高血壓腦出血后合并腦積水的臨床分析

張 亮

（盤(pán)錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124010）

高血壓腦出血常見(jiàn)的并發(fā)癥之一是并發(fā)腦積水，主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高、側(cè)腦室擴(kuò)大等，常常影響患者的預(yù)后，也是使病死率升高的重要原因[1-2]。高血壓腦出血合并腦積水后，積極采取有效的預(yù)防治療措施，對(duì)患者預(yù)后的改善具有十分重要的臨床價(jià)值[3-4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 病例資料 將2017年5月至2019年4月本醫(yī)院診治的 50例高血壓腦出血之后并發(fā)腦積水患者納入研究，患者年齡（57.36±4.12）歲；其中腦內(nèi)血腫已經(jīng)破進(jìn)腦室30例，單純腦室出血20例；高血壓腦出血早期并發(fā)腦積水36例，高血壓腦出血晚期并發(fā)腦積水14例。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者存在原發(fā)高血壓疾病史，全部患者都通過(guò)頭顱CT檢測(cè)或是MRI檢測(cè)予以明確診斷高血壓腦出血之后并發(fā)腦積水。②患者或是患者家屬閱讀知情同意書(shū)并在上面簽字。③研究方案上交醫(yī)學(xué)倫理會(huì)之后得以批準(zhǔn)且允許。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者或患者家屬不愿意加入研究。②患者的生命體征缺乏平穩(wěn)性。

1.2 臨床癥狀表現(xiàn)情況 存在意識(shí)障礙或是意識(shí)障礙癥狀更為嚴(yán)重的患者共有20例，表情較為淡漠或是情緒缺乏平穩(wěn)性的患者共有12例，存在頭痛癥狀或是存在嘔吐的患者共有10例，減壓窗腦組織發(fā)生膨出現(xiàn)象或是壓力值提升的患者共有8例。

1.3 影像學(xué)表現(xiàn) 經(jīng)由頭顱CT檢測(cè)或是磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢測(cè)，全部患者腦室系統(tǒng)都擴(kuò)大，腦脊液滲漏導(dǎo)致側(cè)腦室前角以及后角附件腦組織發(fā)生間質(zhì)水腫癥狀。

1.4 臨床治療方式 36例高血壓腦出血早期并發(fā)腦積水患者接受側(cè)腦室外穿刺引流治療加腰穿置管引流治療，14例高血壓腦出血晚期并發(fā)腦積水患者接受側(cè)腦室-腹腔分流治療。對(duì)患者實(shí)施腰椎穿刺的時(shí)候參考腦壓指標(biāo)選取壓力管道，在腦壓值處在140 mm H2O以下的時(shí)候應(yīng)用低壓力管道，在腦壓值處在 140 mm H2O及以上的時(shí)候應(yīng)用中壓力管道。對(duì)患者開(kāi)展全身麻醉，于右側(cè)枕角實(shí)施穿刺操作，在耳后皮下組織對(duì)閥門(mén)系統(tǒng)予以安置，使分流管遠(yuǎn)處放在腹腔。術(shù)后一天按壓2～3次閥門(mén)，預(yù)防單向分流裝置出現(xiàn)受阻情況，預(yù)防采取抗生素藥物，對(duì)手術(shù)切口位置實(shí)行藥物更換。

1.5 有關(guān)指標(biāo) 評(píng)定高血壓腦出血之后并發(fā)腦積水患者臨床治療結(jié)果，計(jì)算臨床治療有效總計(jì)率，并于術(shù)后7～15 d予以全部患者頭顱CT檢測(cè)，了解其全腦室系統(tǒng)改變情況。

1.6 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)ADL日常生活能力予以評(píng)估，生活能力 1級(jí)則判斷治愈，生活能力2～3級(jí)則判斷好轉(zhuǎn)，生活能力4級(jí)或死亡則判斷無(wú)效[5]。

2 結(jié)果

50例患者中，臨床治療有效總計(jì)率是98.00%（49/50）。見(jiàn)表1。術(shù)后7～15 d實(shí)施頭顱CT檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)，全腦室系統(tǒng)得以縮小，其中側(cè)腦室的縮小情況最為顯著。

表1 高血壓腦出血之后并發(fā)腦積水患者臨床治療結(jié)果評(píng)估

3 討論

腦積水是高血壓腦出血患者較為多見(jiàn)的一種并發(fā)癥，影響高血壓腦出血患者的預(yù)后情況。現(xiàn)今，臨床上多對(duì)高血壓腦出血之后并發(fā)腦積水患者開(kāi)展頭顱CT檢測(cè)，其檢出比率為1%～8%，而伴存蛛網(wǎng)膜下腔出血的腦積水患者患病概率相對(duì)比較大，為10%～34%，嚴(yán)重?fù)p害生命健康[6-7]。

高血壓性腦出血患者于疾病早期其中腦導(dǎo)水管以及三腦室等腦室相對(duì)較窄的通道附近腦中血腫發(fā)生破進(jìn)腦室現(xiàn)象或是只出現(xiàn)腦室出血情況，導(dǎo)致局部顱內(nèi)壓值提升而導(dǎo)致附近腦組織被擠壓出現(xiàn)位置移動(dòng)，發(fā)生水腫癥狀，出現(xiàn)血液缺乏情況，發(fā)生壞死現(xiàn)象等，對(duì)腦室予以一定擠壓且使腦脊液相關(guān)循環(huán)通道被阻，出現(xiàn)不是交通性的腦積水情況。腦室中積血容易將腦脊液循環(huán)系統(tǒng)堵住，其顱內(nèi)壓值提升速率比較快，其腦室發(fā)生較快擴(kuò)大，對(duì)丘腦下處和腦干位置產(chǎn)生擠壓及刺激，導(dǎo)致患者意識(shí)發(fā)生障礙，出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能障礙情況，發(fā)生高熱表現(xiàn)，并表現(xiàn)出應(yīng)激性潰瘍癥狀等。

近年來(lái)，CT檢測(cè)技術(shù)和MRI檢測(cè)技術(shù)在臨床使用中更加廣泛，對(duì)腦積水的臨床診斷和鑒別診斷較易，不過(guò)，對(duì)腦積水患者實(shí)施盡早臨床診斷和治療非常重要及關(guān)鍵。參考臨床治療經(jīng)驗(yàn)，于高血壓腦出血患者存在以下情況的時(shí)候，應(yīng)予以是否并發(fā)存在腦積水的情況評(píng)定，進(jìn)而及時(shí)干預(yù)。①高血壓腦出血患者接受臨床開(kāi)顱術(shù)治療之后發(fā)生維持昏迷情況，其頭部減壓窗張力值發(fā)生提升情況，開(kāi)展頭部CT檢測(cè)將遲發(fā)型血腫排除，則需要考慮可能存在腦積水情況。②高血壓腦出血患者病程發(fā)展后期發(fā)生大便失禁、小便失禁、癡呆表現(xiàn)、癲癇癥狀、智力降低、步態(tài)缺乏平穩(wěn)性等，則需要考慮可能存在腦積水情況。③存在蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)或是腦室系統(tǒng)出血情況，開(kāi)展頭部CT檢測(cè)呈現(xiàn)腦室對(duì)稱(chēng)變大，應(yīng)重視存在腦組織軟化表現(xiàn)的狀況，則需要考慮可能存在腦積水情況[8-10]。

現(xiàn)今，臨床上對(duì)腦積水患者多選擇腦室-腹腔分流治療方法，醫(yī)師需要熟練掌握腦室-腹腔分流治療方式的適應(yīng)證和禁忌證，進(jìn)而更好處置臨床問(wèn)題。高血壓腦出血之后并發(fā)腦積水患者手術(shù)之前可能具有顱內(nèi)感染情況，其腦脊液白細(xì)胞數(shù)據(jù)提高，其蛋白定量測(cè)定結(jié)果和蛋白定性陽(yáng)性測(cè)定結(jié)果可能發(fā)生變化。對(duì)高血壓腦出血之后并發(fā)腦積水患者實(shí)施腦室-腹腔分流治療時(shí)間段中有可能由于管道堵塞、感染等引發(fā)臨床治療不成功，對(duì)其預(yù)后帶來(lái)不良影響。所以，需要對(duì)臨床腦室-腹腔分流治療方法用于高血壓腦出血之后并發(fā)腦積水患者的規(guī)范化操作予以重視。對(duì)臨床確診存在腦積水之后，手術(shù)多用的臨床治療方法。高血壓腦出血之后并發(fā)腦積水在疾病早期大多是非交通性腦積水，對(duì)其實(shí)施腦室之外引流治療結(jié)合腰穿置管腦脊液外引流治療，將其血性腦脊液盡量引出，維持腦脊液循環(huán)通道相對(duì)通暢，可以對(duì)高血壓腦出血疾病早期的腦積水予以有效治療。高血壓腦出血之后并發(fā)腦積水在疾病晚期大多由于腦脊液吸收受阻而出現(xiàn)交通性腦積水，對(duì)其實(shí)施腦室-腹腔分流治療，能夠?qū)Ω哐獕耗X出血疾病晚期的腦積水予以有效治療。此文獲得的指標(biāo)結(jié)果表明，高血壓腦出血早期并發(fā)腦積水患者予以側(cè)腦室外穿刺引流治療加腰穿置管引流治療，而高血壓腦出血晚期并發(fā)腦積水患者予以側(cè)腦室-腹腔分流治療，臨床治療有效總計(jì)率為98.00%，術(shù)后頭顱CT檢測(cè)結(jié)果表明，全腦室系統(tǒng)得以縮小，其中側(cè)腦室的縮小情況最顯著。

綜上所述，對(duì)高血壓腦出血之后并發(fā)腦積水患者開(kāi)展積極臨床治療取得較好治療效果，表明其具有重要臨床治療價(jià)值，呈現(xiàn)進(jìn)一步予以推廣使用意義。