布地奈德聯(lián)合福莫特羅吸入治療成人哮喘合并COPD的臨床效果觀察

薛洪剛 李 丹 于秀芹

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)阜新礦總醫(yī)院呼吸內(nèi)一科，遼寧 阜新 123000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）的特點(diǎn)是氣流受限，且具有不完全可逆性，屬于漸進(jìn)式發(fā)展，由于肺功能呈進(jìn)行性退化，給患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響。臨床上，一些哮喘患者合并COPD，也就是哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊（ACO），此類患者病情比較隱匿，需要進(jìn)行綜合治療[1]。本文分析布地奈德/福莫特羅吸入治療成人哮喘合并COPD的臨床效果，挑選2018年 3月至2019年3月我院收治的90例成人哮喘合并COPD患者作為觀察對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的90例成人哮喘合并COPD患者為研究對(duì)象，時(shí)間為2018年3月至2019年3月，入選條件：滿足哮喘合并COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)；2周內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素治療；此研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、糖尿病或其他器官疾病者；合并精神病者。所有患者隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，觀察組男女比例為28∶17，年齡41～80歲，平均（61.15±4.06）歲；病程1～7年，平均（2.41±1.12）年。對(duì)照組男女比例為26∶19，年齡42～81歲，平均（61.75±3.27）歲；病程1～8年，平均（2.92±1.52）年。兩組一般資料對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組執(zhí)行常規(guī)治療，應(yīng)用氨茶堿類、抗膽堿藥物、祛痰劑、抗生素、鎮(zhèn)咳劑等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增用布地奈德福莫特羅干粉治療，采用吸入治療方式，每次 2吸，每日2次，治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)定兩組治療效果：經(jīng)治療，無(wú)炎性反應(yīng)，能明顯提高機(jī)體免疫力，其他癥狀全部消退或得到顯著改變，代表顯效；經(jīng)治療，顯著改善炎性反應(yīng)，很大程度減輕其他癥狀，能在一定程度上提高機(jī)體免疫力，代表有效；經(jīng)治療，表征、炎性反應(yīng)無(wú)任何改觀，機(jī)體免疫力也未得到突出提升，甚至降低，代表無(wú)效[2]?？傆行?顯效率+有效率。

對(duì)比兩組治療前后炎性因子水平指標(biāo)，即腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6），指標(biāo)全部應(yīng)用ELISA法進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循說(shuō)明書進(jìn)行操作[3]。

分析兩組治療前后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流量峰值（PEF）值。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效分析 觀察組的總有效率95.56%（43/45）高于對(duì)照組（75.56%，34/45）（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后肺功能情況 對(duì)比兩組治療前的肺功能指標(biāo)，無(wú)顯著性（P＞0.05）。治療后，兩組FEV1、PEF水平都有所上升，觀察組的上升幅度高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后肺功能指標(biāo)分析（）

2.3 兩組治療前后炎性因子水平情況 對(duì)比兩組治療前的肺功能指標(biāo)，無(wú)顯著性（P＞0.05）。治療后，兩組TNF-α、IL-6水平都有所下降，觀察組的下降幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后炎性因子指標(biāo)比較（ng/L，）

3 討論

支氣管哮喘本質(zhì)上屬于慢性炎性反應(yīng)，參與其中的炎性細(xì)胞包括肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞與白三烯，產(chǎn)生CRP、IL-6與TNF-α等多種炎性因子，這些炎性因子會(huì)使氣道慢性炎癥加重，致氣道高反應(yīng)性變強(qiáng)，從而阻礙氣流通過(guò)，既而產(chǎn)生哮喘癥狀[4-5]。CRP是急性時(shí)相蛋白，在機(jī)體有炎性反應(yīng)、被感染或處在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，CRP會(huì)急劇增加。實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)[6]，一旦患上支氣管哮喘，患者的CRP、IL-6、TNF-α的血清炎性因子水平會(huì)顯著上升。

哮喘屬于氣道炎癥性疾病，具有梗阻性與可逆性，主要表癥是呼吸困難、喘鳴、反復(fù)性咳嗽，發(fā)作時(shí)會(huì)引發(fā)縱隔氣腫、氣胸[7]。近些年，空氣環(huán)境日益變得更為惡劣，生活中過(guò)敏原也大大增多，哮喘病的發(fā)病率與致死率呈不斷上升趨勢(shì)。哮喘疾病的發(fā)病率有著很大地區(qū)差異性，下列各項(xiàng)因素都會(huì)影響哮喘病的發(fā)病概率：遺傳、年齡、生活與飲食習(xí)慣、地理位置、氣候狀況、工業(yè)化、室內(nèi)裝修。傳統(tǒng)觀點(diǎn)主張哮喘為單純性支氣管痙攣疾病，以支氣管擴(kuò)張作為治療的主要方式。臨床采用抗感染藥物、糖皮質(zhì)激素、β受體激動(dòng)劑進(jìn)行治療。

哮喘合并COPD患者兼具兩種疾病特征，很難治療。哮喘可引發(fā)氣流嚴(yán)重受限，COPD是由呼吸道感染導(dǎo)致，患者基礎(chǔ)耗氧量明顯比平時(shí)要高出許多，耗氧量加大就會(huì)增加肺組織負(fù)擔(dān)，惡化COPD[8]。而此時(shí)，若患者合并哮喘，常規(guī)治療如吸氧、對(duì)抗感染等可以減少耗氧，并控制感染，但無(wú)法控制疾病的發(fā)展速度。

針對(duì)哮喘合并COPD患者，在其入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即為其輸氧，減輕缺氧癥狀；靜脈注射甲基強(qiáng)的松龍，以消炎；同時(shí)，靜脈注射氨茶堿，以放松支氣管平滑肌。待病情穩(wěn)定后，還需實(shí)施其他治療，如吸入糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑，以防止疾病復(fù)發(fā)。布地奈德/福莫特羅粉吸入劑屬于復(fù)合制劑，布地奈德可以作用于呼吸道炎性細(xì)胞，改善過(guò)敏原介導(dǎo)的痙攣；福莫特羅為支氣管舒張劑可以與機(jī)體內(nèi)的β2腎上腺受體相結(jié)合，激活腺苷酸環(huán)化酶，增加cAMP濃度，舒緩擴(kuò)張平滑肌，提高FEV1、PEF水平，同時(shí)，可以抑制中性粒細(xì)胞的凝聚與活化，還可以壓制肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞顆粒，從而降低各種炎性介質(zhì)[9-10]。

布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，可強(qiáng)化平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞與溶酶體膜等膜結(jié)構(gòu)的穩(wěn)固性，從而減少抗體合成，抑制各類炎性細(xì)胞活化，能較好扼制免疫應(yīng)答，最終阻止組胺等炎性因子與支氣管收縮物質(zhì)的合成與釋放，以達(dá)到治療病癥的目的。布地奈德可以加大合成β2受體蛋白，增強(qiáng)β2受體對(duì)β2受體激動(dòng)劑的敏感度，而福莫特羅則可以激活GR，加大布地奈德的活性[11-12]。兩種藥物聯(lián)合使用，可以有效增強(qiáng)呼吸道抵御病原菌能力，從而可以對(duì)呼吸道上的纖毛表面起到更好保護(hù)作用。

本次研究中，觀察組的總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，觀察組的FEV1、PEF水平都高于對(duì)照組（P＜0.05）。治療后，觀察組的TNF-α、IL-6水平都低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，布地奈德/福莫特羅吸入治療成人哮喘合并COPD，效果頗佳，可以有效改善患者肺功能，顯著降低炎性因子水平，值得大力推廣應(yīng)用。