英德市腦梗死患者院前延誤原因分析及改善對策

李白梅 劉仕武 黃順?gòu)?谷志英 劉翠英

腦梗死在臨床醫(yī)學(xué)中被稱為缺血性卒中,在中醫(yī)學(xué)中被稱為中風(fēng)［1］。該疾病主要是由于患者患有高血壓、糖尿病以及其他慢性疾病等引發(fā)的一種腦組織局部血液供血、供氧不足引發(fā)的疾病,從而出現(xiàn)腦組織部分壞死現(xiàn)象,引發(fā)血栓形成、腦栓塞等［2-5］。目前,在臨床上主要采用腦梗死急性期溶栓治療,該治療方法對腦梗死患者具有良好的治療效率,但是該治療方法對患者從發(fā)病到送醫(yī)治療的時間有嚴(yán)格要求和限制,重組人組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)靜脈溶栓一般在發(fā)病4～5 h 內(nèi)進(jìn)行治療,尿激酶靜脈溶栓需要在發(fā)病6 h 內(nèi)進(jìn)行［6-8］。但是由于各種原因,導(dǎo)致患者送醫(yī)救治過程中出現(xiàn)延誤現(xiàn)象,導(dǎo)致患者錯過了最佳的治療時間,不利于患者病情康復(fù)［9］。為了能夠有效提高和改善患者院前延誤時間,本文主要以英德市腦梗死患者為例,對院前延誤原因進(jìn)行分析并提出有效的改善對策研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020 年6 月～2020 年11 月入住廣東省英德市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)的120 例急性腦梗死患者的一般資料,《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》推薦在發(fā)病6 h 內(nèi),根據(jù)適應(yīng)證和禁忌證標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格選擇患者給予尿激酶靜脈溶栓,因此本研究根據(jù)患者發(fā)病至就診時間將患者分為非延誤組(發(fā)病至到院時間≤6 h)與延誤組(發(fā)病至到院時間>6 h),各60 例。非延誤組男女比例為34∶26,平均年齡為(59.34±4.34)歲；延誤組男女比例為35∶25,平均年齡為(58.45±4.09)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合1995 年第四屆全國腦血管病會議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～80 歲；③發(fā)病距就診日期在14 d 內(nèi)；④非院內(nèi)發(fā)生的急性腦梗死患者。本研究定義的發(fā)病時間是患者最后看起來正常的時間。所有患者簽署知情同意書。本研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法 采用對比研究的方式,對隨機(jī)選取的120 例患者進(jìn)行對比分析。采用填表統(tǒng)計的方式,對所有患者院前延誤的原因進(jìn)行分析。在對所有患者進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計前,需要對參加本次研究的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)?；颊咴谌朐航邮苤委熀?醫(yī)護(hù)人員以問卷調(diào)查的方式對患者進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)查咨詢,并由患者家屬配合完成本次調(diào)查,通過面對面問卷調(diào)查的方式,當(dāng)場填寫調(diào)查表格,調(diào)查資料錄入Excel 表格。調(diào)查問卷內(nèi)容包括：①分別對延誤組和非延誤組所有的患者的性別、年齡、婚姻、受教育情況、職業(yè)、醫(yī)保等個人資料進(jìn)行統(tǒng)計。②對患者發(fā)病時間、發(fā)病狀態(tài)以及送醫(yī)救治采用的交通工具進(jìn)行統(tǒng)計。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料采用Z 檢驗；相關(guān)因素分析采用Logistic 回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者個人資料對比 非延誤組性別、平均年齡、婚姻狀況與延誤組對比,無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。非延誤組受教育程度、職業(yè)屬性、醫(yī)保狀況與延誤組對比,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者個人資料對比 ［n(%),］

表1 兩組患者個人資料對比 ［n(%),］

注：與延誤組對比,aP<0.05

2.2 兩組患者發(fā)病時間、發(fā)病狀態(tài)對比 非延誤組發(fā)病狀態(tài)清醒率、救護(hù)車救治率均高于延誤組,夜間發(fā)病率低于延誤組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者發(fā)病時間、發(fā)病狀態(tài)對比 ［n(%)］

3 討論

急性腦梗死是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,患者多為中老年人,具有發(fā)病急、病情變化快以及康復(fù)效率和預(yù)后性差等特點(diǎn),不及時救治會增加患者致殘率和病死率［10］。針對老年患者而言,由于患者年紀(jì)較大,抵抗力、免疫力下降,導(dǎo)致在治療過程中容易出現(xiàn)各種突發(fā)癥狀,為提高患者治療效率,改善患者神經(jīng)受損情況,通過藥物治療能夠起到一定的控制作用,但是無法對患者病情得到有效治療。為有效提高患者的治療時間,需要確?；颊咴诎l(fā)病后第一時間得到救治。在本次研究中,英德市屬于粵北山區(qū),患者送醫(yī)治療的條件有限,在治療過程中主要采用尿激酶溶栓治療,而該治療方法的最佳治療時間在發(fā)病后6 h 以內(nèi),為確?；颊吣軌虻玫郊皶r高效的治療,就要針對患者在發(fā)病后未能及時到達(dá)醫(yī)院送醫(yī)救治的原因進(jìn)行分析,從而為今后改善患者院前延誤原因提供對策。在本次研究中可以發(fā)現(xiàn),延誤治療的大部分患者相比起非延誤治療的患者而言,受教育程度較低,對疾病危害性的嚴(yán)重程度認(rèn)知不到位。由于獨(dú)居患者居多,發(fā)病時家屬未能及時發(fā)現(xiàn)并送醫(yī)治療,工人、農(nóng)民以及無業(yè)人員較多,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重,在送醫(yī)救治過程中因醫(yī)療費(fèi)用等存在一定猶豫,自費(fèi)患者相對非延誤組而言較多,導(dǎo)致送醫(yī)救治過程中存在院前延誤現(xiàn)象。另外,延誤組患者發(fā)病時間大部分為夜間,不容易被發(fā)現(xiàn),且及時送醫(yī),同時采用救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)的患者較少,耽誤患者及時治療,從而出現(xiàn)院前延誤現(xiàn)象。在研究中表明,患者的性別、年齡等因素不影響患者送醫(yī)救治時院前延誤幾率。

為了能夠有效提高和改善腦梗死患者送醫(yī)救治過程中院前延誤的效率,就必須針對上述導(dǎo)致院前延誤的原因進(jìn)行分析,并提出具有針對性的解決對策,從而降低院前延誤幾率。首先,針對腦梗死患者而言,在發(fā)病后采用救護(hù)車進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn),能夠提高患者救治效率,通過救護(hù)車轉(zhuǎn)運(yùn)能夠使患者在轉(zhuǎn)運(yùn)期間得到治療,使患者的病情得到有效控制。同時,由于患者學(xué)歷較低等原因,導(dǎo)致患者缺乏及時送醫(yī)治療的意識,需要針對這類患者進(jìn)行有效的知識教育,告知患者腦梗死病情的嚴(yán)重程度和危害性,并告知患者及時治療的重要性,提高患者的自我護(hù)理和自我救治意識,并對患者進(jìn)行針對性培訓(xùn),通過加強(qiáng)患者及其家屬自我搶救知識學(xué)習(xí)和技能培訓(xùn),提高患者自我救治能力,為送醫(yī)救治爭取更多的時間。另外,針對自費(fèi)治療、經(jīng)濟(jì)壓力大患者而言,醫(yī)院可以根據(jù)患者的情況為患者爭取一定的費(fèi)用減免機(jī)會,避免患者因治療費(fèi)用等原因放棄治療或者延期治療。

綜上所述,針對腦梗死患者而言,為有效提高患者送醫(yī)救治時院前治療效率,就必須針對院前延誤原因進(jìn)行分析,并制定具有針對性的改善措施,從而為患者爭取更多的治療時間,提高患者的救治效率,使患者的病情得到有效控制。因此,分析腦梗死患者院前延誤原因具有重要的臨床意義。