不同抗凝方案對子癇前期孕婦妊娠結(jié)局影響的對比

于 菡 王燕燕 李 靜 姜艷艷 繆麗琳

（東莞市厚街醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523945）

子癇前期主要是指孕婦妊娠20周后，產(chǎn)生蛋白尿及血壓升高現(xiàn)象，同時可伴有惡心嘔吐、上腹不適、頭痛等，若未盡早發(fā)現(xiàn)并及時進行干預(yù)，隨著疾病進展，可能造成抽搐或者昏迷，嚴重者甚至產(chǎn)生不良妊娠結(jié)局，危及母嬰安全，是醫(yī)療界重點關(guān)注的疾病[1]。臨床關(guān)于疾病的發(fā)生機制尚無明確定論，可能與胎盤血供不足、子宮螺旋動脈滋養(yǎng)細胞重鑄異常、血管收縮、缺血缺氧等因素存在一定關(guān)聯(lián)，這些因素可造成炎性反應(yīng)、血小板堆積或血栓，不利于順利妊娠。目前臨床上治療該疾病的方式較多，尤其是抗凝治療方案效果顯著，但不同抗凝方案可能產(chǎn)生不同治療結(jié)果，因此選擇有效的抗凝方案至關(guān)重要。其中阿司匹林能夠有效改善患者血管活性物質(zhì)的敏感性，同時擴張血管，減少周邊循環(huán)阻力，最終達到改善患者組織灌流的目的，促進胎盤功能恢復(fù)[2-3]。但單一使用阿司匹林的效果并不理想，若能夠在此基礎(chǔ)上聯(lián)合低分子肝素效果更好，有效改善患者高凝狀態(tài)，同時保護腎功能，抑制機體血栓，保障母嬰安全，避免不良妊娠結(jié)局產(chǎn)生[4]。為了研究有效的抗凝方案，選擇我院2017年6月至2019年10月納入的80例子癇前期孕婦作為試驗對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年6月至2019年10月納入的80例 子癇前期孕婦，按照隨機數(shù)字法分成兩組，每組各40例。研究組年齡22～35歲，平均年齡（30.25±1.07）歲，孕周 31～40周，平均孕周（36.03±1.14）周，體質(zhì)量60～70 kg，平均體質(zhì)量（65.81±1.26）kg；對照組年齡23～36歲，平均年齡（30.97±1.11）歲，孕周31～41周，平均孕周（36.84±1.09）周，體質(zhì)量60～69 kg，平均體質(zhì)量（65.33±1.19）kg。兩組基本資料相比無差異（P＞0.05）。

納入標準[5]：①所有試驗對象及家屬了解本次研究步驟，并簽訂同意書。②均符合疾病的臨床診斷標準，并經(jīng)過血液指標檢查確診。③試驗對象的基礎(chǔ)信息完整，中途未退出研究者。排除標準[6]：①既往存在藥物過敏史。②研究前經(jīng)檢查顯示器官功能異常、肝腎疾病、全身性疾病或者血液系統(tǒng)疾病者。③存在精神方面疾病或者無法溝通者。

1.2 方法 對照組：阿司匹林（北京曙光藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H11021614，40 mg），口服，每次50 mg，每日 1次。兩組均持續(xù)使用2周。

研究組：除了阿司匹林之外，聯(lián)合低分子肝素（廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字：H20030925，4 100 IU抗Xa因子/0.4 mL）進行治療。用法用量：皮下注射，每次 4 000 IU，每日1次。

1.3 觀察指標 記錄兩組產(chǎn)后出血量、水腫消退及自覺癥狀消退時長，分別在干預(yù)前后進行24 h尿蛋白定量、平均動脈壓測定，同時觀察剖宮產(chǎn)率、胎盤早剝、新生兒窒息及胎兒窘迫的發(fā)生率，對比兩組干預(yù)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組干預(yù)前后相關(guān)指標變化 干預(yù)前兩組的24 h尿蛋白定量、平均動脈壓對比無意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組的各項指標均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 對比兩組干預(yù)前后相關(guān)指標變化（）

2.2 對比兩組干預(yù)后相關(guān)指標情況 研究組產(chǎn)后出血量、水腫消退及自覺癥狀消退時長均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 對比兩組干預(yù)后相關(guān)指標情況（）

2.3 對比兩組妊娠結(jié)局 研究組剖宮產(chǎn)率、胎盤早剝、新生兒窒息及胎兒窘迫的發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 對比兩組妊娠結(jié)局[n（%）]

3 討論

近年來，子癇前期在我國的發(fā)生率逐年升高，占孕婦的5%左右，多發(fā)生于存在血管疾病、高血壓或者初產(chǎn)婦，成為胎兒生長受限、圍生期死亡的主要因素。由于子癇前期孕婦的臨床表現(xiàn)并無明顯特征性，極易與其他疾病混淆，從而耽誤最佳治療時間，給孕婦及胎兒造成較大傷害[7]。臨床認為子癇前期是因為孕婦絨毛滋養(yǎng)細胞入侵不良，血管重鑄發(fā)生于蛻膜間，降低肌層減螺旋小動脈血管重鑄，導(dǎo)致管腔狹窄后引起胎盤血流灌注降低，肌層螺旋小動脈的血管擴張功能衰退，增加胎盤缺血缺氧現(xiàn)象發(fā)生的風險。另外患者因為胎盤長時間缺血，缺血缺氧細胞產(chǎn)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，同時釋放炎性因子對血管內(nèi)皮細胞造成傷害，并刺激機體血管出現(xiàn)痙攣性收縮，造成血壓升高等病理性改變[8-9]。因此盡早選擇有效干預(yù)對子癇前期孕婦至關(guān)重要。

臨床多選擇抗凝方案進行治療，其中阿司匹林可對血小板的環(huán)氧酶進行抑制，降低前列腺素的生成，從而減少血管對縮血管活性物質(zhì)的敏感程度，擴張血管，減少外周阻力，降低血壓，改善微循環(huán)，避免組織受損，同時可防止血小板堆積，減少小血栓產(chǎn)生，降低血管對血管緊張素的敏感性，進一步擴張血管。雖然阿司匹林治療子癇前期具有一定的應(yīng)用價值，但單一用藥效果并不理想[10]。隨著臨床對該疾病進行深入探究，研究者認為，阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療子癇前期的效果更好[11]。本文對此進行研究，結(jié)果表明：干預(yù)前兩組的24 h尿蛋白定量、平均動脈壓對比無意義（P＞0.05），干預(yù)后研究組的各項指標均低于對照組（P＜0.05）。研究組產(chǎn)后出血量、水腫消退及自覺癥狀消退時長均低于對照組（P＜0.05）。研究組剖宮產(chǎn)率、胎盤早剝、新生兒窒息及胎兒窘迫的發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）。提示，研究組的治療方法可改善孕婦24 h尿蛋白定量、平均動脈壓水平，減少出血量，促進水腫等相關(guān)癥狀消退，降低剖宮產(chǎn)率，防止不良妊娠結(jié)局產(chǎn)生，保障母嬰安全。低分子肝素中包含抗凝血因子Xa活性，可有效抑制機體內(nèi)外血栓、動靜脈血栓產(chǎn)生，另外在發(fā)揮抗血栓作用的同時，可降低出血概率，保障母嬰安全[12]。子癇前期孕婦經(jīng)過阿司匹林+低分子肝素治療后，可有效改善高凝狀態(tài)，并減少機體腎小球濾過膜的通透性，保護其腎臟及胎盤，刺激纖溶系統(tǒng)，抑制機體血栓，改善微循環(huán)，達到抗凝作用，同時為妊娠結(jié)局提供保障，值得臨床推廣使用。但本次研究中仍存在一定不足，如研究前雖然制定嚴格的納入及排除標準，但最終確定的研究對象是否合理仍有待商討；另外研究對象數(shù)量較少，且研究時間較為短暫。因此，臨床可納入更多研究對象，保證其多樣性，同時延長研究時長，使研究結(jié)果存在一定有效性及精確性。

綜上所述，阿司匹林+低分子肝素運用于子癇前期孕婦中的效果顯著，可有效改善孕婦24 h尿蛋白量及血壓水平，改善妊娠結(jié)局，保障母嬰安全。