間以及首次肛門排便時間分別短于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者胃腸功能恢復(fù)情況比較（）

2.2 兩組患者GAS、MTL、VIP比較 試驗組患者治療后的GAS水平、MTL水平分別低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。試驗組VIP水平高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者GAS、MTL、VIP比較（ng/L，）

3 討論

腹腔鏡胃癌根治術(shù)歷史悠久，早在1994就已經(jīng)開始使用，目前已經(jīng)逐漸成為治療胃癌的主要方式。腹腔鏡手術(shù)會引起患者神經(jīng)以及內(nèi)分泌的紊亂，患者腹膜炎滲出引起的腸麻痹和粘連，以及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用，均會影響患者的術(shù)后恢復(fù)[8-9]。腹腔鏡輔助胃癌次全切除術(shù)對胃腸道干擾小，患者術(shù)后腸麻痹時間縮短，對患者腸胃功能幾乎沒有影響[10-12]。同時研究發(fā)現(xiàn)，護理干預(yù)對腹腔鏡胃癌根治術(shù)意義重大，優(yōu)秀的圍手術(shù)期護理，可以有效提高患者術(shù)后的胃腸運動功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高手術(shù)的成功率。本研究發(fā)現(xiàn)試驗組患者在接受術(shù)前心理護理，術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備和皮膚準(zhǔn)備后，腸音恢復(fù)時間、術(shù)后首次肛門排氣時間、術(shù)后首次肛門排便時間均較對照組短。試驗組患者治療后的胃泌素水平、胃動素水平分別低于對照組，血管活性腸肽水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，積極護理干預(yù)對腹腔鏡胃癌根治術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)效果顯著，可提高患者的生活質(zhì)量，效果顯著。