PDCA護(hù)理模式在宮頸癌晚期患者PICC置管中的應(yīng)用效果評價(jià)

張 方

（營口市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院婦科，遼寧 營口 115000）

臨床常見婦科惡性腫瘤為宮頸癌，其原發(fā)于子宮頸部位，患者因持續(xù)感染高危型人乳頭狀瘤病毒而患病。流行病學(xué)顯示，此病患病率位居女性生殖道惡性腫瘤首位，具有患病率高、病程長及難治愈等特征，具體分析致病因素尚未明確，可能與多孕多產(chǎn)、性生活過早及衣原體感染等誘因有關(guān)[1]。早期疾病較隱匿、無典型表現(xiàn)，隨著疾病發(fā)展到中晚期，患者有排液、陰道流血及接觸性出血等癥狀表現(xiàn)，若未及時提供對癥治療，可危及生命。研究表明[2]，PICC置管治療此病能提高療效，控制疾病進(jìn)展，改善預(yù)后，但置管期間受患者生理、心理等誘因，部分群體未能積極配合治療，影響護(hù)理效果，因此早期如何制訂護(hù)理方案、成為婦科領(lǐng)域亟待解決的難題。申雯等[3]證實(shí)，環(huán)境、體征監(jiān)測及常規(guī)指導(dǎo)均屬傳統(tǒng)護(hù)理要點(diǎn)，上述護(hù)理措施用于宮頸癌晚期患者PICC置管中忽視患者個體差異性、護(hù)理對策缺乏針對性，影響治療進(jìn)展、未獲得患者青睞認(rèn)可。鑒于此，本文選取本院2019年9月至2020年9月收治的88例宮頸癌晚期患者為對象，分析宮頸癌晚期患者行對癥護(hù)理的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性研究，樣本取自本院2019年9月至2020年 9月收治的88例宮頸癌晚期患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《臨床婦產(chǎn)科學(xué)》中宮頸癌診斷相符[4]，經(jīng)超聲確診。②呈排液、陰道流血及接觸性出血等表現(xiàn)。③入院后均行PICC置管。④年齡30～70歲，病程＞1年。⑤獨(dú)立性溝通。⑥臨床資料完整。⑥所有患者簽署《知情同意書》，經(jīng)倫理委員會審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴心腦、其他肝腎疾病者。②重要臟器功能衰竭者。③伴全身感染、其他惡性腫瘤者。④既往精神病史者。⑤中途退出研究者?？蒲薪M（44例）：年齡32～64歲，平均年齡（45.23±2.57）歲；病程1～4年，平均病程（2.15±0.29）年；BMI值19～26 kg/m2，平均BMI（23.32±0.54）kg/m2；文化程度：初中及以下15例，高中15例，大專及以上14例。常規(guī)組（44例）：年齡33～68歲，平均年齡（45.68±2.75）歲；病程1～3年，平均病程（2.01±0.35）年；BMI值18～25 kg/m2，平均BMI（23.41±0.62）kg/m2；文化程度：初中及以下17例，高中13例，大專及以上14例。兩組患者比較，年齡、病程、體質(zhì)量及文化程度等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，可比較。

1.2 方法 常規(guī)組（行常規(guī)護(hù)理）：常規(guī)指導(dǎo)、環(huán)境管理、體征監(jiān)測等?？蒲薪M（行PDCA護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)）：①計(jì)劃階段（P）：注意對每個護(hù)理環(huán)節(jié)密切監(jiān)督，深入分析可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合患者實(shí)際、合理制訂護(hù)理計(jì)劃，保證護(hù)理對策的針對性、有效性，詳細(xì)了解其護(hù)理需求，綜合考慮護(hù)理效果、術(shù)后并發(fā)癥等，保證護(hù)理進(jìn)展順利開展。②實(shí)施階段（D）：根據(jù)醫(yī)院實(shí)際，召開會議分析制訂的護(hù)理方案，將其在臨床實(shí)踐中應(yīng)用，定期對科室護(hù)士行?？婆嘤?xùn)，重視培養(yǎng)護(hù)理理論知識、技能，提高護(hù)理質(zhì)量，增強(qiáng)護(hù)理意識、提高綜合素質(zhì)，建立健全管理制度，要求護(hù)士按制度切實(shí)完成相關(guān)護(hù)理內(nèi)容，規(guī)范性操作，且PICC置管期間，借助心理學(xué)技巧、對患者心理狀態(tài)綜合評估，根據(jù)評估結(jié)果、對護(hù)理內(nèi)容做合理調(diào)整，通俗易懂講解疾病知識、PICC置管必要性及配合要點(diǎn)等，可鼓勵其宣泄內(nèi)心想法、疾病看法等，列舉治療成功案例，消除顧慮，情緒較差者，予以鼓勵、關(guān)懷及安慰等，協(xié)助全身放松、使其正確對待疾病，完善置管前準(zhǔn)備、為PICC置管順利奠定夯實(shí)的基礎(chǔ)，且日常生活中，注意調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度濕度，做好保溫處理，注意對患者血壓、脈搏及心率等，有異常及時匯報(bào)處理。③檢查階段（C）：注意每日對患者病情、術(shù)后并發(fā)癥觀察，落實(shí)相關(guān)護(hù)理內(nèi)容到實(shí)處，提高舒適度，及時預(yù)防并發(fā)癥、增強(qiáng)護(hù)理效果，每周檢查護(hù)理情況，若有操作不當(dāng)、失誤等情況發(fā)生，及時糾正、避免影響置管質(zhì)量，且護(hù)士需對護(hù)理情況定期檢查，獎罰分明，及時糾正及處罰護(hù)理中存有的問題，表現(xiàn)優(yōu)異者提供精神獎勵或物質(zhì)獎勵，激發(fā)護(hù)士工作熱情。④處理階段（A）：綜合分析以上階段的結(jié)果，對護(hù)理中存在的問題及時了解，合理制定護(hù)理對策，保證護(hù)理工作順利。

1.3 觀察指標(biāo) 生活質(zhì)量：依據(jù)健康問卷簡表（SF-36）評估患者的生活質(zhì)量，涉及生理領(lǐng)域、情感領(lǐng)域、軀體功能及物質(zhì)生活4個維度，滿分100分，得分越高提示患者生活質(zhì)量越 好[5]。護(hù)理質(zhì)量：自制護(hù)理質(zhì)量問卷，有病情觀察、服務(wù)態(tài)度、健康指導(dǎo)及置管護(hù)理4個維度，各維度百分制表示，分值與療效呈正相關(guān)[6]。滿意度：自制“滿意調(diào)查問卷”，總分100分，滿意＞90分、良好60～89分，未滿意＜60分[7]。并發(fā)癥：記錄穿刺口感染、靜脈炎及導(dǎo)管堵塞的例數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量 護(hù)理前比較生活質(zhì)量無差異，P＞0.05；護(hù)理后科研組SF-36評分較常規(guī)組更高，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者生活質(zhì)量比較（分，）

2.2 護(hù)理質(zhì)量 科研組護(hù)理質(zhì)量評分較常規(guī)組更高，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理質(zhì)量比較（分，）

2.3 滿意度 科研組滿意率較常規(guī)組更高，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.4 并發(fā)癥 科研組并發(fā)癥率較常規(guī)組更低，P＜0.05。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥比較[n（%）]

3 討論

宮頸癌是臨床常見的婦科病癥，若疾病發(fā)展到晚期，患者多采用化療、放療等方法進(jìn)行治療，化療期間因經(jīng)靜脈用藥，治療周期長，致部分群體耐受度較差，因此為保證治療連續(xù)性，外周中心靜脈置管（PICC）在臨床被廣泛應(yīng)用。PICC是 經(jīng)外周靜脈穿刺，使導(dǎo)管尖端到達(dá)上腔靜脈，為患者長期靜脈輸液提供可靠的保障，開辟安全有效的靜脈通路，緩解重復(fù)靜脈穿刺的疼痛、避免藥物破壞外周靜脈、刺激局部組織，對外周血管起到保護(hù)、減少不良反應(yīng)發(fā)生，但檢查期間受患者生理、心理等因素，部分群體依從性較差，因此仍需配合對癥護(hù)理方式緩解，利于提高治療效果。

有文獻(xiàn)報(bào)道[8-12]，PDCA護(hù)理模式能提高宮頸癌晚期患者的護(hù)理效果，原因是：①是PDCA是一種新型護(hù)理模式，最早由美國質(zhì)量管理專家戴明提出，根據(jù)急需解決的問題，將護(hù)理進(jìn)展劃分為4階段，即為計(jì)劃（P）、實(shí)施（D）、檢查（C）及處理（A），各階段緊密連接、環(huán)環(huán)相扣，保證PICC置管流程順利進(jìn)行，涉及發(fā)現(xiàn)問題、情志調(diào)理及?？婆嘤?xùn)等，切實(shí)開展置管操作，為患者控制病情提供可靠保障[13-16]。②計(jì)劃階段重視各護(hù)理環(huán)節(jié)，對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)深入分析，合理制訂護(hù)理方案，切實(shí)了解患者的護(hù)理所需，考慮護(hù)理效果、提供對癥護(hù)理操作，保證護(hù)理進(jìn)展順利，實(shí)施階段重視護(hù)士的?？婆嘤?xùn)，借助召開會議、專題講座等形式進(jìn)行，保證相關(guān)護(hù)理內(nèi)容落實(shí)到實(shí)處，且綜合考慮患者心理狀態(tài)，予以對癥心理疏導(dǎo)，可通過情緒感染、肢體接觸及眼神交流等形式進(jìn)行，降低迷走神經(jīng)興奮、改善心理應(yīng)激性，協(xié)助建立樂觀心態(tài)、穩(wěn)定情緒，緩解負(fù)性情緒，且營造舒適病房環(huán)境，調(diào)整室內(nèi)溫濕度，注意生命體征監(jiān)測，相關(guān)置管操作等[17-20]。③檢查階段的重點(diǎn)是要注意觀察患者病情及并發(fā)癥，將護(hù)理內(nèi)容落實(shí)到實(shí)處，避免并發(fā)癥發(fā)生、提高療效，每周對護(hù)理情況檢查，及時糾正失誤情況，且落實(shí)獎罰分明制度，激發(fā)表現(xiàn)優(yōu)異者工作熱情，且處理階段時，對上述階段結(jié)果綜合分析，及時解決相關(guān)問題、提高護(hù)理質(zhì)量，效果較理想[21-22]。本研究結(jié)果顯示：①與常規(guī)組比較，科研組SF-36評分更高，P＜0.05，表明對癥護(hù)理可保證置管流程順利，促進(jìn)患者盡早回歸社會、正常生活，可達(dá)遠(yuǎn)期療效。②與常規(guī)組比較，科研組護(hù)理質(zhì)量評分更高，P＜0.05，表明對癥護(hù)理可保證護(hù)理進(jìn)展順利、提高護(hù)理質(zhì)量，對控制病情有積極作用。③與常規(guī)組比較，科研組滿意率更高，P＜0.05，表明對癥護(hù)理可拉近護(hù)患距離、避免置管期間發(fā)生醫(yī)療糾紛，可為醫(yī)院良好形象奠定夯實(shí)基礎(chǔ)。④與常規(guī)組比較，科研組并發(fā)癥率更低，P＜0.05，表明對癥護(hù)理可保證置管安全性、合理性，推動置管流程順利開展、具有實(shí)踐價(jià)值。與相關(guān)研 究[23-23]報(bào)道結(jié)果相似。

綜上所述，宮頸癌晚期PICC置管患者行PDCA護(hù)理模式能提高患者生活質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量，搭建和諧的護(hù)患關(guān)系、避免發(fā)生并發(fā)癥，療效確切。