重癥急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)用體外膜肺氧合治療的護理

陳 丹 徐 青

（大連大學附屬中山醫(yī)院感染疾病科，遼寧 大連 116001）

重癥急性呼吸窘迫綜合征在臨床中比較常見，該疾病進展極快，將在較短的時間內(nèi)對患者多個器官和軀體系統(tǒng)造成影響，病死率較高[1]。體外膜肺氧合屬于生命支持系統(tǒng)，是臨床中治療重癥急性呼吸窘迫綜合征的常用手段，其主要是通過體外循環(huán)系統(tǒng)引出靜脈血液，而后利用氧合器進行有效氧化，送回靜脈及動脈中，達到心肺輔助治療目的[2]。該支持系統(tǒng)可以在短期內(nèi)降低心肺負荷，給與心肺修養(yǎng)和功能恢復(fù)時間[3]。但該治療方式較為特殊，需要配合有效的護理措施，才能達到理想的治療效果，減少風險。本文將對重癥急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)用體外膜肺氧合治療的護理措施進行分析，并選取了2017年8月至2019年1月56例重癥急性呼吸窘迫綜合征患者展開研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選取了56例重癥急性呼吸窘迫綜合征患者作為觀察對象，所有患者均在接受體外膜肺氧合治療，患者入院時間為2017年8月至2019年1月，采用數(shù)字隨機法將患者分成試驗組和普通組，普通組給與常規(guī)的護理措施，試驗組采取針對性護理，每組28例患者。試驗組患者年齡在24～68歲，平均年齡（42.00±1.50）歲，含女性患者13例，男性患者15例，原發(fā)性疾病：車禍患者8例，病毒性肺炎患者13例，肺癌術(shù)患者 7例；普通組患者年齡在21～70歲，平均年齡（41.00±1.80）歲，含女性患者14例，男性患者14例，原發(fā)性疾?。很嚨溁颊?10例，病毒性肺炎患者11例，肺癌術(shù)患者7例。兩組患者年齡、原發(fā)性疾病等一般資料對比差異不顯著（P＞0.05），能夠進行比較。

納入標準：所有患者均符合重癥急性呼吸窘迫綜合征診斷標準，臨床表現(xiàn)為呼吸困難，影像學提示雙肺彌漫性浸潤，合并低氧血癥，氧合指數(shù)低于100，高乳酸；患者家屬同意此次研究，并簽署了知情同意書；我院倫理委員會允許進行本次研究。

排除標準：排除患有精神疾病的患者；排除患有血液系統(tǒng)疾病的患者；排除存在免疫缺陷的患者；排除體外膜肺氧合治療禁忌證患者。

1.2 方法 所有患者均在我院接受體外膜肺氧合治療，其中普通組患者采取常規(guī)的臨床護理措施，關(guān)注患者生命體征變化，注意維持患者呼吸，定時查看患者呼吸頻率、節(jié)律以及呼吸深度，查看患者情緒和意識；每隔1 h測量一次肺部呼吸音，查看患者血氣指標，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)師進行處理，做好家屬宣傳教育工作，提高家屬的照顧能力。試驗組患者則給與針對性護理，除以上措施外，還包括如下內(nèi)容。

第一，體外膜肺氧合管路管理：妥善縫合并固定頸靜脈、股靜脈導管，使用無菌紗布進行固定覆蓋，一般導管穿刺位置皮膚和穿刺點應(yīng)覆蓋10～15 cm。定時測量導管長度，檢查導管位置是否出現(xiàn)偏差，防止導管脫出。每次輔助患者切換體位前后，都需要對導管進行檢查，并由3～4名護士協(xié)助完成體位轉(zhuǎn)換；當患者出現(xiàn)躁動情況時，可對患者進行綁帶固定，必要時給與鎮(zhèn)靜劑。導管不可用于輸液、抽血，以防止空氣栓塞和出血；若需要操作管路，需暫停止血泵，并對管路的前后端實施夾閉處置，能夠有效避免管理出血或者空氣栓塞情況的出現(xiàn)。

第二，體外膜肺氧合血流量和壓力管理：股靜脈導管血液流出的負壓力一般在30 mm Hg以下，超過30 mm Hg可能引起溶血。出現(xiàn)問題時，需要及時的查找原因，對機體容量、導管位置等進行檢查，排除問題。氧合器前的壓力一般低于 300 mm Hg，一旦高于本數(shù)值，可以更換氧合器。監(jiān)測并記錄壓力值，治療當天，每個小時記錄核對1次，此后，每3 h記錄核對1次。

第三，抗凝監(jiān)測：應(yīng)用全身肝素化方式展開抗凝治療，注意監(jiān)測患者凝血指標，治療過程中，適當調(diào)整肝素用量，降低血栓發(fā)病風險。

第四，氣道監(jiān)護及機械性通氣：機械通氣時，盡可能降低設(shè)備參數(shù)，以促進患者自主呼吸功能的恢復(fù)。以保護性通氣肺復(fù)張為原則，盡快地促進呼吸功能歸轉(zhuǎn)，防止氧中毒。此外，應(yīng)減少或停止使用鎮(zhèn)靜類藥物，避免肺不張，促進痰液的排出。

1.3 觀察指標 對比兩組患者干預(yù)后的呼吸功能指標，主要包括SaO2（血氧飽和度）、PaO2/FiO2（氧合指數(shù)）、PEF（呼氣末正壓通氣）。應(yīng)用Mrrray及Marshll量表分別評價兩組患者腎損傷和臟器功能損傷情況，評分與損傷嚴重度呈正相關(guān)。采用護理滿意度量表評價兩組患者的護理滿意度，評量表分為非常滿意、一般滿意和不滿意三個維度，滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/28×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的呼吸功能指標比較 試驗組患者SaO2、PEF、PaO2/FiO2的數(shù)據(jù)均優(yōu)于普通組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的呼吸功能指標比較

2.2 兩組患者的腎損傷和臟器功能損傷情況分析 試驗組患者Mrrray、Marshll評分低于普通組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的Mrrray及Marshll評分對比（分，）

2.3 兩組患者的護理滿意度分析 試驗組患者護理滿意度為96.43%（27例），普通組為71.43%（20例），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

重癥急性呼吸窘迫綜合征的致病因素比較多樣化，車禍、手術(shù)、重癥疾病均可能引起該病。重癥急性呼吸窘迫綜合征的治療比較棘手，預(yù)后療效較差，對患者生命安全存在嚴重的威脅[4-7]。體外膜氧合治療是目前比較先進的一種治療手段，通過建立體外支持系統(tǒng)，可以讓患者心肺得到短暫的休息和恢復(fù)。但是該治療比較復(fù)雜，風險較大，因此對護理的要求極高[8-9]。

在本次研究中，試驗組患者經(jīng)針對性護理干預(yù)后，其呼吸功能的恢復(fù)效果更為理想，Mrrray及Marshll評分較低，腎損傷和其他器官功能損傷較小。體外膜氧合治療過程中，需要對設(shè)備及其參數(shù)進行嚴格的管理控制，確保管路通暢，固定妥善，并科學的進行抗凝治療，維持機械通氣的合理性[10]。因此，實施針對性的護理干預(yù)措施能夠?qū)?yīng)體外膜氧合治療的護理需求，提升治療效果。

結(jié)果2.3顯示，試驗組患者的護理滿意度達到了96.43%，高于普通組，這進一步的說明了針對性護理干預(yù)措施的有效性。

綜上所述，重癥急性呼吸窘迫綜合征患者應(yīng)用體外膜肺氧合治療給與針對性護理干預(yù)措施能夠促進患者呼吸功能的恢復(fù)，并減少腎損傷和器官功能損傷風險，患者護理滿意度也可得到提升。