內(nèi)蒙古阿拉善盟2018-2019年手足口病資料分析

王 德 王 菲

1.阿拉善盟中心醫(yī)院,內(nèi)蒙古 阿拉善盟 750300；2.阿盟食品藥品檢驗(yàn)研究中心,內(nèi)蒙古 阿拉善盟 750300

手足口病是以手部、足部、口腔發(fā)生水皰為主要臨床特點(diǎn)的一種皮膚病。好發(fā)于兒童尤其是5歲以下。該病可通過(guò)糞口途徑、飛沫傳播[1]。為進(jìn)一步了解手足口病的臨床特點(diǎn)和流行特征，為其早期診斷和治療提供一定的參考依據(jù)。本文對(duì)2018-2019年阿拉善盟中心醫(yī)院皮膚性病科確診的手足口病患者的流行病學(xué)特征、臨床表現(xiàn)匯總分析，為診斷和治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 分析確診的52例手足口病患者的病例資料(其中一例為成人)，內(nèi)容包括手足口病患者的性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、臨床特點(diǎn)、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查以及治療情況。

1.2采用回顧性分析 手足口病的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床特點(diǎn)等。

2 結(jié) 果

2.1流行病學(xué)特點(diǎn)

2.1.152例手足口病患者的性別、職業(yè)分布，男性33例，占63.5%；女性19例，占36.5%，男女發(fā)病人數(shù)比約為2：1。52例患者中幼托兒童最多40例，中小學(xué)生11例，個(gè)體1例。手足口病患者的職業(yè)分布見(jiàn)表1

表1 手足口病患者的職業(yè)分布及構(gòu)成比

2.1.2年齡分布52例手足口病患者的發(fā)病年齡最大者29歲，最小者1歲。手足口病患者的年齡分布及構(gòu)成比見(jiàn)表2

表2 手足口病患者的年齡分布及構(gòu)成比

2.1.3時(shí)間分布發(fā)病時(shí)間主要集中在4～7月份共45個(gè)病例，占96.2%。

2.2臨床表現(xiàn)

2.2.152例手足口病患者主要臨床表現(xiàn)，口腔水皰為最常見(jiàn)癥狀，其次為出現(xiàn)為發(fā)熱。表3手足口病患者臨床表現(xiàn)分布率(%)

臨床表現(xiàn)例數(shù)分布率口腔水皰4688.5發(fā)熱2446.2臀部水皰1519.2咽痛159.6咳嗽 11.9

2.3實(shí)驗(yàn)室檢查

2.3.1血常規(guī)及肝功能 52例手足口病患者的血常規(guī)檢查白細(xì)胞大多數(shù)正常。近一半患者C反應(yīng)蛋白表達(dá)升高，部分患者血沉、心肌酶升高。手足口病患者實(shí)驗(yàn)室檢查異常見(jiàn)表4。

表4 52例手足口病患者實(shí)驗(yàn)室檢查異常分布率

2.4治療與轉(zhuǎn)歸 手足口病是一種常見(jiàn)傳染病，主要由柯薩奇病毒A16型病毒和腸道病毒71型引起[2]。 好發(fā)于嬰幼兒，尤其多見(jiàn)于學(xué)齡兒童，病人和隱性感染者為主要的傳染源。手足口病的傳播途徑多以通過(guò)密切接觸被病毒污染的手、毛巾、玩具、食具、奶具以及內(nèi)衣等引起感染，其次通過(guò)患者的分泌物，經(jīng)過(guò)呼吸道和消化道等傳播?；颊叨嗑驮\于兒科、皮膚科、感染科。手足口病的皮損主要表現(xiàn)為手、足可出現(xiàn)大約黃豆大小的的丘疹、水皰，略呈橢圓形，皰壁薄，皰液內(nèi)容物清亮。皮損多發(fā)生在指趾及掌跖部，與皮紋走向相同。手足口病根據(jù)口腔、手、足部發(fā)生的散在水皰等臨床表現(xiàn)，結(jié)合柯薩奇病毒采樣分離可確診。本組資料中以5歲以下組發(fā)病率最高，本資料中以4～7月份為最多這與既往報(bào)道一致[3]?；颊叨酁橛淄袃和?，多為交叉感染。幼兒園應(yīng)做好患兒的消毒及隔離工作，注意衛(wèi)生避免接觸患病幼兒的毛巾、玩具、衣物等，個(gè)人物品應(yīng)單獨(dú)存放按時(shí)做好清潔工作，做到一人一物，飯前便后要洗手。5歲以下幼兒因抵抗力低，較容易感染。本資料中以3-5歲組幼兒最多，僅有一例成人感染者考慮與機(jī)體免疫力降低有關(guān)。本資料中約半數(shù)患者臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，考慮原因?yàn)橐环矫嬗捎诓《靖腥究赡芤鸢l(fā)熱，結(jié)合臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)可表現(xiàn)為增高或者降低可作出判定，另一方面合并細(xì)菌感染，可結(jié)合血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血沉、C反應(yīng)蛋白升高作出進(jìn)一步評(píng)估。本組資料約三分之一的患者表現(xiàn)為咽痛，實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，結(jié)合臨床診斷為1、急性扁桃體炎2、上呼吸道感染，其中一例并發(fā)肺炎。提示部分手足口病常并發(fā)上呼吸道感染，未經(jīng)治療可能并發(fā)扁桃體炎甚至是肺炎。診治患者可進(jìn)一步檢查胸片，必要時(shí)可進(jìn)行檢測(cè)咽拭子、血培養(yǎng)、降鈣素原評(píng)估炎癥的活動(dòng)情況。本資料近二分之一的患者c反應(yīng)蛋白升高，提示可作為監(jiān)測(cè)感染的重要指標(biāo)。大約六分之一的患者血沉快，提示疾病活動(dòng)期。手足口病的并發(fā)癥包括病毒性腦膜炎，心肌炎、腦炎或腦膜炎、肺炎、肺水腫、脊髓灰質(zhì)炎樣肢體癱瘓、過(guò)敏性紫癜等。本組資料中手足口病的并發(fā)癥以心肌炎較為常見(jiàn)，其次為并發(fā)肺炎。結(jié)合患者臨床表現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、皮膚花紋、四肢發(fā)涼、呼吸急促或者呼吸困難、心率增快或者下降、脈搏減弱或者消失、血壓下降、乏力、納差、精神食欲欠佳甚至嗜睡、譫妄等，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查心肌酶升高，心電圖ST段改變應(yīng)考慮患者重癥并發(fā)心肌炎，應(yīng)及時(shí)予以保護(hù)心肌的藥物對(duì)癥治療，對(duì)于重癥患者可進(jìn)行血漿置換及必要的生命支持治療。本資料中有四例心肌酶值異常提示心肌炎的可能，應(yīng)監(jiān)測(cè)其變化，做到早期診斷，早期治療。本資料中有一例患者并發(fā)肺炎，提示早期進(jìn)行胸片及胸部CT檢查對(duì)其早期診斷的必要性。病毒性腦膜炎也是手足口病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一。病毒性腦膜炎的臨床表現(xiàn)主要包括發(fā)熱、頭痛、嘔吐、肢體抖動(dòng)、驚厥畏光、眩暈、精神委靡、感覺(jué)異常、肌痛、腹痛、寒戰(zhàn)等，其中部分患者可出現(xiàn)咽峽炎、視力模糊等癥狀，體格檢查可出現(xiàn)典型的腦膜刺激征如頸強(qiáng)直，克尼格征和布魯津斯基征等。根據(jù)急性起病的全身感染中毒癥狀、腦膜刺激征、腦脊液穿刺檢查可確診。提示當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛、嘔吐、精神萎靡及腦膜刺激征時(shí)應(yīng)考慮病毒性腦膜的可能，及時(shí)進(jìn)行腦脊液穿刺明確診斷。本組患者中有一例患者水痘合并手足口病，提示手足口病可能并發(fā)多重病毒感染，考慮與患者年齡較小及機(jī)體的免疫力較差密切相關(guān)。本病多以對(duì)癥治療為主，主要以阿昔洛韋、抗病毒顆粒、四季抗病毒口服液、中藥包括板蘭根沖劑、夏枯草等予以抗病毒治療，局部予以外用碘伏消毒，阿昔洛韋乳膏。本資料中大部分預(yù)后較好，病程約七至十天，只有一例并發(fā)心肌炎。