接納與承諾療法聯(lián)合抗焦慮藥物治療廣泛性焦慮癥的臨床研究

王萬軍

日照市精神衛(wèi)生中心，山東 日照 276800

廣泛焦慮癥是一種最為常見的焦慮障礙，主要是指以持續(xù)的出現(xiàn)明顯緊張不安、焦慮感，且伴有自主神經(jīng)功能興奮和過分警覺為特征的一種慢性焦慮障礙，臨床表現(xiàn)為過度緊張、擔(dān)心、焦慮以及恐懼等，給患者的生理和心理均可造成嚴(yán)重的影響，同時(shí)還會損害患者的社會功能，降低其生活質(zhì)量。目前，對于該病癥的治療，抗焦慮藥物是首選方案，在一定程度上能緩解患者焦慮癥狀，但是需長期堅(jiān)持服用藥物，更加容易出現(xiàn)依賴性和耐藥性。有研究資料表明[1]，在抗焦慮藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合接納與承諾療法，可取得不錯(cuò)的治療效果。為證明接納與承諾療法聯(lián)合抗焦慮藥物治療的效果和單一使用抗焦慮藥物治療的差異性，本次研究選取2018年9至2019年9月我院收治的廣泛性焦慮癥患者94例為研究對象，現(xiàn)將具體情況作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取廣泛性焦慮癥患者94例，均于2018年9月至2019年9月前來我院接受治療，所有患者經(jīng)過相關(guān)診斷，均符合世界衛(wèi)生組織精神與行為障礙分類中廣泛焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除合并嚴(yán)重臟器疾病患者、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、對抗焦慮藥物過敏患者、妊娠或者哺乳期患者等。依據(jù)隨機(jī)分配原則將所有患者分成對照組和研究組各47例，對照組中男女比例為27:20，年齡區(qū)間為25～72歲，平均(43.7±3.5)歲；研究組中男女比例為25:22，年齡區(qū)間為24～75歲，平均(45.4±3.3)歲。兩組患者在一般資料，如性別、年齡等，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性，且本次研究均取得所有患者的知情同意，并簽署同意書，得到我院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2方法 對照組：給予單一的抗焦慮藥物(丁螺環(huán)酮)治療，具體用法為一開始的劑量為每天15mg，兩周內(nèi)根據(jù)患者的實(shí)際情況逐漸添加劑量到每天20～45mg，連續(xù)治療兩個(gè)月。

研究組：在對照組基礎(chǔ)上采取接納與承諾療法，具體操作步驟為：第一，接納。通過兩次與患者進(jìn)行交流，建立良好的治療關(guān)系，同時(shí)收集患者相關(guān)信息進(jìn)行疾病評估；第二，認(rèn)知解離。通過第三、第四以及第五次與患者進(jìn)行交談，告知患者廣泛性焦慮癥的有關(guān)知識以及案例解析，讓患者對疾病有更進(jìn)一步的了解；第三，體驗(yàn)當(dāng)下。要求患者體驗(yàn)焦慮，并引導(dǎo)其對焦慮的主題進(jìn)行積極探索和提取，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員要記下患者的焦慮值以及焦慮反應(yīng)；第四，觀察自我。鼓勵(lì)患者多觀察自身的焦慮情況，并接受它，同時(shí)醫(yī)務(wù)人員要多主動與患者溝通交流，充分了解患者的基本情況，并提供舒適的就醫(yī)環(huán)境，以此增強(qiáng)患者的自信心，盡可能的減少患者焦慮情況的發(fā)生；第五，明確價(jià)值。通過第六、第七次與患者交流，向患者講解焦慮癥發(fā)生的原因，會出現(xiàn)哪些焦慮行為等，并針對不同的應(yīng)對方法進(jìn)行探討；第六，承諾與行動。積極引導(dǎo)患者對自身疾病的認(rèn)識，并通過第八、第九、第十次的與患者進(jìn)行交流，并制定符合患者自身情況的策略，最終將治療效果做進(jìn)一步的評價(jià)與記錄。

1.3觀察指標(biāo) 觀察和比較兩組患者治療前后的焦慮和復(fù)發(fā)情況，焦慮情況主要是采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行評估，包含14個(gè)項(xiàng)目，并采用0～4分的5級評分法，其中0分表示無焦慮癥狀；1分表示輕度焦慮；2分表示中等焦慮；3分表示嚴(yán)重焦慮；4分表示極重焦慮。以14分為焦慮分界值，14分以上則表示存在焦慮。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后的HAMA評分比較

治療前，兩組患者的HAMA評分比較，差異不顯著(P>0.05)，但治療后，兩組的HAMA評分均有所下降，但是研究組相比較對照組下降更加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1所示。

表1 兩組治療前后的HAMA評分對比

2.2兩組患者復(fù)發(fā)率比較 治療半年后，研究組出現(xiàn)2例復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)率為(2/47)4.26%，對照組出現(xiàn)9例復(fù)發(fā)病例，復(fù)發(fā)率為(9/47)19.15%，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=5.045，P<0.05)。

3 討 論

隨著社會壓力的加大，患有焦慮癥的人數(shù)越來越多，廣泛焦慮癥是一種普遍存在的病癥，在普通人群中的患病率高達(dá)6%以上。該病癥的病人發(fā)生焦慮的程度往往與實(shí)際處境不相符，其所出現(xiàn)的緊張、擔(dān)心、恐懼等往往不是來自實(shí)際所處的困境或威脅，而是對未來可能會發(fā)生的、難以預(yù)料的處境或危險(xiǎn)而感到恐慌與擔(dān)心，雖然患者有意識到這種緊張、恐慌和擔(dān)心是過度的，但是又不能自主控制，將長期忍受這種焦慮而感到非常痛苦，這不僅嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作，同時(shí)還會損害患者的社會功能。臨床上，對于廣泛性焦慮癥的治療，抗焦慮藥物是首選方案，但是，單一的藥物治療其預(yù)后效果并不是很理想。因此，尋求一種有效的治療方案，儼然成為當(dāng)前臨床研究的重點(diǎn)。

接納與承諾療法是新一代的認(rèn)知治療方法，主要是由美國著名的心理學(xué)家斯蒂文.海斯(Steven C.Hayes) 教授及其同事于二十世紀(jì)九十年代提出，該方法主要是由接納、認(rèn)知解離、體驗(yàn)當(dāng)下、觀察自我、明確價(jià)值、承諾有行動等六個(gè)部分組成，目前，國內(nèi)對這一新興的療法研究資料比較少[2]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過使用接納與承諾療法聯(lián)合抗焦慮藥物治療，患者的焦慮癥狀得到明顯改善，相比較單一使用抗焦慮藥物治療的效果更加理想。并且治療后，研究組出現(xiàn)的復(fù)發(fā)情況非常少。

由此可見，接納與承諾療法聯(lián)合抗焦慮藥物治療廣泛焦慮癥患者，患者的焦慮癥狀明顯減輕，且治療后復(fù)發(fā)率非常低，值得推廣。