細(xì)節(jié)護(hù)理在老年肺炎患者住院期間的應(yīng)用效果研究

張 偉

（大連市普蘭店區(qū)第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116224）

老年肺炎是一種進(jìn)行性疾病，病情復(fù)雜，并發(fā)癥多，發(fā)展迅速，嚴(yán)重威脅老年人的身體健康和生活質(zhì)量。由于老年人的身體功能逐漸退化，導(dǎo)致該疾病更容易反復(fù)發(fā)生，給老年人帶來巨大的心理壓力。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，藥物治療該病已取得了較好的臨床效果，但由于老年人年齡較大，身體功能逐漸衰退，再加上重病特點(diǎn)，導(dǎo)致其在住院期間會(huì)有不同程度的消極情緒，進(jìn)而影響患者的身心健康[1]。為此，本研究探討了細(xì)節(jié)護(hù)理在老年肺炎患者住院期間的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年2～12月收治的80例老年肺炎住院患者，根據(jù)護(hù)理模式的差異分為常規(guī)組與細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)組，每組40例。細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)組：男25例，女15例；年齡 61～80歲，平均（65.21±2.78）歲。常規(guī)組：男28例，女12例；年齡62～82歲，平均（65.75±2.34）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 采用常規(guī)流程護(hù)理。常規(guī)做好病房環(huán)境清潔和及時(shí)巡視，監(jiān)測(cè)患者體溫等情況，并做好日常飲食護(hù)理，囑咐患者按時(shí)服藥。

1.2.2 細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)組 采用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。①環(huán)境護(hù)理。入院時(shí)，護(hù)士要熱情接待患者，并向患者詳細(xì)介紹醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施、醫(yī)療技術(shù)、主治醫(yī)師和護(hù)理人員，使患者盡快熟悉醫(yī)院的環(huán)境，消除孤獨(dú)感、陌生感。若患者行動(dòng)不便，則應(yīng)在衛(wèi)生間及病房走廊設(shè)置扶手，并定期檢查病房安全設(shè)施，確?；颊咦≡喊踩?。病區(qū)及病區(qū)內(nèi)物品擺放整齊，選擇適宜的溫濕度，保持充足的光照，確保病區(qū)通風(fēng)良好，營(yíng)造溫馨舒適的住院環(huán)境。②加強(qiáng)護(hù)患溝通。a.增加與患者的溝通次數(shù)，但要保證溝通內(nèi)容的有效性，同時(shí)詳細(xì)了解患者的心理狀態(tài)，并據(jù)此制訂個(gè)性化的干預(yù)措施；若患者因擔(dān)心自己的病情會(huì)危及生命而產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，則可向其介紹相關(guān)的治療方法及主治醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)，也可通過講解治愈成功的案例幫助其積極面對(duì)治療，進(jìn)一步改善其不良的心理狀態(tài)。b.在與患者溝通時(shí)，要注意患者自身的態(tài)度、行為等內(nèi)容，以免引起患者不安，喪失治療信心。護(hù)士可以采取有效的說教、聽音樂等積極措施轉(zhuǎn)移患者的注意力，減少其不良情緒的影響因素，使其更加積極地與醫(yī)護(hù)人員合作。③心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)向患者問好，對(duì)其使用尊稱，親切地與其溝通交流，保持禮貌，和藹、耐心地聽其抱怨，諒解老年人的健忘和嘮叨，盡可能滿足老年人的需求，使其感受到被尊重和重視。根據(jù)馬斯洛的心理需求理論，尊重需求是一種更高層次的個(gè)人需求。如年長(zhǎng)失憶的患者會(huì)反復(fù)嘮叨，在其說話時(shí)，護(hù)士要仔細(xì)聆聽，不要打斷話題，更不要表現(xiàn)出厭煩情緒。住院后，由于社會(huì)角色和周圍環(huán)境的變化，老年患者與親友失去交流，常常感到孤單和寂寞。其渴望家人的陪伴，但同時(shí)又害怕給家人添加麻煩，常常表現(xiàn)出疑慮和沉默。因此，可在患者身體狀況允許的情況下，適當(dāng)安排娛樂活動(dòng)，減輕其孤獨(dú)感。護(hù)士應(yīng)仔細(xì)觀察患者的表現(xiàn)，了解其產(chǎn)生焦慮、抑郁的原因，并給予心理安慰，幫助其正確認(rèn)識(shí)和治療自身疾病，并向其介紹病因、發(fā)病機(jī)制及預(yù)防措施，并且告訴其需要注意的事項(xiàng)。耐心地向其講解不良情緒對(duì)疾病預(yù)后的影響，打消其顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極配合治療和護(hù)理。④健康教育。開展多種形式的知識(shí)教育和健康指導(dǎo)，盡量不使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，更換為通俗易懂的語(yǔ)言，促使患者更好地了解自身的疾病，消除其顧慮。通過一對(duì)一的健康教育、集體教育、發(fā)放健康知識(shí)手冊(cè)、開展健康講座等形式，向患者詳細(xì)講解肺炎的臨床表現(xiàn)、病因、治療、注意事項(xiàng)及預(yù)后等知識(shí)，使患者了解長(zhǎng)期治療有利于疾病康復(fù)，從而提高其治療依從性[2]。⑤合理用藥。引導(dǎo)患者正確服用藥物，特別是對(duì)于服用鎮(zhèn)靜催眠藥的患者，需要耐心地向其解釋藥物的作用機(jī)制及作用時(shí)機(jī)。此外，還應(yīng)提醒患者在服藥前做好充分的準(zhǔn)備，睡前服用，服完藥后不要下床，以確保安全，避免跌倒。⑥輸液期間的精心護(hù)理。老年患者血管的血流速度較慢，注射時(shí)往往不會(huì)回血，故護(hù)理人員在輸液時(shí)應(yīng)注意科學(xué)合理地穿刺血管，同時(shí)，輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)詢問患者是否存在不良反應(yīng)，每隔30 min檢查1次。為了保證拔針效果，要注意拔針過程中的細(xì)節(jié)，以免造成針傷。拔針后，要告訴患者保持按壓時(shí)間，避免身體出現(xiàn)瘀斑現(xiàn)象。⑦安全護(hù)理。a.全面掌握患者的年齡、既往用藥、身體活動(dòng)、自我照顧等情況，按照高、中、低危險(xiǎn)程度分別評(píng)估不良事件（自殺、戒斷、誤吸、墜床、壓瘡、脫臼）的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，合理配置護(hù)理人員和資源，提高工作效率。b.住院期間教育患者及其家屬，患者應(yīng)避免食用黏稠、干硬等容易引起吞咽困難的食物，避免進(jìn)食容易引起咳嗽的湯類，以免出現(xiàn)誤吸食物的情況。把病床床頭抬起30°～45°（有利于吞咽動(dòng)作，減少誤吸），定期幫助患者翻身和叩背，防止誤吸入口咽分泌物、嘔吐物、痰，并告知患者飯后30 min不能立即入睡。針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)壓瘡患者，每日評(píng)估其皮膚狀況，定時(shí)翻身。加強(qiáng)護(hù)理，深入溝通，對(duì)于情緒不穩(wěn)定的患者幫其緩解情緒，減少自殺傾向。⑧飲食護(hù)理干預(yù)。根據(jù)患者的實(shí)際情況，結(jié)合患者的飲食習(xí)慣，為其制訂科學(xué)的飲食計(jì)劃，使其保持充足的營(yíng)養(yǎng)，提高其抵抗力，并叮囑其戒煙戒酒，盡量少食辛辣刺激的食物。⑨吸痰護(hù)理。護(hù)士應(yīng)幫助患者翻身，拍背促咳，指導(dǎo)患者正確咳痰、咳嗽。若患者咳痰困難，應(yīng)根據(jù)醫(yī)師建議給予相應(yīng)的吸痰處理，以正確溫和的動(dòng)作吸痰，堅(jiān)持無(wú)菌操作原則，防止感染發(fā)生，提倡患者多飲水，促進(jìn)痰的稀釋和排出。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者護(hù)理前后肺部炎癥指標(biāo)[腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、超敏 C反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）]、滿意度、住院時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后肺部炎癥指標(biāo)比較 護(hù)理前，兩組TNF-α、Hs-CRP、IL-6水平比較，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均低于各組護(hù)理前，且細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)組TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后肺部炎癥指標(biāo)比較（）

2.2 兩組滿意度比較 細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)組患者滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組滿意度比較

2.3 兩組住院時(shí)間比較 細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)組患者住院時(shí)間（8.45±1.42）d短于常規(guī)組的（10.52±1.51）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，人口老齡化，生活習(xí)慣的改變，使得老年肺炎發(fā)病率呈直線上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅老年人的生命安全，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。呼吸系統(tǒng)疾病中肺炎的發(fā)病率和病死率居高不下,故對(duì)肺炎患者應(yīng)給予及時(shí)治療，有效地降低肺炎的復(fù)發(fā)率和病死率[2]。

老年肺炎是一種老年常見疾病，具有進(jìn)展快、反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，多由病毒、細(xì)菌、寄生蟲等病原引起，臨床癥狀主要包括高熱、咳嗽、呼吸困難等，嚴(yán)重影響患者的正常生活和身體健康。但由于長(zhǎng)期住院，此類患者存在不同程度的焦慮、緊張等不良情緒，若不能及時(shí)有效地給予治療，不僅會(huì)降低臨床療效，也會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響，從而影響患者的生活質(zhì)量[3-4]。

由于社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的提高，傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)不能滿足患者對(duì)護(hù)理工作的需求，因此有必要為患者提供詳細(xì)的護(hù)理模式。細(xì)節(jié)護(hù)理是臨床常用的護(hù)理干預(yù)方法之一，是以患者為中心，以現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)為支撐的綜合性護(hù)理理念。細(xì)節(jié)護(hù)理注重患者在住院期間的生理、心理、社會(huì)和個(gè)體差異性，對(duì)患者從根本上進(jìn)行實(shí)質(zhì)性的護(hù)理干預(yù)，取得了良好的護(hù)理效果[5-6]。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種通過優(yōu)化護(hù)患溝通、環(huán)境護(hù)理、健康教育等干預(yù)措施增強(qiáng)治療效果的新型護(hù)理模式，其應(yīng)用可緩解患者的消極情緒，增加其治療信心；可為患者提供良好的住院環(huán)境，提高其治療依從性。該護(hù)理模式要求護(hù)士在護(hù)理工作中堅(jiān)持以人為本的護(hù)理理念，精心開展護(hù)理工作，真正滿足老年患者的身心需要，切實(shí)改善長(zhǎng)期緊張的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的滿意度[7-8]。同時(shí)，護(hù)士在工作中也真正體會(huì)到了自己工作的責(zé)任與價(jià)值。在老年肺炎患者中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，不僅有助于患者對(duì)疾病的全面認(rèn)識(shí)，控制病情，盡快康復(fù)，而且有助于患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高自我控制能力，提高患者的臨床療效和護(hù)理滿意度，從而更好地防止疾病的發(fā)生[9-10]。

本研究中常規(guī)組采用了常規(guī)流程護(hù)理，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)組采用了細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)組護(hù)理后TNF-α、hs-CRP、IL-6水平均低于常規(guī)組，滿意度高于常規(guī)組，住院時(shí)間短于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年肺炎患者住院期間采用細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)的臨床效果確切，可有效控制肺部炎癥，提高患者滿意度，加速患者康復(fù)。