抗生素骨水泥在開放性骨缺損早期治療中的應(yīng)用療效觀察

汪 杰 梅先國 張周渝 黎興國 王海豐

（重慶紅樓醫(yī)院，重慶 400084）

開放性骨缺損患者臨床表現(xiàn)為骨折斷端疼痛、局部腫脹、活動受限等癥狀，嚴(yán)重者伴隨著骨折部位出血，威脅其生命健康[1]。臨床常采用支架進(jìn)行手術(shù)外固定，能夠?qū)⒐钦蹟喽藸恳潭?，促進(jìn)患者骨愈合，但由于創(chuàng)面較大，術(shù)后患者機(jī)體疼痛情況明顯，常伴隨著局部腫脹、感染情況，導(dǎo)致骨愈合時間延長，影響患者機(jī)體康復(fù)[2]。研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療期間聯(lián)合抗生素骨水泥治療，能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥情況，治療效果顯著，患者功能恢復(fù)情況明顯，對改善患者預(yù)后質(zhì)量具有重要意義，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018年10月至2020年4月收治的開放性骨缺損患者64例作為研究對象，按照患者手術(shù)治療方法不同分為對照組和觀察組，各32例。其中對照組男19例，女 13例，年齡25～65歲，平均年齡（48.15±3.07）歲；觀察組男20例，女12例，年齡27～64歲，平均年齡（49.04±3.19）歲。患者均為下肢脛骨骨折致骨缺損情況，比較兩組患者性別、年齡等資料均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均因開放性骨缺損疾病入院，病程≤8 h。②患者臨床資料完善，且出院后隨訪依從性較高。③患者了解本次研究內(nèi)容，且簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并有免疫功能障礙或血清功能障礙。②患者患病前出現(xiàn)肢體功能障礙情況。③患者合并有手術(shù)治療禁忌或用藥禁忌。

1.3 方法 對照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療，包括：①病情評估：患者骨折當(dāng)天入院，術(shù)前根據(jù)患者骨折位置行CT檢查，觀察患者骨折病灶位置，局部軟組織、肌肉損傷情況，確定手術(shù)治療措施，做好術(shù)前器械準(zhǔn)備，并對患者及其家屬進(jìn)行疾病簡單講解，安撫患者情緒。②術(shù)前處理：由于開放性骨缺損患者起病快，疼痛顯著，發(fā)病后入院多與急診室搶救治療，護(hù)理人員需為患者建立靜脈通道，滴注抗生素藥物，并對患者手術(shù)治療區(qū)域進(jìn)行清理消毒，行支架外內(nèi)固定術(shù)治療。③手術(shù)治療：首先，清洗患者創(chuàng)面，清除污染、壞死的軟組織和骨組織，反復(fù)沖洗傷口并止血，若患者傷口較小，可先將患者創(chuàng)面向兩側(cè)適當(dāng)延長，便于完全清創(chuàng)。結(jié)束后在患者原傷口外側(cè)作縱向切口，逐層切開皮膚及皮下組織，部分切開深筋膜，盡量不觸及或剝離骨膜，充分顯露骨折端后采用牽引的手法進(jìn)行復(fù)位，在C臂機(jī)下觀察復(fù)位情況。復(fù)位完全后采用克氏針進(jìn)行斷端固定，若患者屬于粉碎性骨折情況，需將碎骨塊相互靠攏，以恢復(fù)骨折處原長度，有利于骨折固定。根據(jù)患者病情狀況，采用脛骨外固定支架置于患者小腿內(nèi)前側(cè)，在C臂機(jī)照射下在骨折近端和遠(yuǎn)端取位進(jìn)針，以固定外固定支架，適當(dāng)調(diào)節(jié)支架位置，并包扎創(chuàng)口。術(shù)后給予持續(xù)性抗生素藥物治療，并觀察患者術(shù)后機(jī)體狀況。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合抗生素骨水泥治療，在手術(shù)治療中，清創(chuàng)措施同對照組，但需擴(kuò)大切口，增大清創(chuàng)面。在C臂機(jī)下進(jìn)行骨折斷端牽引復(fù)位后，觀察患者骨缺損情況和髓腔大小，采用輸液管插入髓腔約0.5 cm，置入抗生素骨水泥，本次研究選擇萬古霉素骨水泥，將骨水泥粉和萬古霉素（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084268）按5∶1的比例均勻混合，在未凝固狀態(tài)下填充骨折斷端和缺損處，同時由于骨水泥凝固時會發(fā)生釋放大量熱能，在填充時需控制速度，保護(hù)患者骨折斷端軟組織。凝固后直接縫合皮瓣及傷口組織，根據(jù)患者下肢長度情況給予外固定支架固定，包扎傷口，術(shù)后治療同對照組。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 比較術(shù)后兩組患者骨愈合指標(biāo)、肢體功能評分和并發(fā)癥情況。①骨愈合指標(biāo)從VAS評分、骨愈合時間、炎癥水平3個方面評價，炎癥水平評價指標(biāo)包括IL-6、CRP。②肢體功能評分從MMT評分、ROM水平2個方面評價。③并發(fā)癥包括感染、下靜脈血栓、壓瘡、關(guān)節(jié)脫位等。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨愈合指標(biāo)情況比較 觀察組患者術(shù)后VAS評分、骨愈合時間、炎性因子均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者骨愈合指標(biāo)情況比較（）

2.2 兩組患者肢體功能情況比較 術(shù)后觀察組患者M(jìn)MT評分低于對照組，ROM水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肢體功能情況比較（）

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

開放性骨缺損是指患者應(yīng)直接暴力或間接暴力導(dǎo)致骨頭斷裂，其骨折斷端造成周圍軟組織破裂、肌肉挫傷，屬于嚴(yán)重骨折類型之一，多為高能量損傷，患者臨床治療難度較大，且致殘率、并發(fā)率較高，骨愈合時間長，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降 低[3-4]。臨床針對該類患者需先進(jìn)行局部清創(chuàng)，根據(jù)患者骨折情況進(jìn)行牽引復(fù)位，骨水泥固定，嚴(yán)重者需要植骨，以保證患者下肢長度，術(shù)后需支架外固定方式，能夠促進(jìn)骨折斷端修復(fù)，改善患者肢體功能[5-6]。但術(shù)后患者疼痛情況明顯，臥床時間較長，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者肢體康復(fù)效果不理想。

抗生素骨水泥是指在骨水泥中添加一定抗生素，以改善患者局部感染情況，控制炎性因子水平，以改善患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，不僅能夠改善患者術(shù)后局部感染發(fā)生率，還能夠降低患者術(shù)后疼痛情況，有利于患者早期下床活動，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，從而縮短患者病程，提高其預(yù)后質(zhì)量[7-8]。同時在患者抗生素骨水泥使用中，采用輸液管預(yù)留骨髓腔，有利于髓內(nèi)引流，有利于患者骨折斷端修復(fù)，提高其生活質(zhì)量。本次研究采用萬古霉素抗生素，待骨水泥凝固后仍緩慢釋放，能夠控制患者骨折斷端炎癥水平，降低患者術(shù)后局部腫脹、感染情況，治療效果顯著[9]。此外采用抗生素骨水泥治療相較于骨水泥來說，患者異物反應(yīng)明顯降低，治療舒適度較高。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后骨愈合指標(biāo)、肢體功能評分和并發(fā)癥情況指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。其研究結(jié)果與李冬飛[10]研究結(jié)果一致，也能體現(xiàn)抗生素骨水泥在患者治療中的應(yīng)用價值。

綜上所述，開放性骨缺損患者在早期治療中，采用抗生素骨水泥治療，能夠有效改善患者患肢功能，促進(jìn)骨愈合，預(yù)后質(zhì)量理想，值得臨床廣泛應(yīng)用。