青光眼濾過術后治療白內(nèi)障的臨床治療

●梁曼

青光眼濾過術后治療白內(nèi)障的臨床治療

●梁曼

目的：探討青光眼濾過術后白內(nèi)障的治療方法及其臨床療效。方法：從我院收治的青光眼濾過術后并發(fā)白內(nèi)障的患者中抽選70例作為臨床研究對象。隨機分組：對照組35例，采用小切口白內(nèi)障摘除術進行治療；觀察組35例，采用超聲乳化吸除術進行治療。比較兩組患者的治療效果。結果：觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，結果對比差異顯著(P＜0.05)。兩組患者的術后眼壓對比無明顯差異(P＞0.05)。結論：青光眼濾過術后白內(nèi)障患者采用超聲乳化吸除術可獲得比較理想的治療效果。

青光眼濾過術；白內(nèi)障；治療

青光眼是一種常見的致盲性眼科疾病，患者多為老年人。此病的治療方法較多，但以外科手術治療為主?？骨喙庋蹫V過術是治療青光眼的常用方法，然而，從實際情況來看，這種手術會導致晶狀體混濁，瞳孔彈性降低，眼球結構改變，并引發(fā)虹膜后粘連、白內(nèi)障等比較嚴重的并發(fā)癥[1]?？骨喙庋蹫V過術后繼發(fā)的白內(nèi)障治療難度較大，因為手術醫(yī)生在摘除白內(nèi)障的同時，還需考慮保護原濾過手術中的濾過泡。如果解決了這一難題，則抗青光眼濾過術后繼發(fā)白內(nèi)障的治療難度將大大降低。本研究以70例患者為研究對象，分析了抗青光眼濾過術后治療白內(nèi)障的方法，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取70例青光眼濾過術后白內(nèi)障患者作為研究對象，入選年限2015年1月至2016年12月。納入標準：有抗青光眼濾過術術史，單眼發(fā)病，對手術知情同意。排除標準：高度近視患者，有眼外傷病史的患者。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組：男17例，女18例；年齡48-75歲，平均年齡(61.73±4.43)歲；兩次手術間隔時間8個月至10年，平均(5.66±1.62)年。對照組：男19例，女16例；年齡47-76歲，平均年齡(62.77±4.29)歲；兩次手術間隔時間7個月至12年，平均(6.10±1.93)年。兩組患者的一般資料比較無明顯差異性(P＞0.05)。

1.2 方法

所有患者在術前均接受常規(guī)眼科檢查，并口服乙酰唑胺片以控制眼壓。術前2h散瞳，對患眼行表面麻醉。術前15分鐘行球后神經(jīng)阻滯麻醉。觀察組采用超聲乳化吸除術：①在上方角膜緣做切口，剪開結膜，暴露鞏膜，之后從切口位置開始潛行剝離，制作一個鞏膜隧道，將穿刺刀伸入鞏膜隧道，進入前房。②在正中部前囊膜處做一個小三角瓣，拉住反轉(zhuǎn)的囊膜片，作環(huán)形撕拉。將前囊膜撕開之后，在3點鐘方向的前囊膜瓣下注入平衡鹽溶液，從而分離前囊膜和囊下皮質(zhì)。③擴大內(nèi)切口，將超聲乳化頭伸入，對晶狀體核進行乳化并吸出，用注吸器清除皮質(zhì)。④在結膜囊下注射地塞米松和妥布霉素[2]。

對照組采用小切口白內(nèi)障摘除術：①行上直肌牽引縫線，牽引縫線時避開濾過泡。②將穹窿部作為基底，在顳側沿著角膜緣把球結膜剪開，開角約為80°，止血。③在角膜緣后2mm處做一個弧形隧道，寬度約為6mm，經(jīng)隧道穿刺進入前房，之后在前房注入黏彈劑，行環(huán)形撕囊，直徑約為5mm。④擴大切口，用注水晶狀體圈匙將晶狀體核取出，之后用注吸器將殘余皮質(zhì)吸凈，把黏彈劑注入前房和囊袋內(nèi)，最后將人工晶狀體植入囊袋。⑤調(diào)整好人工晶狀體的位置，吸出黏彈劑，在結膜囊下注射地塞米松和妥布霉素。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數(shù)±標準差(‘x±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗，P＜0.05為具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 并發(fā)癥

觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 術后并發(fā)癥比較情況[n(%)]

2.2 術后眼壓

兩組患者的術后眼壓對比無明顯差異(P＞0.05)。見表2。

表2 術后眼壓比較情況(±s，mmHg)

表2 術后眼壓比較情況(±s，mmHg)

組別 n 術后12h 術后24h 術后48h觀察組 35 28.43±5.41 23.13±3.74 14.73±3.63對照組 35 28.71±4.84 23.44±3.62 14.80±3.74 t值 0.2282 0.3524 0.0795 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

青光眼、白內(nèi)障均為常見的眼科疾病，具有較高的致盲率。臨床中，很多青光眼患者在行青光眼濾過術之后發(fā)生白內(nèi)障，或者是原有的白內(nèi)障病情變得更加嚴重。之所以出現(xiàn)這種情況，是因為濾過術后患者體內(nèi)會釋放一種蛋白溶解酶，而這種物質(zhì)會促進白內(nèi)障成熟[3]。小切口白內(nèi)障摘除術是治療白內(nèi)障的一種方法，然而實踐表明，這種手術操作空間較小，術中容易對患眼造成二次創(chuàng)傷，角膜內(nèi)皮屏障容易被破壞，患者術后視力恢復不理想，所以臨床中需找到更為有效的治療方法。近年來，眼科醫(yī)療技術獲得較大的發(fā)展，青光眼濾過術后白內(nèi)障的治療方法也得到很大的改進，其中，超聲乳化吸除術因治療效果好、并發(fā)癥少而得到較多的應用。與小切口白內(nèi)障摘除術相比，超聲乳化吸除術的操作比較簡單，不會對虹膜造成較大的創(chuàng)傷，術后視力恢復效果較好。本次研究對小切口白內(nèi)障摘除術和超聲乳化吸除術治療青光眼濾過術后白內(nèi)障的效果做了對比，結果表明，采用超聲乳化吸除術的患者其術后并發(fā)癥發(fā)生率更低，但術后眼壓則對比無明顯差異。這就說明，超聲乳化吸除術的治療效果更為理想。

綜上，青光眼濾過術后白內(nèi)障患者采用超聲乳化吸除術可獲得比較理想的治療效果。

(作者單位：公安邊防總醫(yī)院)

[1]馮梅,徐志蓉,王艷麗,等.不同手術方式治療白內(nèi)障合并青光眼的臨床療效對比研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2016,25(07)：894-895.

[2]沈美麗.抗青光眼濾過術后超聲乳化白內(nèi)障吸除術的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,17(11)：80-81.

[3]張云貴.探析青光眼術后并發(fā)白內(nèi)障的臨床因素及治療[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,23(14)：91-92.

梁曼(1971～)，女，副主任醫(yī)師，研究方向為白內(nèi)障、眼部整形、眼表疾病治療。