循證護(hù)理在鼻咽癌患者放療護(hù)理中的效果觀察及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響

張紅梅

（撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113123）

鼻咽癌是發(fā)生在鼻咽腔頂部和側(cè)壁的惡性腫瘤，其危害性極大，且在臨床發(fā)病率較高，可給患者造成嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，降低其生活質(zhì)量，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡[1]。放射療法是臨床治療鼻咽癌的常用方法，放療雖可取得一定的效果，但也會(huì)引起諸多并發(fā)癥，給患者造成二次傷害，加重患者的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)[2]。良好的護(hù)理干預(yù)有助于保障鼻咽癌放療患者身心健康，能有效緩解其放療并發(fā)癥，減輕其心理負(fù)擔(dān)，提升其生活質(zhì)量，并營(yíng)造良好的護(hù)患關(guān)系，在臨床中需重視護(hù)理干預(yù)的作用。循證護(hù)理是一項(xiàng)科學(xué)的護(hù)理方法，較之常規(guī)護(hù)理模式更加講求護(hù)理操作的實(shí)證性，要求所有護(hù)理措施都要做到有證可循，還能聯(lián)系醫(yī)院和患者實(shí)際情況，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理服 務(wù)[3-4]。本研究旨在探討循證護(hù)理在鼻咽癌放療患者護(hù)理中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)對(duì)象選擇為我院2018年1月至2019年12月收治的62例鼻咽癌放療患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)檢查確診為鼻咽癌。②入院前均未接受過(guò)放化療、手術(shù)等治療。③均符合放療治療指征。④患者預(yù)計(jì)存活時(shí)間均超過(guò)6個(gè)月，卡氏評(píng)分超過(guò)6分。⑤患者本人自愿參與試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并放射性腦病。②合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。③其他惡性腫瘤。④精神異?；蛘J(rèn)知功能障礙患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組與對(duì)照組，每組31例。觀察組中男性18例，女性13例；年齡25～73歲，平均（47.52±4.95）歲；病程6個(gè)月～3年，平均（1.51±0.63）年；病理類型：泡狀核細(xì)胞癌7例，中度分化鱗狀細(xì)胞癌2例，低分化鱗狀細(xì)胞癌22例；臨床分期：Ⅰ期3例，Ⅱ期11例，Ⅲ期10例，Ⅳ期7例。對(duì)照組中男性20例，女性11例；年齡24～76歲，平均（48.41±4.97）歲；病程在5個(gè)月～3年，平均（1.42±0.58）年；病理類型：泡狀核細(xì)胞癌6例，中度分化鱗狀細(xì)胞癌4例，低分化鱗狀細(xì)胞癌21例；臨床分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期10例，Ⅲ期、Ⅳ期分別為9例和8例。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，放療前向患者進(jìn)行健康宣教，講解疾病知識(shí)和放療知識(shí)，放療后加強(qiáng)對(duì)患者病情的監(jiān)護(hù)，做好生活護(hù)理。

觀察組患者實(shí)施循證護(hù)理，措施如下：①組建循證護(hù)理小組。由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、介入護(hù)士共同組建循證護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)和科室領(lǐng)導(dǎo)對(duì)全體組員進(jìn)行培訓(xùn)，重點(diǎn)講解鼻咽癌放療患者的護(hù)理內(nèi)容和注意事項(xiàng)，并指導(dǎo)護(hù)理人員查找相關(guān)文獻(xiàn)。②提出循證問(wèn)題。本次研究提出的循證問(wèn)題為如何緩解鼻咽癌患者的心理負(fù)擔(dān)、提升其舒適度、減輕放療不良反應(yīng)、改善患者生活質(zhì)量。③循證支持。根據(jù)提出的問(wèn)題檢索相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)有用的文獻(xiàn)進(jìn)行提取和分析，并結(jié)合患者實(shí)際病情為其制訂科學(xué)的護(hù)理方案。④實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。a.認(rèn)知護(hù)理。需向患者發(fā)放健康手冊(cè)，講解鼻咽癌放療期間的常見(jiàn)并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)辦法，列舉病情改善的案例，及時(shí)解答患者疑問(wèn)。b.心理護(hù)理。在進(jìn)行放療前需準(zhǔn)確評(píng)估患者心理狀態(tài)，分析其產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，護(hù)理人員要盡可能贏得患者的信任，并對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性心理輔導(dǎo)，還可讓家屬多陪伴、安慰患者，對(duì)于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的患者需盡可能為其節(jié)省醫(yī)療開(kāi)支，并尋求社會(huì)支持，需告知患者醫(yī)院設(shè)備的先進(jìn)性和醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)性，打消其對(duì)自身病情的擔(dān)憂。c.口腔護(hù)理。需囑咐患者保持口腔衛(wèi)生，進(jìn)食后和睡前刷牙，刷牙要用軟毛刷和雙氟牙膏，使用金銀花含漱水，對(duì)于存在明顯口腔感染者可局部應(yīng)用抗生素，存在口腔潰瘍者可使用西瓜霜噴劑，并進(jìn)行張口運(yùn)動(dòng)，還可給予地塞米松、慶大霉素霧化吸入，以改善口腔舒適度。d.飲食護(hù)理。需囑咐患者清淡飲食，飲食以流食和半流食為主，注意補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)，限制脂肪的攝入，多飲水，多食用有生血作用的食物，如花生、紅棗等。e.皮膚護(hù)理。需囑咐患者注意個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔、干燥，以免造成感染，皮膚不得直接接觸熱水，少曬太陽(yáng)，不得在放療區(qū)皮膚處使用強(qiáng)堿性肥皂、乙醇、碘酒，在放療前后需使用防護(hù)膏，還需注意保護(hù)放療區(qū)皮膚，不得撕剝、搔抓。f.睡眠護(hù)理。應(yīng)選擇在白天治療，盡量不要影響患者夜晚休息，囑咐患者在睡前用溫?zé)岬乃菽_，晚餐要清淡易消化，不可過(guò)飽，睡前不得飲濃茶和咖啡。指導(dǎo)患者放松心態(tài)，在臥位下進(jìn)行全身肌肉放松練習(xí)，以幫助其更好的入睡。g.張口訓(xùn)練。指導(dǎo)患者對(duì)顳頜關(guān)節(jié)進(jìn)行局部按摩，并適度活動(dòng)咀嚼肌和顳頜關(guān)節(jié)，每日進(jìn)行張口、咬、搓齒等功能訓(xùn)練。h.出院指導(dǎo)。在患者出院前告知各項(xiàng)注意事項(xiàng)，囑咐其養(yǎng)成健康的飲食和生活習(xí)慣，注意保持口腔清潔，遵醫(yī)囑進(jìn)行功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo) ①采取焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行分析，得分越低則表示負(fù)性情緒越輕微。②對(duì)于放療后舒適度，則采取美國(guó)舒適護(hù)理專家Kolcaba制定的簡(jiǎn)化舒適狀況量表進(jìn)行分析，共包括文化（滿分28分）、社會(huì)環(huán)境（滿分16分）、心理（滿分36分）、生理（滿分32分）四項(xiàng)，得分越高則表示舒適度越高[5]。③統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者放療后口腔炎、鼻腔黏膜反應(yīng)、張口困難、頸部活動(dòng)受限、放射性鼻炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。④生活質(zhì)量采取鼻咽癌生存質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)估，包括張嘴、皮膚、吞咽、疼痛、言語(yǔ)表達(dá)5個(gè)方面，得分越低則表示生活質(zhì)量越高[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比 護(hù)理后，兩組SAS、SDS評(píng)分均較護(hù)理前下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比（分，）

2.2 兩組患者放療后舒適度評(píng)分對(duì)比 觀察組護(hù)理后各項(xiàng)舒適度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，組間比較P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后舒適度評(píng)分對(duì)比（分，）

2.3 兩組放療后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組放療后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組放療后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

2.4 兩組放療并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組放療后各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 兩組放療并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

鼻咽癌是臨床中常見(jiàn)的一類惡性腫瘤，其發(fā)病率位居耳鼻咽喉惡性腫瘤的首位，其致病原因復(fù)雜，與遺傳、環(huán)境、病毒感染等諸多因素密切相關(guān)，患者可出現(xiàn)頭痛、鼻塞、耳鳴、聽(tīng)力下降、鼻出血、腦神經(jīng)損害、視力障礙、惡病質(zhì)等諸多癥狀，其危害性極大，致死率較高[7-10]。放療是臨床中治療鼻咽癌的主要方法，但放療是一柄雙刃劍，在改善患者病情的同時(shí)，又會(huì)引起諸多并發(fā)癥，如鼻腔黏膜反應(yīng)、口腔炎、放射性鼻炎等，患者身心狀態(tài)會(huì)備受摧殘，如何改善其負(fù)面情緒和舒適度已受到多方關(guān)注[11-13]。諸多臨床實(shí)踐證實(shí)，循證護(hù)理干預(yù)有助于減少放療對(duì)鼻咽癌患者的傷害，減輕其應(yīng)激反應(yīng)，并提升其生活質(zhì)量。

常規(guī)護(hù)理方法在實(shí)際應(yīng)用中局限性明顯，患者認(rèn)可度低，而循證護(hù)理是一種較為科學(xué)的護(hù)理模式，能夠有效提升護(hù)理質(zhì)量，且患者認(rèn)可度高[11]。循證護(hù)理可分為建立護(hù)理小組、提出問(wèn)題、尋找循證支持、實(shí)施護(hù)理四步驟，能使護(hù)理服務(wù)更加專業(yè)化、科學(xué)化，能根據(jù)患者的實(shí)際病情和護(hù)理需求為其設(shè)計(jì)護(hù)理方案，所有護(hù)理操作措施均能做到有證可循，其護(hù)理效果理想[14-17]。將循證護(hù)理應(yīng)用于鼻咽癌放療患者的護(hù)理中，可對(duì)其實(shí)施認(rèn)知護(hù)理、心理護(hù)理、睡眠護(hù)理、張口訓(xùn)練等多方面的干預(yù)措施，可大幅改善其身心狀態(tài)，還有助于提升護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)，營(yíng)造良好的護(hù)患關(guān)系，這一護(hù)理方法深受患者認(rèn)可，具備較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[18-22]。有研究顯示，對(duì)鼻咽癌放療患者應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生，能采取相關(guān)措施降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，利于減輕患者應(yīng)激反應(yīng)[23-28]。本研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)后的SAS、SDS評(píng)分降低，舒適度明顯提升，口腔炎、鼻腔黏膜反應(yīng)、張口困難、頸部活動(dòng)受限、放射性鼻炎等并發(fā)癥較少，生活質(zhì)量提升明顯，且以上指標(biāo)均優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理對(duì)照組，說(shuō)明循證護(hù)理模式的應(yīng)用可有效改善鼻咽癌化療患者心理狀況，改善其生活質(zhì)量及預(yù)后，與陸映靜[29]的試驗(yàn)結(jié)果類似。

從上述分析中可以看出，鼻咽癌放療患者應(yīng)用循證護(hù)理模式可取得很好的護(hù)理效果，此護(hù)理方案值得在臨床中推廣應(yīng)用。