早期康復(fù)護(hù)理在腦梗死患者中應(yīng)用的效果分析

張艷麗 周旋 李穎 崔秀芹 夏洪蓮

腦梗死又被稱為缺血性腦卒中,是指由于腦部的血液循環(huán)能力出現(xiàn)障礙,導(dǎo)致大腦出現(xiàn)缺血、缺氧,部分腦組組織出現(xiàn)壞死以及軟化的情況,患者易出現(xiàn)行動能力的缺失,部分患者會出現(xiàn)頭疼、嘔吐、昏迷等情況［1］。對于腦梗死的治療,目前方案為根據(jù)患者發(fā)病病因、機制、類型以及時間的不同進(jìn)行治療方案的針對性制定,有較高的個體化趨向,在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上,根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行改善腦循環(huán)、腦保護(hù)、抗腦水腫、降低顱內(nèi)壓等措施。腦梗死無法治愈,患者有復(fù)發(fā)的風(fēng)險,因此會出現(xiàn)較多的負(fù)面情緒,對治療不利,需進(jìn)行護(hù)理手段使患者情緒恢復(fù)穩(wěn)定［2］。同時科學(xué)的護(hù)理措施能夠有效地恢復(fù)患者的活動能力。在本次研究中,本院就早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在腦梗死患者中的效果展開調(diào)查,以下為詳細(xì)報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年12 月在本院接受治療的300 例腦梗死患者,按照隨機數(shù)字表法分為調(diào)查組與對照組,各150 例。調(diào)查組男73 例,女77 例；年齡47～72 歲,平均年齡(56.27±5.25)歲；病程0.7～4.8年,平均病程(2.73±1.25)年。對照組男74例,女76 例；年齡48～72 歲,平均年齡(56.41±5.20 歲；病程0.8～4.9 年,平均病程(2.59±1.31)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、無肝腎等功能不全、無認(rèn)知障礙、無神經(jīng)系統(tǒng)疾病。研究在取得患者及其家屬同意、獲得倫理委員會批準(zhǔn)下進(jìn)行。

1.2 方法 兩組患者采取同樣的急診治療措施,如抗凝、補液、供氧等,對照組患者采取常規(guī)護(hù)理措施,包括患者護(hù)理前收集患者詳細(xì)資料,即時監(jiān)測患者生命體征,指導(dǎo)飲食、運動,開展健康講座,提供較舒適的康復(fù)環(huán)境。調(diào)查組患者在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上,采取早期康復(fù)護(hù)理措施,具體內(nèi)容包括：①在患者日常休息中,指導(dǎo)患者采取側(cè)臥位姿勢,避免長期處于仰臥位,平均每3 小時幫助患者更換體位,并給予患者按摩措施,防止出現(xiàn)肌肉萎縮。②積極與患者進(jìn)行溝通,建立良好的護(hù)患關(guān)系,由于腦梗死患者會出現(xiàn)諸如活動能力受限、言語功能受限等情況,且較長一段時間得不到有效地改善,因此患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,負(fù)面情緒的不僅導(dǎo)致患者對治療失去信心,不配合醫(yī)務(wù)人員,并且會導(dǎo)致病情出現(xiàn)惡化。遇到這種情況,護(hù)理人員因耐心與患者進(jìn)行溝通,了解患者的想法,去引導(dǎo)患者訴說負(fù)面情緒出現(xiàn)的源頭,并進(jìn)行幫助解決。③對患者及其家屬進(jìn)行詳細(xì)的疾病講解,對病因、出現(xiàn)較多的癥狀、治療措施、護(hù)理措施進(jìn)行說明。同時鼓勵患者及其家屬提出問題,并進(jìn)行解答?；颊哂捎诮佑|到部分不負(fù)責(zé)任的社交媒體發(fā)布的虛假信息,以及身邊的人對疾病的過度渲染,容易出現(xiàn)不必要的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒,通過對這些錯誤認(rèn)知進(jìn)行糾正,大部分患者的負(fù)面情緒能夠得到改善［3］。④指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體方面的康復(fù)訓(xùn)練,腦梗死患者的后遺癥主要表現(xiàn)為神經(jīng)系統(tǒng)受損,以此引發(fā)一系列癥狀。患者需進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練措施,如無相關(guān)訓(xùn)練或訓(xùn)練效果不佳,患者的肢體活動能力會受到較大的限制。在訓(xùn)練前,護(hù)理人員對患者的生理狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)的評估,同時根據(jù)患者的生理狀態(tài)制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練計劃,早期可多進(jìn)行主動訓(xùn)練,當(dāng)患者的生命體征較為穩(wěn)定,病情較為穩(wěn)定的時候,可適當(dāng)逐漸加大被動訓(xùn)練的項目［4］?？祻?fù)訓(xùn)練的項目主要包括：伸髖訓(xùn)練、進(jìn)餐訓(xùn)練、坐起訓(xùn)練、握拳、抓拿、站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練等。當(dāng)患者訓(xùn)練效果良好,生命體征趨于穩(wěn)定的時候,可鼓勵患者進(jìn)行日常生活的自理。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組GCS 評分、生活質(zhì)量評分、護(hù)理滿意度。GCS 評分?jǐn)?shù)總分15 分,通過測量睜眼、語言、運動的情況評價患者的恢復(fù)情況。生活質(zhì)量對比以簡明健康測量量表(SF-36)中的社會功能、心理功能、生理功能、認(rèn)知功能為標(biāo)準(zhǔn),每項總分均為100 分,分?jǐn)?shù)越高則表示相應(yīng)功能越完善。護(hù)理滿意度以本院自擬滿意度調(diào)查問卷為標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)患者填寫情況進(jìn)行評分,總分100 分,根據(jù)分?jǐn)?shù)情況可分為如下標(biāo)準(zhǔn)：①非常滿意：分?jǐn)?shù)≥80 分；②滿意：分?jǐn)?shù)在60～80 分；③不滿意：分?jǐn)?shù)≤60 分。護(hù)理總滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組GCS 評分對比 護(hù)理前,兩組GCS 評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后,兩組GCS 評分均高于護(hù)理前,且調(diào)查組GCS 評分(13.92±1.72)分高于對照組的(10.56±1.58)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組GCS 評分對比(,分)

表1 兩組GCS 評分對比(,分)

注：與本組護(hù)理前對比,aP<0.05；與對照組護(hù)理后對比,bP<0.05

2.2 兩組生活質(zhì)量評分對比 護(hù)理前,兩組社會功能、心理功能、認(rèn)知功能、生理功能評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后,調(diào)查組社會功能、心理功能、認(rèn)知功能、生理功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比(,分)

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比(,分)

注：與對照組護(hù)理后對比,aP<0.05

2.3 兩組護(hù)理滿意度對比 調(diào)查組非常滿意93 例,滿意48 例,不滿意9 例。對照組非常滿意64 例,滿意58 例,不滿意28 例。調(diào)查組患者滿意度94.0%(141/150)高于對照組的81.3%(122/150),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.129,P<0.05)。

3 討論

腦梗死的發(fā)病原因為多種誘發(fā)因素導(dǎo)致的顱內(nèi)、頸部大動脈出現(xiàn)粥樣硬化［5,6］。大動脈粥樣硬化會導(dǎo)致血栓的形成、動脈出現(xiàn)閉塞、載體出現(xiàn)動脈病變阻塞支動脈。患者在早期時意識較為清醒,中期出現(xiàn)意識障礙等一系列癥狀,到晚期易并發(fā)腦疝,危機生命［7-9］?；疾〉娜巳簳捎诩膊〉陌Y狀以及治療的較長周期而出現(xiàn)情緒低落,焦慮等情況,其生活質(zhì)量被大幅度的降低,因此如何通過護(hù)理使腦梗死患者的生活質(zhì)量得到提升,心理狀態(tài)得到平穩(wěn),成為目前較受關(guān)注的問題［10］。早期康復(fù)護(hù)理在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,加強了對患者行動能力的早期康復(fù)訓(xùn)練以及心理干預(yù)。能夠有效地在患病早期使患者的活動能力得到一定程度恢復(fù),同時緩解患者的負(fù)面情緒,為其以后的康復(fù)做好了基礎(chǔ)［11］。

在本次研究中,護(hù)理后,兩組GCS 評分均高于護(hù)理前,且調(diào)查組GCS 評分(13.92±1.72)分高于對照組的(10.56±1.58)分,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理后,調(diào)查組社會功能、心理功能、認(rèn)知功能、生理功能評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。調(diào)查組患者滿意度94.0%高于對照組的81.3%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,在腦梗死患者的護(hù)理中,采取早期康復(fù)護(hù)理措施能夠有效地增加患者的生活質(zhì)量,減少昏迷發(fā)生的可能,并且使患者更加滿意,值得推廣使用。