PDCA護理模式在重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者護理中的應(yīng)用

王慧敏

（北票市中心醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

重癥肺炎是患者存在嚴重的低氧血癥，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭和相關(guān)的低血壓表現(xiàn)，嚴重的情況之下也有患者存在休克，這會導(dǎo)致患者存在較為嚴重的內(nèi)科循環(huán)障礙，臨床上是比較嚴重的一種內(nèi)科病癥[1]。呼吸衰竭是重癥肺炎當(dāng)中常見的一種并發(fā)癥，如果對這種癥狀不進行及時的糾正則會導(dǎo)致患者的預(yù)后不良。臨床對于重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者在治療的過程中應(yīng)重視對患者的護理，這對患者治療而言是重要的組成部分，在促進患者康復(fù)中發(fā)揮著重要的作用，同時也被臨床廣泛的認可[2]。所以本文基于此主要研究將重癥肺炎合并呼吸衰竭的患者在進行臨床治療時應(yīng)用PDCA護理模式進行干預(yù)，并分析所取得的護理效果，現(xiàn)將主要研究情況做出如下的報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究病例92例均來自2019年4月至2020年1月到我院進行治療的重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，采用隨機擲骰子的方法將所有研究病例分為觀察組和對照組，平均每組病例46例。觀察組中男性22例，女性24例，對照組中男性24例，女性22例；觀察組年齡為63～82歲，年齡平均值為（72.16±5.82）歲，對照組年齡為64～80歲，年齡平均值為（71.89±5.03）歲。本文患者經(jīng)診斷均被確診，患者臨床資料均經(jīng)過我院倫理委員會的審核并獲得批準，所有病例簽署了知情同意書。通過綜合分析以上數(shù)據(jù)，可知兩組一般資料無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 入組與出組標準

1.2.1 入組標準 ①本文患者經(jīng)臨床診斷均被確診為重癥肺炎合并呼吸衰竭，診斷符合該病癥的標準。②所有患者具備呼吸衰竭的臨床依據(jù)[3]。③所有患者簽署知情同意書，而且臨床資料完整。

1.2.2 出組標準 ①對本文的治療方法存在禁忌或不耐受的患者。②存在嚴重器質(zhì)性病變的患者。③合并其他的呼吸系統(tǒng)嚴重病變患者[4]。④合并嚴重腫瘤疾病患者。⑤存在意識障礙或精神異常的患者。⑥因各種原因無法完成本文的調(diào)查工作，而退出研究組的患者。

1.3 方法 患者入院以后進行常規(guī)的治療，積極對患者進行抗感染并進行營養(yǎng)支持，維持患者的水電解質(zhì)穩(wěn)定，糾正患者酸堿平衡，對患者進行持續(xù)低流量氧氣吸入治療。所有患者首先進行氣管插管，并在24 h之內(nèi)使用容量型輔助-控制通氣，當(dāng)患者臨床癥狀得到改善之后，為患者同步進行間歇強制通氣和壓力支持通氣的聯(lián)合干預(yù)，再次對患者進行抗感染、祛痰等各項的常規(guī)治療。同時根據(jù)患者的病情表現(xiàn)等根據(jù)患者實際情況，為患者應(yīng)用呼吸機進行治療[5]。

所有對照組患者配合常規(guī)的護理方法進行干預(yù)，主要內(nèi)容為積極的對患者進行入院的健康宣教，檢測患者的生命體征，并為患者進行用藥指導(dǎo)。而觀察組患者則進行PDCA護理模式的應(yīng)用，在進行干預(yù)的過程中，具體的護理如下。

第一，計劃（plan，P）：對患者護理需求進行開展調(diào)查，來了解患者的護理需要和身體狀況，并根據(jù)相關(guān)的情況來制訂合乎標準的護理計劃[6]。所要調(diào)查的內(nèi)容主要包括患者的家庭情況、病情狀況、基礎(chǔ)疾病、病癥的治療方案、心理質(zhì)量、生活飲食表現(xiàn)以及可能會對患者康復(fù)產(chǎn)生影響的高危因素，應(yīng)積極的為患者建立個體化的護理方案。

第二，實施（do，D）：落實具體的護理方案。要積極的對患者提供心理護理，所以要強化與患者的溝通和交流，及時了解患者的病情變化和情緒改善，如患者面臨著巨大的心理壓力，則要有積極的進行心理疏導(dǎo)。對患者提供健康宣教，使患者了解，現(xiàn)如今對該疾病進行治療的相關(guān)方法的安全性，并為患者介紹一些康復(fù)的病例，提高患者治療的依從性[7]。還要積極對患者進行呼吸道護理，指導(dǎo)患者正確的咳嗽，如選擇拍背、震顫胸部等方法來幫助患者進行排痰，如果患者排痰效果不佳，可以為患者應(yīng)用吸痰器或者排痰藥物來進行干預(yù)。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣來為患者進行相關(guān)的營養(yǎng)搭配，飲食以易消化與維持患者的營養(yǎng)均衡為主，保證患者的飲食具有較小的刺激性，盡量為患者選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，飲食當(dāng)中要富含維生素[8]。

第三，核查（check，C）：在進行護理的時候要及時根據(jù)患者的需求和變化等實施核查，對于現(xiàn)如今存在的護理不足進行反省，檢查每一個護理環(huán)節(jié)所存在的問題，并提出適當(dāng)?shù)恼姆桨浮?/p>

第四，處理（action，A）：對于檢查所得的結(jié)果進行處理，如果相關(guān)問題沒能合理的加以解決，需要放到下一個循環(huán)當(dāng)中，繼續(xù)進行觀察總結(jié)，一直到能夠合理的將相關(guān)問題解決為止。

1.4 觀察指標

1.4.1 統(tǒng)計所有患者治療以后的治療總有效率 經(jīng)治療以后，如果患者的心率、呼吸頻率及其生化指標恢復(fù)到正常標準，說明治療顯效；治療后如果上述相關(guān)指標存在明顯的改善，但尚未達到正常標準，說明治療有效；治療后如果上述指標沒有得到改善，甚至存在加重，說明治療無效[9]。治療總有效率為顯效率和有效率的總和。

1.4.2 對兩組患者的動脈血氣水平進行比較 主要對兩組患者的血氧分壓（SpO2）、動脈血二氧化碳分壓（SpCO2）、血氧飽和度（SaO2）和pH值等指標進行統(tǒng)計[10]。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組治療以后，顯效患者23例，有效患者 21例，治療有效率為95.65%，對照組治療以后顯效20例，有效15例，治療有效率為76.09%，P＜0.05。兩組患者的治療有效率情況。見表1。

表1 兩組患者經(jīng)不同治療以后的有效率比較[n（%）]

2.2 血氣水平 觀察組患者治療以后的SpO2、SpCO2、SaO2和pH值都明顯比對照組更優(yōu)，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者經(jīng)過不同護理以后的血氣水平比較（）

3 討論

近些年，臨床患者和患者的家屬對于醫(yī)務(wù)質(zhì)量的要求越來越高，傳統(tǒng)的護理模式已經(jīng)很難滿足患者臨床病癥恢復(fù)的需求。PDCA護理模式是一種優(yōu)質(zhì)護理模式，在護理的過程中可以堅持以人為本、以患者為中心的護理原則，這項護理是堅持以PDCA循環(huán)管理思路而開展的一項護理，在護理的時候能夠嚴格的根據(jù)患者的狀況來結(jié)合實際情況制訂護理方案，同時可以將相關(guān)情況及時的加以反饋并做出調(diào)整，能獲取良好的護理質(zhì)量。

重癥肺炎合并呼吸衰竭是臨床比較常見的一種嚴重的呼吸道病癥，對患者進行高效治療是臨床醫(yī)護工作者所關(guān)注的重點話題。臨床研究認為在患者出現(xiàn)肺部感染以后常常會合并氣管和肺泡的炎性反應(yīng)，很多患者還會合并呼吸衰竭，這會導(dǎo)致患者呼吸功能出現(xiàn)障礙，并對患者的血氣指標產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血氣指標紊亂。這種情況還容易導(dǎo)致患者體內(nèi)二氧化碳潴留，所以會嚴重的使患者出現(xiàn)酸堿失衡和氣管損傷，嚴重情況下會導(dǎo)致患者死亡。而且因為營養(yǎng)吸收不良和患者機體感染等因素的影響，容易使患者出現(xiàn)免疫力降低，這種情況也加重了患者的臨床癥狀，對于患者后續(xù)治療產(chǎn)生影響。通過對本次研究結(jié)果進行分析，能夠看出：觀察組治療以后，顯效患者23例，有效患者21例，治療有效率為95.65%，對照組治療以后顯效20例，有效15例，治療有效率為76.09%；而通過對表2結(jié)果進行分析也能夠得出，觀察組患者治療以后的血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓、血氧飽和度和pH值都明顯比對照組更優(yōu)?？梢哉f明，重癥肺炎合并呼吸衰竭的患者肺部組織因感染因素的影響而導(dǎo)致嚴重的肺充血，這也會導(dǎo)致分泌物增加，容易使患者出現(xiàn)嚴重的呼吸障礙。在本次調(diào)查當(dāng)中可以看出，通過合理的方法來對患者提供相關(guān)的護理指導(dǎo)，能夠促進患者痰液的合理排出，對改善患者的呼吸功能發(fā)揮了重要的作用。通過PDCA護理管理可以綜合的作用于患者的機體，這能減輕患者因為病癥而導(dǎo)致機體營養(yǎng)吸收減弱的表現(xiàn)，對提升免疫力發(fā)揮了重要的作用。

綜上所述，將PDCA護理模式應(yīng)用于重癥肺炎合并呼吸衰竭的患者，能有效提升患者治療的總有效率，改善患者的動脈血氣水平。