生活技能和社交技能訓(xùn)練對精神分裂癥患者生活能力和社會功能的影響研究

李 穎

（錦州市康寧醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

精神分裂癥是嚴(yán)重精神疾病的一種，在臨床較為多見，致殘率、復(fù)發(fā)率高，無法完全緩解，病程周期長，對患者情感、認(rèn)知、感知等諸多功能造成嚴(yán)重?fù)p害。目前，該病發(fā)病機制臨床尚不明確，但可知疾病的發(fā)生與個體精神狀態(tài)、環(huán)境因素密切相關(guān)。精神分裂癥不僅對患者身體健康造成嚴(yán)重?fù)p害，同時對其社會功能、生活質(zhì)量帶來極大的影響[1]。現(xiàn)階段精神分裂癥臨床以藥物治療為主，對控制患者病情、改善精神癥狀具有一定的效果，但長期治療中受到藥物不良反應(yīng)、家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)等干擾，致使患者社會功能恢復(fù)情況欠佳，仍存在一定的社會功能缺陷，導(dǎo)致其生活質(zhì)量低下，無法融入社會，進(jìn)一步影響患者預(yù)后及引起疾病反復(fù)發(fā)作。因此在臨床精神分裂癥患者治療中應(yīng)重視其功能康復(fù)訓(xùn)練，以期提高患者社會適應(yīng)能力[2]。本次研究以80例精神分裂癥患者為樣本對象，對生活技能和社交技能訓(xùn)練等康復(fù)護理的臨床價值進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遴選時段2019年5月至2020年5月內(nèi)80例精神分裂癥患者，根據(jù)護理方式差異性設(shè)置分組，分為研究組（40例）與對照組（40例）。研究組由男22例、女18例組成，年齡24～60歲，平均年齡（38.42±5.48）歲；病程2～10年，平均年齡（6.23±2.48）年。對照組由男24例、女16例組成，年齡22～58歲，平均年齡（37.68±5.74）歲；病程1～9年，平均年齡（5.59±2.75）年。兩組基線資料均保持一致在研究范圍中（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》，所有病例樣本符合診斷指南及標(biāo)準(zhǔn)。②事先知情研究內(nèi)容、風(fēng)險，具有良好配合性。③經(jīng)過本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)現(xiàn)其他重大精神疾病者。②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。③濫用精神活性物質(zhì)及相關(guān)藥物者。④女性在妊娠、哺乳等特殊期者。⑤病歷資料不真實不可靠，或治療中途或隨訪失聯(lián)者。

1.2 方法 對照組：予以常規(guī)護理，主要涵蓋以下內(nèi)容：實時掌控患者精神狀態(tài)，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者合理用藥，并給予基礎(chǔ)健康教育，指導(dǎo)患者合理飲食等。研究組：開展生活技能和社交技能訓(xùn)練，實施措施如下：①生活技能，護理人員指導(dǎo)并鍛煉患者生活技能，包含穿衣、洗漱、進(jìn)食及洗碗、打掃衛(wèi)生、床鋪整理等日?；A(chǔ)生活能力訓(xùn)練，以及禮儀（打招呼、溝通、約會）、公共設(shè)施（公共交通工具使用）、電話（打電話、手機平臺使用）、形象外表及著裝、錢財管理（現(xiàn)金存放、消費交易、銀行服務(wù)）等能力，首先由護理人員演示，并告知開展以上訓(xùn)練的目的及意義，再引導(dǎo)、監(jiān)督患者操作。使患者掌握其中要領(lǐng)，并布置作業(yè)，在日常生活中加強訓(xùn)練，不斷強化各項技能。定期組織評選活動，對于成績優(yōu)異者給予一定的鼓勵，塑造患者自信心。②社交技能訓(xùn)練，通過情景模擬等方式，引導(dǎo)患者與他人交流，并告知患者日常人際交往中所需遵循的禮儀等，在情景演繹活動中鍛煉患者人際交往技巧，與他人融洽相處；護理人員對活動中患者的不足之處給予糾正，同時進(jìn)一步強化行為鍛煉，提高患者社會功能。③娛樂活動，根據(jù)患者喜好培養(yǎng)患者興趣愛好，如看書、聽音樂、書法、十字繡、織毛衣等，使患者從中獲取滿足感，并鍛煉其創(chuàng)造性，通過娛樂活動充分激發(fā)患者對外界興趣。條件允許下，組織患者開展戶外活動。

1.3 觀察指標(biāo) ①生活能力：采納日常生活自理能力量表（ADL）評估生活能力，其中涵蓋軀體生活自理能力、工具性生活活動能力2個模塊，共計項目14個，0～4分評分，分值共計100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活能力越好[3]。②社會功能：采納社會功能評定量表（SSPI），涵蓋生理、心理、社會需求的滿足等內(nèi)容，包含日常生活能力、動作和交往、社會技能3個模塊。分?jǐn)?shù)越高表示患者社會功能越好。③生活質(zhì)量：采納世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測量表（WHO QOL-BREF）予以評定，包含環(huán)境、社會關(guān)系、心理、生理、主觀感受等多個領(lǐng)域[4]。分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 生活能力 經(jīng)干預(yù)后，研究組ADL評分明顯較干預(yù)前及對照組更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組ADL評分對比（分，）

2.2 社會功能 經(jīng)干預(yù)后，研究組SSPI量表日常生活能力、動作和交往、社會技能維度評分較干預(yù)前及對照組更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組SSPI量表各維度評分比較（分，）

2.3 生活質(zhì)量 研究組WHO QOL-BREF量表評分明顯較對照組更高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組WHO QOL-BREF量表評分比較（分，）

3 討論

精神分裂癥屬于慢性遷延性疾病的一種，病程周期較長，且后期復(fù)發(fā)概率大，患病后患者多伴有思維、感知覺、行為、情感障礙，或存在精神活動不協(xié)調(diào)情況，長期以往患者出現(xiàn)心理及社會功能缺失，進(jìn)而對患者正常人際交往、工作及生活、學(xué)習(xí)等造成不利影響[5-6]。通過應(yīng)用抗精神藥物，可對患者幻覺、妄想等情況有所緩解，但無法改善患者社交及認(rèn)知缺陷問題。因此在疾病治療中有效康復(fù)護理至關(guān)重要，可幫助患者早日融入社會[7-8]。

對于精神分裂癥的治療，臨床應(yīng)在改善患者精神狀態(tài)的同時，關(guān)注患者行為學(xué)的改變，以期社會功能恢復(fù)[9-10]。常規(guī)護理缺乏主動性及靈活性，以護理人員為主導(dǎo)，主要關(guān)注患者癥狀恢復(fù)及治療依從性的提升，較少涉及生活及社會交往技能的訓(xùn)練[11]。生活技能及社交技能訓(xùn)練是精神分裂癥患者康復(fù)治療的重點內(nèi)容，是人適應(yīng)社會及生活所需要的能力，同時也是與他人交往及維持穩(wěn)定精神狀態(tài)的一種能力[12-13]。本次研究結(jié)果：經(jīng)干預(yù)后，研究組ADL評分、SSPI評分、WHO QOL-BREF量表評分均明顯較干預(yù)前及對照組更高，有明顯差異（P＜0.05）?？梢?，開展社交技能及生活技能訓(xùn)練可顯著提高精神分裂癥患者日常生活能力、社會功能、生活質(zhì)量，預(yù)防疾病反復(fù)發(fā)作，促使患者早日回歸社會，減輕社會及家庭負(fù)擔(dān)[14-15]。

綜上所述，社交技能及生活技能訓(xùn)練實施有助于精神分裂癥患者的精神狀態(tài)，促進(jìn)日常生活能力及社會交往能力的恢復(fù)，實現(xiàn)改善患者生活質(zhì)量、提高疾病預(yù)后的目標(biāo)，故推薦臨床廣泛開展及應(yīng)用。