中醫(yī)中藥辨證施治治療腦血管痙攣性頭痛臨床分析

呂順玲

頭痛是臨床常見的孤立性疾病,常合并其他癥狀。腦血管痙攣是頭痛的重要病因,以搏動(dòng)性疼痛為主要表現(xiàn),單側(cè)疼痛最為常見。少數(shù)患者也有雙側(cè)疼痛癥狀,也可同時(shí)發(fā)生,也可雙側(cè)交替發(fā)作,病程較長(zhǎng),易反復(fù)發(fā)作,如不及時(shí)治療,會(huì)影響患者的正常生活和工作［1-3］。臨床觀察表明,血管痙攣持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),腦損傷程度越重,預(yù)后和修復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)。本研究選擇本院2018 年1 月～2020 年7 月收治的50 例腦血管痙攣性頭痛患者,分析了中醫(yī)中藥辨證施治治療腦血管痙攣性頭痛臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2020 年7 月收治的50 例腦血管痙攣性頭痛患者,根據(jù)數(shù)字表隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組25 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦血管痙攣性頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本研究方案簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法配合本次研究；②合并嚴(yán)重肝腎功能障礙；③合并凝血功能障礙；④合并精神疾??；⑤合并惡性腫瘤等其他嚴(yán)重疾??；⑥藥物禁忌。其中,對(duì)照組男12 例,女13 例；年齡45～75 歲,平均年齡(56.21±6.27)歲；病程8 個(gè)月～12 年,平均病程(5.45±2.19)年。觀察組男14 例,女11 例；年齡45～76 歲,平均年齡(56.25±6.59) 歲；病程7 個(gè)月～12 年,平均病程(5.41±2.20)年。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組的患者給予常規(guī)西醫(yī)治療,口服尼莫地平片治療,40 mg/次,3 次/d。觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上增加中醫(yī)中藥辨證施治：①寒凝氣滯型患者：北辛3 g,甘草10 g,麻黃8 g,當(dāng)歸、川芎附片、白芷、香附以及桂枝各10 g,枳實(shí)12 g,丹參15 g,葛根20 g。②腦脈瘀阻型患者：甘草5 g,紅花8 g,川芎、當(dāng)歸尾、香附各10 g,天麻12 g,生地黃與山楂各15 g,葛根與丹參各20 g,蜈蚣2 條。③陰虛陽(yáng)亢型患者：何首烏、生地黃、枸杞子以及勾藤各10 g,牛膝、杜仲、天麻以及石決明各15 g。④氣虛血瘀型患者：蒼術(shù)、升麻、荷葉、黃芩、竹茹以及膽南星各10 g,川芎、石膏以及白芷各15 g。諸藥聯(lián)合以水水煎服,2 次/d,1 劑/次,持續(xù)治療2 周后評(píng)定療效。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者痙攣性頭痛癥狀改善時(shí)間、睡眠改善時(shí)間、住院時(shí)間、治療效果以及治療前后頭痛視覺模擬評(píng)分、腦血管平均流速、SF-36 評(píng)分、血液流變學(xué)指標(biāo)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：治療后大腦中動(dòng)脈血流速度恢復(fù)正常,所有臨床癥狀和體征消失。有效：治療后血流速度接近正常,臨床癥狀、體征明顯改善；無(wú)效：治療后血流速度無(wú)改善,臨床癥狀、體征無(wú)緩解?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者痙攣性頭痛癥狀改善時(shí)間、睡眠改善時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組患者痙攣性頭痛癥狀改善時(shí)間、睡眠改善時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者痙攣性頭痛癥狀改善時(shí)間、睡眠改善時(shí)間、住院時(shí)間比較(,d)

表1 兩組患者痙攣性頭痛癥狀改善時(shí)間、睡眠改善時(shí)間、住院時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

2.2 兩組患者治療前后頭痛視覺模擬評(píng)分、腦血管平均流速比較 治療前,兩組患者頭痛視覺模擬評(píng)分、腦血管平均流速比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組頭痛視覺模擬評(píng)分、腦血管平均流速均改善,且觀察組患者頭痛視覺模擬評(píng)分低于對(duì)照組,腦血管平均流速高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后頭痛視覺模擬評(píng)分、腦血管平均流速比較()

表2 兩組患者治療前后頭痛視覺模擬評(píng)分、腦血管平均流速比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.3 兩組患者治療前后SF-36 評(píng)分比較 治療前,兩組患者生理功能、情感功能、社會(huì)功能評(píng)分以及總分比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者SF-36 評(píng)分均改善,且觀察組患者生理功能、情感功能、社會(huì)功能評(píng)分以及總分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后SF-36 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后SF-36 評(píng)分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前,兩組患者紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血粘度、血漿粘度水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后,兩組患者紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血粘度、血漿粘度水平均改善,且觀察組患者紅細(xì)胞聚集指數(shù)(2.11±0.11)、全血粘度(5.12±0.51)mPa·s、血漿粘度(0.81±0.19)mPa·s 均低于對(duì)照組的(2.42±0.21)、(7.42±0.59)mPa·s、(1.34±0.34)mPa·s,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

表4 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP<0.05

2.5 兩組治療效果比較 觀察組總有效率100.00%高于對(duì)照組的68.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組治療效果比較 ［n(%)］

3 討論

目前治療腦血管痙攣性頭痛的藥物較多,在選用藥物時(shí)可以綜合考慮頭痛發(fā)作時(shí)間、止痛時(shí)間、血流動(dòng)力學(xué)改善情況和安全性。尼莫地平是治療和預(yù)防偏頭痛和原發(fā)性血管性頭痛的常用藥物［5］。通過(guò)調(diào)節(jié)腦細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度,改善微循環(huán),緩解腦痙攣癥狀?，F(xiàn)代藥理研究也表明,尼莫地平可以很容易地通過(guò)血-腦脊液屏障,拮抗5-羥色胺(5-HT),擴(kuò)張腦血管,改善腦血流,改善或預(yù)防腦血管痙攣的發(fā)生［6,7］。

中醫(yī)將腦血管性痙攣性頭痛歸為“頭風(fēng)”范疇。認(rèn)為腦絡(luò)紊亂、風(fēng)邪侵襲、氣血郁結(jié),只有在絡(luò)脈受阻后才會(huì)導(dǎo)致頭痛。從中醫(yī)辨證分型來(lái)看,腦屬于心、心、腎陽(yáng)虛,肝腎虧虛是本病的根本,氣滯、寒凝是本病的標(biāo)志,陰虛、陽(yáng)亢都是標(biāo)本,因此腦血管痙攣性頭痛的治療需要辨證論治,開展辨證論治［8,9］。以往西醫(yī)主要用于腦血管痙攣性頭痛的臨床治療,以改善患者的血管收縮功能,增加血管彈性,緩解腦供血不足的現(xiàn)象,從而減輕頭痛癥狀。而中醫(yī)辨證論治的方法則是先摸清具體病因,再結(jié)合病理進(jìn)行對(duì)癥治療。例如,寒凝氣滯證患者需要活血化瘀、溫陽(yáng)散寒,然后服用枳實(shí)、丹參,活血化瘀、鎮(zhèn)靜止痛,用葛根退燒。對(duì)于腦脈瘀血型患者,以活血化瘀為主,服用川芎緩解頭痛頭暈,用紅花活血化瘀止痛,甘草起清熱解毒作用；陰虛陽(yáng)亢型患者以養(yǎng)肝護(hù)肝、活血養(yǎng)陰為主,故服用何首烏、地黃、滋補(bǔ)。氣虛血瘀型以活血化瘀、益氣養(yǎng)氣為主,故清熱解毒用升麻,黃芩補(bǔ)肺氣；多種藥物配伍,辨證論治,標(biāo)本兼治。

綜上所述,中醫(yī)中藥辨證施治對(duì)于腦血管痙攣性頭痛的治療效果確切,可有效改善患者臨床癥狀,提高腦血管血流速度,改善睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量,值得推廣和應(yīng)用。