來氟米特和環(huán)磷酰胺分別聯(lián)合激素用于難治性腎病綜合征治療的療效比較

李莉莉

（沈陽維康醫(yī)院血液凈化中心，遼寧 沈陽 110021）

難治性腎病綜合征是一種較為常見的腎病，調(diào)查研究顯示該疾病發(fā)病率約為原發(fā)性腎病綜合征的30%[1-2]。該疾病對激素易產(chǎn)生依賴、抵抗，治療難度相對較大，不良反應(yīng)較多，且復(fù)發(fā)率較高。臨床對該疾病進行治療時多采用免疫抑制劑、激素進行治療，來氟米特以及環(huán)磷酰胺是臨床治療該疾病的常用藥物。為探析以上兩種藥物聯(lián)合激素對難治性腎病綜合征的治療效果，此次研究中對入組接受治療的80例2017年2月至 2019年5月入院接受治療的難治性腎病綜合征患者進行分組治療，并對不同組別患者的治療效果進行比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對入組接受治療的80例2017年2月至2019年5月入院接受治療的難治性腎病綜合征患者進行分組治療，采用數(shù)字表法進行分組，每組40例。納入標準：①確診為難治性腎病綜合征。②無其他重要臟器嚴重疾病。③對研究使用藥物無禁忌。排除標準：①存在精神疾病或意識障礙。②病例資料不完整。對照組：男性23例，女性17例；患者年齡35～68歲，平均為（55.14±3.51）歲；病程5個月～4年，平均患病時間為（2.34±1.25）年。觀察組：男性22例，女性18例；患者年齡33～69歲，平均為（55.15±3.57）歲；病程6個月～5年，平均患病時間為（2.35±1.23）年。對比兩組一般資料差異不明顯（P＞0.05），研究可行。此次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意后進行。

1.2 方法 對照組使用環(huán)磷酰胺以及激素進行治療，環(huán)磷酰胺（生產(chǎn)廠家：通化茂祥制藥有限公司；批準文號：國藥準字H22026738）用藥量為0.8～1.0克/月，持續(xù)用藥6個月，之后調(diào)整為2～3個月用藥1次，用藥量維持不變?？傆盟幜繛?～12 g。使用潑尼松（生產(chǎn)廠家：天津力生制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H12020123）進行治療，用藥量為10毫克/次，每日頓服，持續(xù)用藥4周。依據(jù)患者情況逐漸減少用藥量，使用 1年時則將用藥量調(diào)整為每日5 mg，并以此劑量維持治療。觀察組使用來氟米特（生產(chǎn)廠家：蘇州長征-欣凱制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20000550）與激素聯(lián)合治療，激素用藥量同對照組一致。來氟米特用藥量為每日50 mg，使用3 d后將用藥劑量更改為每日20 mg，3～6個月后將用藥量更改為每日10 mg。兩組患者用藥時間為1年。

1.3 觀察指標 ①療效評價標準[3]：治療后患者臨床癥狀基本消失，24 h尿蛋白定量低于0.3 g/24 h，血清白蛋白水平低于 30 g/L，腎功能正?；蝻@著好轉(zhuǎn)則為完全緩解。治療后臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，24 h尿蛋白定量、血清白蛋白水平與治療前相比改善50%以上，腎功能明顯改善則為部分緩解。未達到如上標準則為無效。以完全緩解＋部分緩解計算有效率。②生化指標：24 h尿蛋白定量、三酰甘油、膽固醇以及白蛋白水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果的對比 觀察組總有效率（97.50%）明顯較對照組（85.00%）高，（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果的對比

2.2 兩組治療前后臨床指標的對比 治療前各項臨床指標對比差異不明顯（P＞0.05）；治療后觀察組24 h尿蛋白定量、三酰甘油、膽固醇、白蛋白較對照組更佳（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后臨床指標的對比（）

3 討論

難治性腎病綜合征是一種臨床上較為常見的疾病，該疾病病程較長且極易反復(fù)發(fā)作，若未能得到有效干預(yù)治療則可能會導(dǎo)致腎功能不全，導(dǎo)致腎功能加速惡化，影響患者的身體健康[4-5]。臨床對該疾病的治療多采用糖皮質(zhì)激素以及細胞毒藥物進行治療，環(huán)磷酰胺是該疾病的常用藥物。其與激素聯(lián)合使用可提高激素的應(yīng)用效果，減少激素的使用量，降低該疾病的復(fù)發(fā)率。但細胞毒類藥物的應(yīng)用可能會導(dǎo)致肝功能損害，甚至可能引起性腺抑制、致癌、致畸等不良后果。多數(shù)患者無法堅持到療程結(jié)束，治療效果并不十分理想[6-8]。來氟米特屬于新型異惡唑類免疫抑制劑，該藥物具有良好的抗增殖活性作用，在以往該藥物多用于治療免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕性關(guān)節(jié)炎等[9-11]。近年來隨著臨床對難治性腎病綜合征認識的不斷深入，有研究發(fā)現(xiàn)將來氟米特應(yīng)用于難治性腎病綜合征的治療可發(fā)揮良好治療效果。研究顯示該藥物治療難治性腎病綜合征主要是通過以下途徑實現(xiàn)：①該藥物可對絡(luò)氨酸激酶的活性產(chǎn)生抑制作用，抑制中性粒細胞表達與趨化。②該藥物可對嘧啶的合成產(chǎn)生抑制作用，同時也有利于抑制淋巴結(jié)細胞增殖。③該藥物可抑制核因子κB的激活，實現(xiàn)抗炎的治療效 果[12]。陳勇[13]的研究中治療后試驗組治療總有效率為94.11%，明顯高于對照組的73.52%，提示來氟米特聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征效果顯著，與本研究結(jié)果相似。此次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的臨床治療總有效率高于對照組，P＜0.05。治療后觀察組患者的24 h尿蛋白定量、三酰甘油、膽固醇、白蛋白指標水平均優(yōu)于對照組，P＜0.05?？梢妬矸滋芈?lián)合激素療效優(yōu)于環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素。

綜上所述，與環(huán)磷酰胺聯(lián)合激素相比，來氟米特聯(lián)合激素治療難治性腎病綜合征的效果更為顯著，有利于進一步提高治療效果，改善生化指標，應(yīng)用價值較高。