子宮內(nèi)膜息肉應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)的有效作用分析

楊 琳 金嶺蘭

（丹東市人民醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

作為女性的一種常見疾病，所謂子宮內(nèi)膜息肉是指患者的子宮內(nèi)膜局部出現(xiàn)過度增生，并且在子宮腔中形成一個或者多個光滑的腫物[1-3]。子宮內(nèi)膜息肉患者在臨床上主要表現(xiàn)為不孕、陰道流血等癥狀，該疾病多發(fā)于35歲之上的婦女[4-5]。目前我國子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生原因并沒有被更加清楚確切的了解[6-8]。由目前的臨床分析可以得知，患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜息肉的情況，和其局部出現(xiàn)高雌激素有著直接的關(guān)系[9-10]。本文分析研究子宮內(nèi)膜息肉應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)的有效作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對象：隨機抽取2018年12月至2019年12月本院96例子宮內(nèi)膜息肉患者，均簽署知情同意書，利用摸球法分為對照組與研究組，每組48例。研究組年齡在23～68歲，平均年齡為（37.15±1.55）歲；絕經(jīng)患者為16例，未絕經(jīng)患者為 32例；腹痛患者13例、陰道不規(guī)則出血患者10例、月經(jīng)紊亂患者14例、血性分泌物患者11例。對照組年齡在25～67歲，平均年齡為（37.26±1.49）歲；絕經(jīng)患者為18例，未絕經(jīng)患者為30例；腹痛患者12例、陰道不規(guī)則出血患者15例、月經(jīng)紊亂患者14例、血性分泌物患者7例。兩組患者資料保持均衡，P＞0.05。

診斷標準如下。①西醫(yī)診斷標準：宮腔鏡下，患者子宮內(nèi)膜息肉主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜表面具有突出的墜物，從外表觀察，其主要表現(xiàn)為細長的圓錐或卵圓形。表面光滑卻具備血管，單發(fā)或多發(fā)并不固定，大小不一。而依照病理學(xué)分析，患者子宮內(nèi)膜息肉主要是由患者的子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)所構(gòu)成，表面上覆蓋子宮內(nèi)膜上皮，腺體常擴大，輪廓呈現(xiàn)不規(guī)則狀態(tài)。②中醫(yī)診斷標準：患者屬于瘀滯胞宮證，其主要表現(xiàn)為婚后不孕，小腹疼痛感顯著，經(jīng)期時尤為顯著?；颊呱噙叴嬖谧习撸Ρ∏尹S，脈呈弦脈或澀脈。

納入標準：①符合上述診斷標準。②患者為20～50歲的女性。③患者不孕年限≥1年，且明確將男性因素排除在外。④患者無宮腔鏡手術(shù)禁忌證，可以實施宮腔鏡手術(shù)進行子宮內(nèi)膜息肉切除治療。⑤經(jīng)病理證實，患者確診為子宮內(nèi)膜息肉。⑥近3個月內(nèi)并未使用激素藥物。⑦對本次研究知情且同意，臨床資料完整。

排除準則：①不符合上述診斷標準。②合并具有心臟、腎臟、肝臟等基礎(chǔ)性疾病。③合并精神疾病。④無法配合臨床醫(yī)師實施治療。⑤對本次研究中所使用藥物存在過敏，或過敏體質(zhì)患者。⑥存在宮腔鏡手術(shù)禁忌證，無法實施宮腔鏡手術(shù)治療。⑦臨床資料并不完整患者。

1.2 方法 兩組患者在術(shù)前應(yīng)禁食、禁水，在患者陰道后穹隆位置放治400 mg米索前列醇，從而對其宮頸進行軟化。

對照組使用刮宮術(shù)治療，患者在實施靜脈全身麻醉之后，臨床醫(yī)師在對患者的子宮內(nèi)膜息肉所處位置進行確定之后，使用刮勺將息肉進行挖除，完成之后，進行全面的刮挖宮腔。術(shù)后使用宮腔鏡對患者的刮宮效果進行觀察。

研究組使用宮腔鏡手術(shù)治療，采取氣管插管全身麻醉，在麻醉成功之后，選擇使用膀胱截石位，雙腿大約分開30°，實施常規(guī)消毒后，鋪無菌巾，在置入宮腔鏡后，對息肉的位置、大小、數(shù)量以及范圍進行確認，依照患者當前的實際情況選擇合適的手術(shù)方式，在找到單純息肉的蒂之后進行完整切除，隨后按照患者是否生育的要求，在宮腔鏡的引導(dǎo)下，切除子宮內(nèi)膜息肉功能層，或者將部分內(nèi)膜進行完全性切除。術(shù)后應(yīng)將患者子宮大小、凝固時間以及范圍進行記錄。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者治療有效率、復(fù)發(fā)率。②觀察兩組患者術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)時間等相關(guān)指標。③觀察兩組患者月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度改善情況。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率與復(fù)發(fā)率 經(jīng)治療，研究組患者治療有效率、復(fù)發(fā)率顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 治療有效率與復(fù)發(fā)率對比[n（%）]

2.2 相關(guān)指標對比 治療后，相較于對照組，研究組術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)時間等相關(guān)指標更優(yōu)，P＜0.05。見表2。

表2 相關(guān)指標對比（）

2.3 兩組患者月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度改善情況對比 治療前，兩組患者月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度改善情況并無顯著差異，P＞0.05；治療后，研究組患者月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度改善情況顯著優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度改善情況對比[n（%）]

3 討論

當前在婦科疾病中，子宮內(nèi)膜息肉作為一種較為常見的疾病，多發(fā)于30～50歲的婦女[11-13]。據(jù)不完全統(tǒng)計，在35歲之后，有15%概率的女性患有子宮內(nèi)膜息肉[14-15]?；颊咦訉m內(nèi)膜息肉病發(fā)的因素包括內(nèi)分泌失調(diào)、發(fā)炎等，絕大多數(shù)患者有使用藥物流產(chǎn)、實施人工流產(chǎn)手術(shù)，或者上環(huán)、取環(huán)術(shù)的反復(fù)宮頸操作，導(dǎo)致患者的子宮內(nèi)膜受損較為嚴重，對患者的身心健康造成嚴重影響。子宮內(nèi)膜息肉可發(fā)生于女性任何年齡階段，由于患者早期病變時，息肉較小，且患者并無顯著的不良反應(yīng)，因此并不會引起人們的重視，絕大多數(shù)患者都是在進行體檢時發(fā)現(xiàn)[16-17]。長時間的炎癥刺激，會推動息肉發(fā)展，而雌激素分泌的增多，使患者陰道、卵巢以及子宮等部位發(fā)育出現(xiàn)問題，子宮內(nèi)膜增生會只是月經(jīng)期量大，或者經(jīng)期延長問題[18-20]。因此子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生，不僅使女性的痛苦有所提高，還可以導(dǎo)致患者產(chǎn)生不孕不育問題，對患者的正常生活造成嚴重影響，所以對子宮內(nèi)膜息肉早診斷、早治療具有重要意義[21-22]。

傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式，是在患者實施檢查、全面確診之后實施刮宮治療，雖然屬于一種較為有效的治療方式，但是無法保障疾病可以完全治愈，所以有些患者依舊需要選擇使用子宮全切模式進行對癥治療。雖然實施子宮全切治療模式能夠使患者治愈，卻會使患者失去生育功能，從而導(dǎo)致患者的生理以及心理造成嚴重影響[23-24]。在實施傳統(tǒng)治療之前，對患者進行常規(guī)檢查，雖可發(fā)現(xiàn)患者子宮體積增大，但因無特異性癥狀，常被誤診為功能性子宮出血，并不利于患者后期治療[25-26]。而近些年宮腔鏡治療技術(shù)不斷提高，臨床醫(yī)師可以通過使用宮腔鏡，對患者子宮內(nèi)膜息肉的情況進行直接觀察，確定患者息肉為單發(fā)還是多發(fā)，息肉的位置、大小、數(shù)量以及具體范圍等相關(guān)內(nèi)容，在宮腔鏡的引導(dǎo)下進行治療，避免傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療時創(chuàng)傷大、出血量多問題，且具有可以有效縮短患者的恢復(fù)時間[27-28]。臨床醫(yī)師在使用宮腔鏡后，可直視患者的病灶部位，從而達到可以在對患者子宮內(nèi)膜以及卵巢功能不造成影響的前提下，有效達到患者的息肉基底部分，具有較高的準確性，可對患者的生育功能進行有效保護。特別是患者息肉較小的情況下，實施宮腔鏡手術(shù)不僅風(fēng)險較小，且臨床效果更為理想。另外，相較于傳統(tǒng)手術(shù)治療，實施宮腔鏡手術(shù)治療，可以有效抑制子宮內(nèi)膜息肉的復(fù)發(fā)情況。

就本次研究可知，研究組患者無論是術(shù)中出血量、住院時間、手術(shù)時間等相關(guān)指標，還是月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度改善情況都顯著優(yōu)于對照組，差異顯著，P＜0.05。因此不難看出，實施宮腔鏡手術(shù)之后，患者的治愈率可以得到顯著提高，且能夠有效縮短患者的手術(shù)時間，使患者可以盡早恢復(fù)健康。究其原因，作為一種微創(chuàng)手術(shù)，臨床醫(yī)師在宮腔鏡協(xié)助下，直視患者病灶，可全部切除息肉與根蒂部，不會對子宮內(nèi)膜造成影響，加快患者痊愈速度。但需要注意的是，在實施手術(shù)之后，還需給予患者高質(zhì)量的護理服務(wù)。在住院期間，醫(yī)護人員應(yīng)加強與患者溝通交流，詳細向患者講解子宮內(nèi)膜息肉的基礎(chǔ)知識，以及宮腔鏡手術(shù)的相關(guān)注意事項。在實施手術(shù)之前，臨床醫(yī)師應(yīng)多于患者溝通，對患者當前的狀態(tài)有更加深入的了解，從而保障患者是以一個良好的狀態(tài)去面對手術(shù)。另外在術(shù)后應(yīng)加強對患者的關(guān)注，依照患者的實際恢復(fù)狀況，制訂科學(xué)的康復(fù)計劃，保障患者可以盡早恢復(fù)健康。

在王燕平[29]的文章《宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉的療效分析》中其選取該院2017年2月至2017年11月所接收的子宮內(nèi)膜息肉患者。在該文章中，依照治療方式的區(qū)別，平均為分對照組和觀察組，對比其治療效果。觀察組患者在實施宮腔鏡下手術(shù)治療，其復(fù)發(fā)率為2.78%，遠低于對照組22.22%。結(jié)果顯示，對子宮內(nèi)膜息肉患者實施宮腔鏡下手術(shù)治療，可以有效改善患者的子宮內(nèi)膜厚度，同時還能夠有效避免患者的子宮內(nèi)膜息肉出現(xiàn)復(fù)發(fā)，與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，相較于單純刮宮術(shù)治療，對子宮內(nèi)膜息肉患者采取宮腔鏡手術(shù)，具有較為顯著的治療效果，且可以有效降低患者的復(fù)發(fā)概率，使患者子宮內(nèi)膜厚度有所減少，縮短患者的治療時間。但本次研究依舊存在部分問題，如研究時間較短、研究樣本數(shù)量不足等問題。因此在后期進行研究時，應(yīng)延長研究時間，加大研究樣本數(shù)量，并且對回訪時間進行延長，從而保障其遠期療效，進一步證實對子宮內(nèi)膜息肉患者，實施宮腔鏡手術(shù)具有較為有效的治療效果，為后期臨床治療提供科學(xué)數(shù)據(jù)。