阿奇霉素聯(lián)合左氧氟沙星治療慢性支氣管炎急性發(fā)作的臨床療效

劉艷芝

（遼寧省營口經濟技術開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營口 115007）

慢性支氣管炎是臨床常見疾病，緩慢起病，病程長，病情常因反復急性發(fā)作而加重。其主要臨床特點為咳嗽、咳痰或伴有喘息。急性加重指咳嗽、咳痰、喘息等癥狀突然加重。慢性支氣管炎反復發(fā)作會持續(xù)破壞患者的氣道組織，導致慢性阻塞性肺氣腫，進而嚴重損傷患者肺功能[1]。臨床研究[2]指出，若慢性支氣管炎患者在日常生活中不注意保養(yǎng)，極容易引發(fā)慢性支氣管炎急性發(fā)作，威脅患者身心健康。慢性支氣管炎急性發(fā)作的主要治療方案是藥物療法。本研究探究分析了慢性支氣管炎急性發(fā)作患者應用阿奇霉素、左氧氟沙星治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2018年5月至2019年5月收治122例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者，遵循隨機分組法將122例慢性支氣管炎急性發(fā)作分為兩組，并給予不同的治療方案。聯(lián)合組61例中有男36例，有女25例；最小、最大年齡分別為40歲、80歲，平均年齡（60.17±5.25）歲；病史最長15年，最短2年，平均（8.50±1.30）年。對照組61例中有男32例，有女29例；最小、最大年齡分別為41歲、78歲，平均年齡（59.88±5.13）歲；病史最長15年，最短1年，平均（8.00±1.10）年。對兩組慢性支氣管炎急性發(fā)作患者的資料進行比較，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法 兩組患者治療前1周，均停用各種抗生素，同時給予止咳、平喘、祛痰、吸氧等基礎治療。在此基礎上，對照組61例單純采用阿奇霉素（廠家：浙江奧托康制藥集團股份有限公司，批準文號：國藥準字H10970041）治療，每日1次，口服，一次0.5 g。聯(lián)合組61例聯(lián)合應用阿奇霉素、左氧氟沙星治療。其中，阿奇霉素用法同對照組，左氧氟沙星（廠家：海南普利制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20057731）每日1次，口服，一次0.5 g。兩組患者均給藥 治療10 d。

1.3 觀察指標 ①兩組患者的臨床總有效率：參照文獻[3]制定療效，標準如下。顯效：用藥10 d后，患者的癥狀、體征基本消失，肺功能改善顯著。有效：用藥10 d后，患者的癥狀、體征明顯改善，肺功能有所恢復。無效：用藥10 d后，患者的癥狀、體征無明顯改善，肺功能無改善[3]。②不良反應率：不良反應包括惡心、嘔吐、腹瀉、過敏。③癥狀（咳嗽、肺部啰音、呼吸困難）消失時間。④肺功能：FEV1（第1秒用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）、PEF（呼氣流量峰值）。

2 結果

2.1 兩組臨床有效率與不良反應率對比 聯(lián)合組61例的臨床總有效率為96.72%（37例顯效，22例有效，2例無效），不良反應率為4.92%（1例惡心、1例過敏、1例腹瀉），對照組61例的臨床總有效率為78.69%（21例顯效，27例有效，13例無效），不良反應率為18.03%（4例惡心、3例嘔吐、2例過敏、2例腹瀉）。由上可知，聯(lián)合組61例的有效率與不良反應率均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床有效率與不良反應率對比[n（%）]

2.2 兩組癥狀（咳嗽、肺部啰音、呼吸困難）消失時間對比 聯(lián)合組61例的癥狀（咳嗽、肺部啰音、呼吸困難）消失時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀（咳嗽、肺部啰音、呼吸困難）消失時間對比（d，）

2.3 兩組用藥治療前后的肺功能指標（FEV1、FVC、PEF）對比兩組慢性支氣管炎急性發(fā)作治療前的FEV1、FVC、PEF對比，無差異（P＞0.05）；用藥10 d后，兩組肺功能有顯著改善，聯(lián)合組的FEV1、FVC、PEF均大于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組用藥治療前后的肺功能指標（FEV1、FVC、PEF）對比（）

3 討論

臨床有研究[4]指出，慢性支氣管炎的發(fā)生、發(fā)展與患者吸入有害物（顆粒、氣體等），引發(fā)感染，導致免疫力下降，天氣驟然變化，空氣污染等因素相關。若患者出現(xiàn)喘息、咳嗽、咳痰、呼吸困難，或伴有發(fā)熱癥狀，每次發(fā)病持續(xù)時間 超過3個月，疾病持續(xù)2年或2年以上，則可確診為慢性支氣管炎[5]。病情較輕的慢性支氣管炎患者的日常生活所受影響較小，基本不影響患者正常生活、工作[6]。病情較重的慢性支氣管炎患者會有多種并發(fā)癥發(fā)生，其預后較差，需給予有效治療，才能有效改善患者的臨床癥狀、生命體征，提高患者的生活質量[7]。在發(fā)病早期，患者僅有咳嗽與咳痰癥狀，部分患者有溫度輕度升高現(xiàn)象，但在此時就診，有一定概率會出現(xiàn)誤診。但不給予治療，則會延誤患者的病情，進而加重患者氣道組織、肺功能損傷。因此，臨床推崇慢性支氣管炎早診斷、早治療方案[8]。

慢性支氣管炎患者的病情比較漫長，炎性細胞會長期間侵襲患者的支氣管黏膜、支氣管周圍組織，導致炎癥的同時，引發(fā)一系列癥狀，需及時進行處理。在急性發(fā)作期，慢性支氣管炎患者的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀明顯加重，甚至有一定概率引發(fā)呼吸困難。若不能及時緩解患者癥狀，會加重患者身體損傷。臨床認為，慢性支氣管炎急性發(fā)作的理想治療方案應是延長患者的緩解期，縮短患者的治療時間，方便醫(yī)師給藥。

阿奇霉素是大環(huán)內酯類抗菌藥物，也是最常見的廣譜抗生素，對多種細菌（如金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎鏈球菌等）均有較好的抗菌作用。藥理學表明，阿奇霉素主要通過與細胞核糖體的50S亞單位結合，抑制依賴核糖核酸合成作用的蛋白質合成從而有效發(fā)揮抑菌、抗菌作用[7]。另外，阿奇霉素是一種局部組織藥物濃度高、組織滲透性良好、可抑制呼吸道系統(tǒng)細菌感染、可有效控制炎癥的藥物。每日只需要用藥一次便可有效發(fā)揮抗菌作用。但隨著我國抗菌藥物的濫用，細菌敏感性逐漸下降，單純應用阿奇霉素治療，已經無法獲得滿意療效。而且長期單純應用阿奇霉素治療呼吸系統(tǒng)疾病，容易產生耐藥性[9]。聯(lián)合用藥不易增加藥物耐藥性，能夠避免患者對藥物過分依賴，可減少停藥后疾病復發(fā)現(xiàn)象。

左氧氟沙星是一種新型氟喹諾酮類抗菌藥物，可殺滅多種細菌，其抗菌譜較廣，可通過減弱細胞DNA旋轉酶的活性，從而有效阻斷細菌DNA復制、合成，從而實現(xiàn)殺滅細菌的效果。左氧氟沙星具有較好的組織滲透性，較高的生物利用度，口服給藥，在人體肺組織中的藥物濃度較高，抗菌效果的持續(xù)時間比較長，且該藥不易產生耐藥性，臨床的應用價值較為顯著。

臨床有研究[10]指出，將阿奇霉素、左氧氟沙星這兩種藥理機制不同的藥物進行疊加應用，可達到較好的互補效果。該治療方案應用在慢性支氣管炎急性發(fā)作患者中，其療效為90%、不良反應為10%，遠遠優(yōu)于單純應用阿奇霉素的療效（83.3%）、不良反應（16.7%）。這和本研究的觀點一致。

由上述內容可知，慢性支氣管炎急性發(fā)作患者聯(lián)合應用阿奇霉素、左氧氟沙星，療效顯著，不良反應少，肺功能改善明顯。