慢性阻塞性肺疾病合并電解質(zhì)紊亂的臨床治療分析

蔡紅英 朱德勝

（湖北省黃石市煤炭礦務(wù)局職工醫(yī)院，湖北 黃石 435000）

慢性阻塞性肺疾病屬于慢性病，主要特征為氣流受限，需要接受時間相對較長的治療，目前尚未研究出該疾病確切病因，已發(fā)現(xiàn)其多受環(huán)境、遺傳、氣道高反應(yīng)等多種因素影響，如疾病發(fā)作時治療不及時，則患者較為容易出現(xiàn)并發(fā)癥，如酸中毒、缺氧以及為二氧化碳潴留等，此時檢測可發(fā)現(xiàn)患者多存在電解質(zhì)以及酸堿度平衡等情況[1]。其中，低鈉血癥較為常見，受其主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)損傷的影響，較為容易出現(xiàn)誤診的情況，一旦采取錯誤的治療方法，將危及患者生命[2]。所以說，電解質(zhì)紊亂的具體情況檢測以及早期補(bǔ)充對患者疾病治療以及預(yù)后非常重要，醫(yī)院應(yīng)更為重視此方面的研究?；诖耍驹哼M(jìn)行慢性阻塞性肺疾病合并電解質(zhì)紊亂臨床治療的研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在我院2016年5月至2020年5月接收的慢性阻塞性肺疾病合并電解質(zhì)紊亂患者中選擇66例，其中男性37例，女性29例，年齡為41～90歲，平均年齡為（63.94±5.13）歲。所有患者均自愿參與本次研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 本次研究中，所有患者均確診為慢性阻塞性肺疾病合并電解質(zhì)紊亂，均存在氣喘、咳痰、咳嗽以及呼吸困難等癥狀。本次研究排除了對治療藥物存在過敏反應(yīng)、存在精神類疾病的患者。

1.3 方法 檢測患者慢性阻塞性肺疾病合并電解質(zhì)紊亂情況，并予以其針對性治療。其中，低鉀血癥患者主要口服氯化鉀進(jìn)行治療，劑量設(shè)置為每日3～6 g，如病情較為嚴(yán)重則應(yīng)通過靜脈滴注的方式補(bǔ)充氯化鉀，劑量設(shè)置為每日6～8 g，且患者在醫(yī)囑指導(dǎo)下適當(dāng)服用含鉀較為豐富的食物，對于高鉀血癥者，則應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充高糖、呋塞米等物質(zhì)。如患者為低鈉血癥，則需要適當(dāng)補(bǔ)充生理鹽水，如癥狀較為嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑應(yīng)用濃度在3%以下的高滲氯化鈉溶液，需要注意的是，低鈉血癥應(yīng)循序漸進(jìn)改善。如患者為低氯血癥，則應(yīng)按照醫(yī)囑應(yīng)用生理鹽水，根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度以及身體適應(yīng)能力選擇口服或者是靜脈滴注方式；如患者為低鈣血癥，則可給予其適量葡萄糖酸鈣溶液以改善癥狀。

1.4 觀察指標(biāo) 本次研究中，檢測顯示血鈉在135 mmol/L以下即為低鈉血癥，檢測顯示在145 mmol/L以上即為高鈉血癥；血鉀在3.5 mmol/L即為低鉀血癥，在5.5 mmol/L以上則為高鉀血癥；血氯在98 mmol/L以下為低氯血癥，108 mmol/L為高氯血癥；血鈣在2.2 mmol/L以下即為低鈣血癥。觀察了兩組患者治療情況，分為治愈（患者癥狀基本消失）、好轉(zhuǎn)（癥狀明顯改善）、無效（癥狀無改善甚至嚴(yán)重）3種，總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察患者臨床癥狀表現(xiàn)情況。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床癥狀表現(xiàn)情況 本次研究中，66例患者均存在氣喘、咳痰、咳嗽以及呼吸困難等癥狀，具體癥狀表現(xiàn)如下：存在痰中帶血情況有1例（1.52%），存在氣喘情況有 20例（30.3%），存在意識障礙的情況有5例（7.58%），存在昏迷情況有1例（1.52%），存在表情淡漠且腱反射減低情況的有2例（3.03%）。

2.2 患者電解質(zhì)紊亂情況 本次參與研究的66例患者中，檢測顯示低鈉血癥有30例（45.45%），低鉀血癥有19例（28.79%），低氯血癥27例（40.91%），低鈣血癥3例（4.55%）。結(jié)果顯示，慢性阻塞性肺疾病合并電解質(zhì)紊亂患者中，低鈉血癥以及低氯血癥出現(xiàn)頻率最高。

2.3 對癥治療后患者電解質(zhì)紊亂好轉(zhuǎn)情況 本次研究中，治療總有效率由高到低依次顯示為低氯血癥、低鉀血癥、低鈉血癥以及低鈣血癥，其中，低鈣血癥患者人數(shù)過少，總有效率誤差相對更大。見表1。

表1 對癥治療后患者電解質(zhì)紊亂好轉(zhuǎn)情況[n（%）]

3 討論

慢性阻塞性肺疾病在臨床上較為常見，其多發(fā)于中老年群體，發(fā)病后病死率相對較高，目前已經(jīng)成為較為重要的公共衛(wèi)生問題。相關(guān)研究顯示，慢性阻塞性肺疾病存在急性發(fā)病期以及緩解期，而電解質(zhì)紊亂則會導(dǎo)致病情加重，尤其是有低鈉血癥、低鉀血癥以及低氯血癥時，而在進(jìn)行緊急搶救時，電解質(zhì)紊亂也會增加搶救的難度，增加危險性[3]。慢性阻塞性肺疾病合并低鈉血癥的主要癥狀表現(xiàn)為食欲缺乏、惡心嘔吐、體位性低血壓、疲勞、肌肉震顫等，部分病情嚴(yán)重的患者甚至可能出現(xiàn)意識恍惚以及昏迷的情況，所以在進(jìn)行慢性阻塞性肺疾病患者治療時，應(yīng)注重其血鈉水平，在血鈉水平過高或過低時及時采取有效手段糾正，以進(jìn)一步保證患者生命安全[4]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，各電解質(zhì)紊亂類型占比由高至低依次有低鈉血癥有30例（45.45%）、低氯血癥27例（40.91%）、低鉀血癥有19例（28.79%）、低鈣血癥3例（4.55%）。相關(guān)研究顯示，慢性阻塞性肺疾病誘發(fā)低鈉血癥主要有以下五個原因：一是慢阻肺患者多存在呼吸困難癥狀，其呼吸道不通暢，所以二氧化碳不能順利排出，存在潴留情況，接著出現(xiàn)酸中毒情況，此時細(xì)胞內(nèi)3個鉀離子與外界2個鈉離子、1個氫離子互換，使得細(xì)胞外液中鈉離子含量降低，出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥情況；二是慢性阻塞性肺疾病患者如果合并心功能衰竭，則多需要長期應(yīng)用利尿劑，或者應(yīng)用頻次、劑量過大，則可能導(dǎo)致水腫迅速消退，鈉排出量增加，最終出現(xiàn)缺鈉性低鈉血癥；三是慢性阻塞性肺疾病患者合并心功能衰竭時，其心排血量減少，同時有效血容量一定程度降低，對應(yīng)組織的壓力感受器受到刺激，進(jìn)而促進(jìn)了抗利尿激素的釋放，出現(xiàn)水潴留，最終導(dǎo)致出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥；四是慢性阻塞性肺疾病患者發(fā)病時，較為容易出現(xiàn)低氧、高碳酸血癥，其會促使血漿抗利尿激素水平增加，進(jìn)而影響腎小管以及集合管的重吸收功能，出現(xiàn)水潴留，最終導(dǎo)致出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥；五則是慢性阻塞性肺疾病患者合并肺心病時，其多需要長期控制鈉鹽以及含鈉食物的攝入量，最終出現(xiàn)缺鈉性低鈉血癥情況[5-7]。通常情況下，患者出現(xiàn)低鈉血癥并不是由單一因素引起，而是多種因素共同作用。慢性阻塞性肺疾病誘發(fā)低鉀血癥主要有以下四個原因：一是患者應(yīng)用排鉀利尿劑，導(dǎo)致尿液中鉀離子增加；二是患者應(yīng)用有糖皮質(zhì)激素，其會增強(qiáng)腎小管的鈉離子交換作用，進(jìn)而導(dǎo)致低鉀血癥；三是患者嘔吐、腹瀉以及出汗等較為嚴(yán)重，未及時補(bǔ)充排出的鉀，進(jìn)而出現(xiàn)低鉀血癥；四是患者存在呼吸性酸中毒時，細(xì)胞內(nèi)的鉀離子互換至細(xì)胞外，進(jìn)而出現(xiàn)低鉀血癥[8-10]。分析慢阻肺患者出現(xiàn)低氯血癥原因主要為患者氯攝入量不足，或腹瀉、嘔吐等使氯流失較為嚴(yán)重。所以在治療時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)明確電解質(zhì)紊亂的具體情況，實(shí)時檢測相關(guān)離子水平，以進(jìn)一步保證患者生命安全。本次研究顯示，治療總有效率由高到低依次顯示為低氯血癥（92.59%）、低鉀血癥（89.47%）、低鈉血癥（83.33%）以及低鈣血癥（66.67%），其中，低鈣血癥患者人數(shù)過少，總有效率誤差相對更大。

綜上所述，對慢性阻塞性肺疾病合并電解質(zhì)紊亂患者而言，其中低鈉血癥最為常見，明確電解質(zhì)異常情況，及時糾正，可有效改善患者癥狀，促進(jìn)身體康復(fù)，改善預(yù)后。