集束化護理聯(lián)合空氣波壓力治療儀對子宮肌瘤術后DVT的預防效果

關東梅

（遼寧省營口經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院康復科，遼寧 營口 115007）

子宮肌瘤患者術后需長期臥床休養(yǎng)，發(fā)生深靜脈血栓形成（DVT）的風險較高，早期采取有效干預措施進行預防極為必要[1]。多數(shù)患者臨床無明顯癥狀，常在盆腔或超聲檢查時發(fā)現(xiàn)病情。該疾病具有較高發(fā)病率，易導致月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量異常等，且仍有部分患者存在惡性傾向，故大部分學者主張積極干預治療至關重要。為預防子宮肌瘤術后DVT形成，臨床綜合各種具有循證基礎的治療、護理措施，給予患者集束化護理，雖可起到一定作用，但仍達不到滿意效果[2]。而空氣波壓力治療儀可對肢體產(chǎn)生循環(huán)壓力，促進血液流動，起到預防血栓的作用，但在子宮肌瘤手術患者中應用研究報道較少[3-4]。基于此，本研究探討集束化護理聯(lián)合空氣波壓力治療儀預防子宮肌瘤術后DVT的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年6月至2019年3月在我院接受手術治療的子宮肌瘤患者73例的臨床資料，根據(jù)圍手術期干預措施不同，分為觀察組（35例，給予集束化護理聯(lián)合空氣波壓力治療儀）和對照組（38例，給予集束化護理）。觀察組年齡30～59歲，平均年齡（47.37±4.33）歲；手術類型：子宮切除術19例，子宮肌瘤剜除術16例；合并高血壓12例，糖尿病13例，高血脂癥10例。對照組年齡31～60歲，平均年齡（47.51±4.43）歲；手術類型：子宮切除術21例，子宮肌瘤剜除術17例；合并高血壓14例，糖尿病15例，高血脂癥9例。統(tǒng)計學比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準 納入標準：①符合子宮肌瘤手術指征者。②初次實施腹部手術者。③凝血功能正常者。④無意識障礙，可交流者。⑤臨床資料完整者。排除標椎：①有心血管疾病者。②小學以下文化者。③存在認知功能障礙或精神障礙者。④治療依從性差者。⑤嚴重下肢靜脈曲張者。⑥因其他因素未能順利完成規(guī)范治療者。⑦合并心、肝、腎功能障礙，惡性腫瘤（任何類型），免疫缺陷病毒感染者。⑧臨床資料缺失者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 集束化護理：組織護理人員對血栓預防集束化護理知識進行全面學習，結合子宮肌瘤患者實際情況，制訂預防DVT的集束化護理方案，以循證醫(yī)學為指導，通過健康教育、飲食管理、體位管理、病情監(jiān)測、功能鍛煉等項目進行干預，并根據(jù)患者實際情況調整，具體如下：①健康教育。多數(shù)患者不了解DVT及其危害性，在術后需及時向患者及其家屬講解DVT形成的原因、疾病特點，同時告知預防措施、注意事項，引導其建立預防意識，但也需給予患者安慰、鼓勵，不可過于緊張，告知其積極配合臨床治療、護理工作的開展，可降低DVT發(fā)生風險。②飲食管理。血液黏稠度升高是DVT發(fā)生的重要因素，日常提醒患者多飲水，食用富含維生素的蔬菜水果，根據(jù)患者飲食習慣選擇性給予番茄、橘子、紫葡萄、山楂、蘆筍、黑木耳、香菇、黑木耳、香菇、茄子、芹菜等，減少高脂、高膽固醇、高糖食物的攝入，遵醫(yī)囑給予抗凝藥物，用藥者限制維生素E、維生素K攝入，以免影響藥效。③體位管理?；颊咝g后需絕對臥床休息，臥床期間每隔2 h幫患者適當調整體位，活動肢體、關節(jié)，幫助患者抬高下肢20°～30°，但不可膝下墊置軟枕，同時加強肢體保暖措施。④病情監(jiān)測。術前需仔細了解患者是否有出血性疾病史、心血管疾病史，服用抗凝藥者密切觀察患者牙齦、傷口有無出血征象，同時需注意陰道出血及陰道惡露情況，定期做尿檢、大便隱血試驗，密切觀測下肢是否存在腫脹、瘀血，壓痛等DVT表現(xiàn)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)需及時給予相關檢查與治療干預。⑤功能鍛煉。督促患者早期開展功能鍛煉，臥床期間可進行下肢主動運動：足背屈、膝踝關節(jié)伸曲、舉腿等，通過護士、家屬給予腓腸肌、臀大肌等進行按摩，條件允許時，早期下床活動，各項活動每次15 min，確保每日活動時長 超過1 h。

1.3.2 觀察組 在對照組護理措施基礎上加用空氣波壓力治療儀（型號：TAM-Ⅰ，重慶騰躍醫(yī)療器械，渝械注準20152260053）。初次治療前為患者及家屬介紹機器性能、治療方法、預期效果、配合要點。使用步驟：檢查機器性能是否良好，確認無誤后指導患者取平臥位，給予一次性隔離褲，下肢套上壓力套，壓力值從小到大逐漸增加，調至患者可耐受壓力，治療中密切詢問患者感受，出現(xiàn)不適及時調整，治療時間每次30 min，每日2次。

1.4 觀察指標 兩組均干預治療至出院。①術前及術后3 d，比較兩組血栓形成標志物（D-二聚體）水平，采患者晨起空腹血，使用南京基蛋生物的檢測試劑盒，以干式免疫熒光定量法檢測。②比較兩組術后腫脹、DVT發(fā)生率，若術前、術后小腿圍差值＞0.50 cm，判斷為腫脹，并進行彩色多普勒超聲檢查，判斷是否發(fā)生DVT。

2 結果

2.1 D-二聚體水平 兩組術前D-二聚體水平值比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組術后3 d時D-二聚體水平高于術前，但觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組D-二聚體水平比較（mg/L，）

2.2 術后腫脹、DVT發(fā)生率 觀察組術后腫脹及DVT發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后腫脹、DVT發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

子宮肌瘤是臨床上較為常見的一種婦科良性腫瘤，多發(fā)于中年婦女（30～50歲），可直接影響患者生殖系統(tǒng)功能，對女性身心健康造成嚴重危害。子宮黏膜下肌瘤是指突向子宮腔內(nèi)生長的子宮腫瘤，由于腫瘤表面被子宮內(nèi)膜完全覆蓋，增加了子宮內(nèi)膜的范圍，影響子宮收縮，引起經(jīng)量增多，延長經(jīng)期。DVT多出現(xiàn)于單側下肢，臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、局部疼痛，部分患者無明顯癥狀，若不盡早給予干預，可產(chǎn)生后遺癥，長期影響患者生活，嚴重者可并發(fā)肺栓塞，致死率較 高[5-6]。常規(guī)護理中缺乏針對性的DVT預防方法，而患者及患者家屬也缺乏預防意識，極大的增加預后風險[7]。因此，尋找一種有效的干預措施加強術后DVT預防效果對子宮肌瘤手術患者意義重大。

集束化護理是將集束化干預與護理工作巧妙相結合并融入了循證思想，經(jīng)過系統(tǒng)的隨機化對照試驗，使其明顯優(yōu)于其他常規(guī)護理策略。該護理主要是以整體化為中心，將一系列經(jīng)過臨床證實可有效改善一類患者結局的護理措施進行整合，從而達到最優(yōu)的護理目的。空氣波壓力治療儀主要通過對多腔氣囊有順序的反復充放氣，形成了對肢體和組織的循環(huán)壓力，對肢體的遠端到肢體的近端進行均勻有序的擠壓，促進血液和淋巴的流動及改善微循環(huán)的作用，加速肢體組織液回流，有助于預防血栓的形成、預防肢體水腫，能夠直接或間接治療與血液淋巴循環(huán)相關的諸多疾病。長期處于制動狀態(tài)是深靜脈血栓形成的高危因素，集束化護理中將臨床證實有效的護理措施整合，術后及時開展健康教育，幫助患者建立正確的預防意識，利于后續(xù)相關護理工作的順利開展，經(jīng)循證發(fā)現(xiàn)，血液黏稠度升高是DVT發(fā)生的重要因素，通過加強飲食管理，增加飲水量，引導患者多食用具有改善血液流通、預防血栓作用的食物，減少高脂、高膽固醇、高糖食物的攝入，同時根據(jù)患者用藥情況調整飲食，可提升藥物抗凝效果，改善血液黏稠狀態(tài)；通過體位管理、肢體保暖、功能鍛煉措施，可促進下肢血液流通；通過病情監(jiān)測，及時觀察下肢異常情況，利于早期采取干預措施[8]。集束化護理對DVT預防可起到積極作用，但臨床發(fā)現(xiàn)，受術后疼痛等因素影響，部分患者不敢過度活動，還需尋找其他有效方法促進下肢血流循環(huán)。本次研究結果顯示，觀察組術后3 d時D-二聚體水平低于對照組，且術后腫脹及DVT發(fā)生率均低于對照組，可見在集束化護理基礎上加用空氣波壓力治療儀可提升DVT預防效果。D-二聚體是急性血栓形成標志物，敏感性高，其水平上升提示血管循環(huán)系統(tǒng)中有血塊形成[9]?？諝獠▔毫χ委焹x使用間歇式空氣波壓力裝置，可對從肢體遠端至肢體近端進行反復、有序、均勻的按壓與松弛，有效促進血液、淋巴流動，改善末梢組織微循環(huán)，避免凝血因子在血管內(nèi)聚集、黏附，進而提升護理效果，有效控制肢體腫脹情況，預防DVT形成[10]。另外，對子宮肌瘤手術患者實施集束化護理聯(lián)合空氣波壓力治療儀，有助于提高患者護理質量和護理人員的水準，同時還體現(xiàn)了整體化的護理新模式，為患者提供最優(yōu)質的服務。但本研究仍具有一定局限性，如研究樣本量較少，導致研究數(shù)據(jù)可能存在偏差，影響研究數(shù)據(jù)的可信性。

綜上所述，集束化護理聯(lián)合空氣波壓力治療儀可降低子宮肌瘤手術患者術后D-二聚體水平，降低術后腫脹及DVT發(fā)生率，安全可靠。