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    度洛西汀和米氮平治療老年抑郁癥的臨床效果比較

    2021-07-16 02:01:48楊佳華
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2021年15期
    關(guān)鍵詞:匹茲堡洛西汀氮平

    楊佳華

    (沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心心理五科,遼寧 沈陽(yáng) 110168)

    老年抑郁癥患者的主要癥狀表現(xiàn)為持續(xù)心境低落的情感障礙,發(fā)生率較高,且無(wú)心腦器質(zhì)性疾病,主訴多為軀體疼痛伴隨失眠。對(duì)于老年抑郁癥的治療,一般采取抗抑郁藥物和心理療法等。目前,在抗抑郁藥物的選擇中,需要充分考慮藥物對(duì)于老年抑郁癥患者軀體疼痛癥狀和睡眠質(zhì)量的改善作用[1]。基于此,本研究選擇我院于2017年8月至2018年12月收治的100例老年抑郁癥患者進(jìn)行分組治療,旨在分析度洛西汀和米氮平治療老年抑郁癥的臨床療效,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選擇我院于2017年8月至2018年12月收治的100例 老年抑郁癥患者,隨機(jī)分組。其中,米氮平治療組共50例,男女比例為32∶18,年齡61~80歲,平均(68.21±2.78)歲;老年抑郁癥病程3~8個(gè)月,平均(6.12±0.68)個(gè)月。度洛西汀治療組共50例,男女比例為32∶18,年齡61~80歲,平均(68.68±2.45)歲;老年抑郁癥病程3~8個(gè)月,平均(6.17±0.87)個(gè)月。對(duì)比兩組的一般資料,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合老年抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。②對(duì)米氮平、度洛西汀無(wú)禁忌證。③知情并同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并意識(shí)障礙者。②對(duì)米氮平、度洛西汀有過(guò)敏史者。③無(wú)法配合治療者。④有腦器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重軀體疾病者。⑤有其他功能性精神疾病引起的抑郁癥者。⑥有藥物依賴、嚴(yán)重自殺傾向者。

    該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者和家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情同意。

    1.2 方法 米氮平治療組采取米氮平(山西康寶生物制品股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20080101)治療,初始劑量每次15 mg,每日1次,最高不超過(guò)每周45 mg,睡前服用1次,治療8周。

    度洛西汀治療組則給予度洛西?。ㄉ虾I纤幹形髦扑幱邢薰?,國(guó)藥準(zhǔn)字H20061261)治療。其中,度洛西汀初始劑量每日40 mg,1周內(nèi)增加到60 mg,每日服用2次,治療8周。

    1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組老年抑郁癥療效;不良反應(yīng)量表(Treatment Emergent Symptom Scale,TESS)評(píng)分以及藥物起效時(shí)間;治療前后患者漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD)評(píng)分、軀體疼痛VAS評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分。

    顯效:HAMD評(píng)分、軀體疼痛VAS評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分降低50%以上;有效:HAMD評(píng)分、軀體疼痛VAS評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分降低25%~50%;無(wú)效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。療效=顯效、有效百分率之和[2]。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料給予t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料給予χ2檢驗(yàn),P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組療效比較 度洛西汀治療組的療效和米氮平治療組無(wú)顯著差異,P>0.05。其中,度洛西汀治療組顯效36例,有效9例,無(wú)效5例,總有效率是90.00%,米氮平治療組顯效 33例,有效13例,無(wú)效4例,總有效率是92.00%。見(jiàn)表1。

    表1 兩組治療效果比較[n(%)]

    2.2 兩組HAMD評(píng)分、軀體疼痛VAS評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 兩組治療后HAMD評(píng)分、軀體疼痛VAS評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分均有所改善,且兩組HAMD評(píng)分改善的幅度相似,P>0.05。與治療前相比,米氮平治療組的匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分降低更顯著,度洛西汀治療組的軀體疼痛VAS評(píng)分降低更顯著,P<0.05。見(jiàn)表2。

    表2 兩組治療前后HAMD評(píng)分、軀體疼痛VAS評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(分,)

    2.3 兩組TESS評(píng)分以及藥物起效時(shí)間比較 度洛西汀治療組TESS評(píng)分以及藥物起效時(shí)間和米氮平治療組無(wú)顯著的差異,P>0.05。度洛西汀治療組TESS評(píng)分以及藥物起效時(shí)間分別是(1.02±0.15)分、(5.45±0.53)d;而米氮平治療組TESS評(píng)分以及藥物起效時(shí)間分別是(1.03±0.14)分、(5.21±0.42)d。

    3 討論

    老年抑郁癥是一種慢性精神疾病,屬于心境障礙的類型之一,患者表現(xiàn)為情緒低落,言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)減少?;疾『螅颊哒J(rèn)知功能和社會(huì)能力降低,給患者家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[3-4]。

    老年抑郁癥的發(fā)病機(jī)制和心理、社會(huì)、大腦解剖結(jié)構(gòu)、基因等因素有一定關(guān)系,需要及時(shí)采取有效的治療方案,以避免患者自傷和自殺等事件的發(fā)生。

    抑郁癥在生物學(xué)上被認(rèn)為是由腦中血清素和去甲腎上腺素傳遞物的減少引起的。因此,老年抑郁癥的治療主要抑制采取抗抑郁藥物,可發(fā)揮5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制作用。度洛西汀是一種新型的抗抑郁藥,主要通過(guò)阻斷去甲腎上腺素和5-羥色胺的重吸收,促進(jìn)5-羥色胺神經(jīng)傳導(dǎo)而間接促進(jìn)大腦和脊髓5-羥色胺以及去甲腎上腺素水平提高,從而發(fā)揮抗抑郁作用,且度洛西汀還可增強(qiáng)患者對(duì)疼痛的耐受力,促使患者軀體疼痛癥狀得以緩解[5-6]。

    米氮平作用機(jī)制在于對(duì)突觸前α2受體產(chǎn)生拮抗作用,促使其興奮性降低,并抑制去甲腎上腺素釋放,促使突觸間隙去甲腎上腺素濃度升高[7]。米氮平還可抑制神經(jīng)末梢α1受體,促使 5-羥色胺含量增加和甲腎上腺素含量增加,并刺激神經(jīng)末梢的 α2受體,從而促使更多5-羥色胺產(chǎn)生,相對(duì)于度洛西汀而言,米氮平因更親和組胺受體,因此可更好發(fā)揮鎮(zhèn)靜和催眠作用,促使睡眠質(zhì)量得到改善。二者在抗抑郁方面總體療效相似[8-9]。

    本研究中,米氮平治療組老年抑郁癥患者采取米氮平治療緩解癥狀,度洛西汀治療組老年抑郁癥患者則采用度洛西汀治療,結(jié)果顯示,度洛西汀治療組的療效和米氮平治療組無(wú)顯著差異,P>0.05。兩組治療后HAMD評(píng)分、軀體疼痛VAS評(píng)分、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分均有所改善,且兩組HAMD評(píng)分改善的幅度相似,P>0.05。而米氮平治療組的匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分降低更顯著,度洛西汀治療組的軀體疼痛VAS評(píng)分降低更顯著,P<0.05。度洛西汀治療組TESS評(píng)分以及藥物起效時(shí)間與米氮平治療組無(wú)顯著的差異,P>0.05。

    綜上所述,老年抑郁癥患者應(yīng)用度洛西汀與米氮平治療的效果確切,二者均有效,可緩解老年抑郁癥狀,且安全性相似,但其中度洛西汀在減輕疼痛中效果更好,而米氮平則改善睡眠質(zhì)量效果更好。

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