以家庭為中心的護理模式在膀胱癌術(shù)后尿路造口患者中的應(yīng)用

張 晶

（遼寧省遼陽縣中心醫(yī)院，遼寧 遼陽 111200）

泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤疾病中，膀胱癌屬于常見疾病，根據(jù)病理類型、腫瘤分期等的不同，在治療時治療方案也存在差 異[1]。對能耐受手術(shù)者的浸潤性膀胱癌患者，膀胱全切術(shù)配合盆腔淋巴清掃術(shù)是主要治療方法[2]。但術(shù)后尿路造口伴隨患者一生，對患者的心理、生理均有顯著影響，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降[3]。因此，對術(shù)后佩戴造口的膀胱癌手術(shù)患者，需加強護理干預(yù)措施的應(yīng)用，以改善患者心理狀態(tài)，提升患者生活質(zhì)量。本次對2018年10月至2019年10月114例膀胱癌術(shù)后行尿路造口的患者進行研究，對以家庭為中心護理模式應(yīng)用的效果進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月至2019年10月114例膀胱癌術(shù)后行尿路造口的患者，隨機分為觀察組與對照組，各57例。對照組中，男性38例，女性19例，年齡最小42歲，最大74歲，平均（56.84±2.86）歲；觀察組中，男性37例，女性20例，年齡最小41歲，最大75歲，平均（57.21±2.65）歲。所有患者均明確診斷為膀胱癌，符合膀胱癌全切術(shù)指征；本次研究符合倫理學(xué)要求，患者及家屬均知情且同意參與；排除排斥尿路造口者，資料不全者，不具備家庭護理實施條件者及伴有嚴重呼吸系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及精神系統(tǒng)疾病者。兩組一般資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法 對照組患者出院時，由護理人員負責(zé)對患者出院后事宜進行宣教，叮囑患者定期來院復(fù)查。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施以家庭為中心的護理模式，具體如下：①建立護理小組。針對以家庭為中心的護理模式應(yīng)用要求，選取護理經(jīng)驗豐富的護理人員及家庭成員組建以家庭為中心護理小組。對家屬在患者出院后護理中的責(zé)任、目標(biāo)進行明確，并對醫(yī)護人員在護理措施實施中干預(yù)的途徑進行明確。由護理人員負責(zé)對患者家屬進行宣教與指導(dǎo)，針對尿路造口日常護理方法、造口知識及注意事項等進行講解，確保家屬能夠正確使用造口護理用品，掌握造口護理方法，如造口袋更換流程、清潔方法等。針對造口護理知識，可制定成冊，發(fā)放給患者家屬，方便其在患者出院后學(xué)習(xí)與應(yīng)用。②簽訂護理責(zé)任書。護理人員在完成出院指導(dǎo)工作后，由患者及家屬簽訂以家庭為中心護理責(zé)任協(xié)議，以調(diào)高患者在院后護理中的配合度及家屬的積極性，以便為患者提供更好的護理服務(wù)。③心理咨詢支持。出院后，因患者一生留有尿路造口，不但對患者的正常生活有影響，同時患者的心理也會受到影響，導(dǎo)致焦慮、抑郁等不良情緒產(chǎn)生[4]。所以，護理中需定期通過電話、入戶隨訪等形式，對患者及家屬對膀胱癌及尿路造口等知識掌握情況進行了解，并對患者在康復(fù)期間存在的心理、生理等問題進行了解，并針對性的進行護理干預(yù)，對患者及家屬在院后康復(fù)

期間遇到的問題進行解答，給予心理支持，使患者保持良好心態(tài)。要求家屬在護理中多給予患者關(guān)心和理解，為患者營造溫馨、和諧的康復(fù)氛圍，促使患者出院后盡早康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 分別采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS，評分區(qū)間0～80分）、抑郁自評量表（Self-rating Depression Scale，SDS，評分區(qū)間0～80分）對兩組護理前后心理狀態(tài)進行對比，評分越高表示心理狀態(tài)越差。采用SF-36生活質(zhì)量量表從生理功能、精神健康、軀體疼痛、情感職能、總體健康及社會功能幾個方面對兩組護理前后生活質(zhì)量進行評分對比，各指標(biāo)評分區(qū)間0～100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好。對兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行對比。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài) 護理前，觀察組SAS評分、SDS評分分別為（53.64±5.72）分、（55.68±6.04）分，對照組分別為（53.70±5.66）分、（55.78±6.11）分，兩組無明顯差異（P＞0.05）；護理后6個月，觀察組評分分別為（36.85±2.42）分、（32.48±2.95）分，對照組分別為（46.81±3.57）分、（43.43±4.16）分，兩組評分較護理前均明顯下降，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量 護理前，兩組生理功能、精神健康、軀體疼痛、情感職能、總體健康及社會功能評分均無明顯差異（P＞0.05）；護理后6個月，兩組各指標(biāo)評分較護理前均升高，且觀察組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理前后生活質(zhì)量指標(biāo)評分對比（分，）

2.3 并發(fā)癥 在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組術(shù)后6例患者發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，其中2例尿漏與尿瘺、2例腸梗阻、1例造口滲漏、1例造口皮炎，發(fā)生率為10.53%（6/57），對照組中12例發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥，其中5例腸梗阻、3例尿漏與尿瘺、2例造口滲漏，2例造口皮炎，發(fā)生率為21.05%（12/57），觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.492，P＜0.05）。

3 討論

在浸潤性膀胱癌治療中，膀胱癌根治術(shù)是其標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但對于行膀胱全切術(shù)的患者而言，尿路造口必不可少，即需重新建立尿路出口，因尿路造口為永久性手術(shù)，患者余生均會伴隨諸多不方便，影響患者的生活質(zhì)量[5]。對于諸多行尿路造口的患者而言，術(shù)后均會出現(xiàn)不良情緒，對造口護理質(zhì)量帶來影響[6]?，F(xiàn)階段，在護理模式轉(zhuǎn)變中，社會、家庭、心理等結(jié)合護理模式逐漸取代單一的生物醫(yī)學(xué)模式，在護理效果評估中，患者生活質(zhì)量也成為重要的評估指標(biāo)之一[7]。

由于行尿路造口的患者，在排泄方式方面異于常人，患者在日常生活中心理、生理都面臨著巨大壓力，對其人際交往、社會生活等多項心理健康指標(biāo)均帶來諸多影響[8]。在術(shù)后康復(fù)方面，因患者活動的主要場所為家庭，所以家庭護理在膀胱癌術(shù)后尿路造口護理中發(fā)揮著重要作用，以家庭為中心的護理模式也成為膀胱癌術(shù)后尿路造口護理的主要方法，并且取得了較好的應(yīng)用效果[9]。在具體實施中，通過出院指導(dǎo)、院后隨訪等途徑，護理人員對患者及家屬進行尿路造口護理知識的培訓(xùn)，使患者及家屬在對疾病本身加強了解的基礎(chǔ)上，對尿路造口護理方法也能正確掌握；并通過心理干預(yù)，讓家屬多給予患者關(guān)懷與理解，使患者術(shù)后保持積極樂觀的心態(tài)，并減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，從而實現(xiàn)護理質(zhì)量、護理效果的提升[10]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組護理后SAS評分、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），表明在膀胱癌術(shù)后尿路造口患者護理中，以家庭為中心的護理模式的應(yīng)用，對患者負性情緒有明顯改善效果；在護理質(zhì)量各指標(biāo)評分方面，觀察組均高于對照組（P＜0.05），提示以家庭為中心護理模式在尿路造口患者護理中實施，對患者生活質(zhì)量有明顯提升作用；在術(shù)后并發(fā)癥方面，觀察組發(fā)生率為10.53%，低于對照組（21.05%），差異顯著（P＜0.05），提示在膀胱癌術(shù)后尿路造口護理中，以家庭為中心護理模式的應(yīng)用，可有效減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，對患者術(shù)后盡早康復(fù)有促進作用。

綜上所述，在膀胱癌術(shù)后尿路造口患者護理中實施以家庭為中心的護理模式，可有效改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，護理效果較好。