重型對沖性顱腦外傷患者經(jīng)單側(cè)外傷大骨瓣減壓窗手術(shù)與雙側(cè)減壓開顱術(shù)治療的對比研究

潘 峰 徐增良

膠州市人民醫(yī)院神經(jīng)外科,山東 青島 266300

重型對沖性顱腦外傷是一種較為常見的重型顱腦損傷類型，有很高的致殘率和致死率，因此采用有效的治療方式可以減少患者的死亡率，以及術(shù)后并發(fā)癥[1]。本研究主要探討重型對沖性顱腦外傷患者單雙側(cè)減壓手術(shù)治療的效果，具體分析如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 在我院2017年4月到2019年5月收治的重型對沖性顱腦外傷患者中選擇60例為研究對象，其中30例進(jìn)行經(jīng)單側(cè)外傷大骨瓣減壓窗手術(shù)，為單側(cè)組，另30例進(jìn)行雙側(cè)減壓開顱術(shù)治療，為雙側(cè)組。單側(cè)組患者男性19例，女性11例；年齡21-64歲，平均年齡(42.36±4.49)歲。雙側(cè)組患者男性18例，女性12例；年齡22-63歲，平均年齡(42.52±4.37)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)過顱腦CT檢查確診；患者及其家屬對手術(shù)方式不同了解，簽字加入研究；研究經(jīng)過病理委員會同意和批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者的生命體征不穩(wěn)定；患者的腎臟功能有障礙；患者語言交流有障礙?；€資料差異不明顯無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 單側(cè)組患者進(jìn)行單側(cè)外傷大骨瓣減壓窗手術(shù)：仰臥位，頭呈45°角偏向?qū)?cè)，然后將側(cè)肩墊高。保持骨窗面肌在12×12cm，從顴骨弓向上部位進(jìn)行切口，按順序經(jīng)過耳屏前1.5cm、耳廓、頂結(jié)節(jié)、失狀線中線，終點(diǎn)為前發(fā)際。放射狀剪開硬膜。大小和骨窗接近，然后用快速清除血腫組織，控制顱內(nèi)壓。然后采用修補(bǔ)材料將硬膜擴(kuò)大，然后縫合，增強(qiáng)顱內(nèi)生理密閉性。然后進(jìn)行逐層縫合，在硬膜下殘腔或者皮下放置引流管，引流袋需要和頭部保持水平。

雙側(cè)組進(jìn)行雙側(cè)減壓開顱術(shù)治療：患者取平臥位，將頭部抬高，經(jīng)過顴骨弓沿著冠狀縫畫線，定位切口位置，骨窗前到額頭頂部，然后到乳突位置，保持15×12cm，取下整塊骨瓣，以“十”字形過矢狀竇將硬膜切開，矢狀竇結(jié)扎后剪開大腦鐮至大小和骨窗接近，完全將血腫及相關(guān)組織進(jìn)行清除，確認(rèn)后對硬膜縫合并行逐層縫處理，常規(guī)放置引流管，保持與頭部水平位置。

1.3觀察指標(biāo) (1)治療效果[2]：比較患者的治療效果，顯效為患者顱內(nèi)壓得到良好控制，肢體功能基本恢復(fù)；有效為顱內(nèi)壓基本穩(wěn)定，有輕度缺陷，可以正常生活，具備一定工作能力；無效：顱內(nèi)壓降低不明顯，功能障礙個(gè)人無法自理，處于植物狀態(tài)或者死亡。計(jì)算總有效率，總有效=顯效+有效。

(2)顱內(nèi)壓：在手術(shù)后1d、術(shù)后3d和術(shù)后7d的顱內(nèi)壓，然后進(jìn)行比較。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者治療效果比較 雙側(cè)組患者的治療總有效率明顯高于單側(cè)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n,%]

2.2兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的顱內(nèi)壓比較 雙側(cè)組患者術(shù)后1d、術(shù)后3d和術(shù)后7d的顱內(nèi)壓明顯低于單側(cè)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的顱內(nèi)壓比較

3 討 論

重型對沖性顱腦外傷發(fā)病原因多為外部暴力所致，近年來這種疾病的發(fā)病率逐漸增加。臨床上主要采用手術(shù)治療的方法幫助清除顱內(nèi)血腫幫助恢復(fù)患者正常的生理功能[3]。

本研究主要探討重型對沖性顱腦外傷患者經(jīng)單側(cè)外傷大骨瓣減壓窗手術(shù)與雙側(cè)減壓開顱術(shù)治療效果。本研究結(jié)果指出，雙側(cè)減壓開顱術(shù)對患者的治療效果更好，術(shù)后可以有效降低顱內(nèi)壓。單側(cè)外傷大骨瓣減壓窗手術(shù)的骨窗位置稍微偏高，骨窗面積較小，清除血腫前必須對硬腦膜進(jìn)行剪開處理風(fēng)險(xiǎn)較大，在手術(shù)當(dāng)中容易出現(xiàn)血管擴(kuò)張，血流量增加，容易出現(xiàn)二次傷殘[4]。雙側(cè)減壓開顱對腦血管壓力的緩解效果明顯，一定程度上避免了再灌注損傷的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者腦供血不足的現(xiàn)象，可以保證腦組織血壓正常供應(yīng)，手術(shù)效果大大提高[5]。

綜上所述，對重型對沖性顱腦外傷患進(jìn)行雙側(cè)減壓手術(shù)方案治療可以提高治療效果，有效降低患者的顱內(nèi)壓，應(yīng)用前景廣，值得推廣。