不同療程阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的療效探討

列映球 廖傳勝 李鑫陽 彭燕麗

肺炎支原體肺炎是一種表現(xiàn)為咳嗽與發(fā)熱等臨床癥狀的呼吸科常見疾病,該病主要由肺炎支原體引發(fā),并且常見于學齡期兒童群體,若患兒未得到及時、有效的治療,不僅身心健康受到影響,而且易引發(fā)呼吸困難、肺不張等嚴重癥狀。目前,阿奇霉素是肺炎支原體肺炎患兒的首選治療藥物之一,雖然該藥物抗菌譜廣、組織滲透性好［1］,但半衰期長,醫(yī)護人員在治療時通常會采取間斷給藥的方式,以減少不良反應的發(fā)生,促進治療安全性的提高。經(jīng)長期觀察發(fā)現(xiàn),若阿奇霉素治療療程短,可能會影響到藥物療效的發(fā)揮［2］,導致患兒無法取得預期療效；若療程較長,則易增加不良反應的發(fā)生風險,不利于患兒的身心健康?；诖?本文就肺炎支原體肺炎患兒應用不同療程阿奇霉素治療的效果進行分析,總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017 年12 月～2020 年7 月本院收治的52 例肺炎支原體肺炎患兒臨床資料,以阿奇霉素不同療程分為觀察組和對照組,各26 例。觀察組男女比例為15∶11；年齡1～8 歲,平均年齡(3.32±1.85)歲；病程1～5 d,平均病程(2.68±1.00)d。對照組男女比例為16：10；年齡1～8 歲,平均年齡(3.46±1.92)歲；病程1～5 d,平均病程(2.76±0.98)d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準：①患兒符合《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015 年版)》［3］制定的相關(guān)診斷標準；②患兒臨床資料完整。排除標準：①合并嚴重免疫系統(tǒng)疾病缺陷患兒；②合并嚴重全身性疾病患兒；③對阿奇霉素過敏患兒；④合并其他急性或慢性疾病患兒；⑤合并惡性腫瘤患兒。

1.2 方法 兩組均接受阿奇霉素干混懸劑(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H10960112,規(guī)格：0.1 g×6 袋/盒)治療,方法：將阿奇霉素干混懸劑加入適量涼開水中攪拌均勻后服用,1 次/d,10 mg/(kg·次),可與食物同時服用；觀察組連續(xù)治療5～7 d 作為第1 個療程,對照組連續(xù)治療3 d 作為第1 個療程；隨后兩組均為1 次/d,10 mg/(kg·次),再連服3 d 停4 d 直至3～8 周。此外,視患兒臨床癥狀予以化痰、吸氧與祛痰等對癥支持治療。

1.3 觀察指標及判定標準 記錄比較兩組臨床癥狀(發(fā)熱、咳嗽與肺啰音)消失時間、臨床療效與不良反應(皮疹、嘔吐與腹痛)發(fā)生率。療效判定標準：顯效：患兒體溫降至正常,咳嗽與肺啰音等臨床癥狀已消失或顯著改善,且胸部X 線片提示肺部陰影消失,C 反應蛋白(CRP)與外周白細胞水平正常；有效：患兒體溫基本正常,臨床癥狀好轉(zhuǎn),胸部X 線片結(jié)果提示胸部陰影較治療前縮小,CRP 與外周白細胞水平有所下降；無效：患兒病情、臨床癥狀無改善或病情加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀消失時間比較 兩組發(fā)熱消失時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組咳嗽與肺啰音消失時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較(,d)

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP<0.05

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.3 兩組不良反應發(fā)生率比較 兩組不良反應發(fā)生率,比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組不良反應發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

小兒因其免疫機能尚未發(fā)育完全,且呼吸道黏膜柔嫩、管腔狹窄,在日常生活中極易受到支原體感染,進而引發(fā)肺炎支原體肺炎,出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等一系列臨床癥狀,若此時不予以有效處理則會加重病情,導致患兒出現(xiàn)肺不張、胸腔積液等嚴重癥狀,故及時采取措施為肺炎支原體肺炎患兒進行治療對其預后極為重要。

阿奇霉素是臨床上常用于治療感染性疾病的抗生素類藥物,該藥物對金黃色葡萄球菌、革蘭陽性需氧菌等多種致病菌具有抗菌作用,服用后能夠發(fā)揮抑制RNA 蛋白質(zhì)合成的作用,以此阻斷細菌的轉(zhuǎn)肽過程［4］。因肺炎支原體感染短時間內(nèi)清除難度大,加之阿奇霉素具有半衰期長的特點,在治療過程中醫(yī)護人員通常會以間斷給藥方式降低不良反應發(fā)生率,為患兒身心健康提供保障。本次研究結(jié)果顯示,兩組發(fā)熱消失時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組咳嗽與肺啰音消失時間均短于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此說明將阿奇霉素治療5～7 d 作為1 個療程有利于促進患兒咳嗽與肺啰音癥狀的改善。研究認為,二堿價雙親性是阿奇霉素具有的顯著特征之一,其可促進酸性環(huán)境中阿奇霉素穩(wěn)定性的提升,保證藥物濃度與生理利用度,在給藥后主動轉(zhuǎn)運至機體巨噬細胞及中性粒細胞,通過釋放藥物抑制肺炎支原體菌的刺激,使患兒病情與癥狀得到顯著改善。此外,因支原體感染是導致患兒持續(xù)體溫升高的主要原因,而阿奇霉素給藥后聚集于患兒細胞內(nèi),故應用阿奇霉素連續(xù)治療5～7 d 時細菌中藥物濃度達到峰值時間與治療3 d為1 個療程差異不大,導致兩組患兒發(fā)熱癥狀改善時間不存在顯著差異。本次研究結(jié)果還顯示,觀察組總有效率為96.15%,高于對照組的73.08%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。這一研究結(jié)果與胡?。?］的研究結(jié)果基本一致,其結(jié)果顯示：觀察組總有效率的97.06%高于對照組的85.30%,說明阿奇霉素連續(xù)治療5～7 d 能夠促進患兒療效的提高。研究認為,部分藥物治療肺炎支原體肺炎患兒時因毒副作用大引發(fā)不良反應,導致患兒依從性受到影響而過早停止治療,無法達到預期療效。阿奇霉素給藥后是與微生物核糖體結(jié)合,對患兒體內(nèi)微生物蛋白質(zhì)的合成進行破壞,從而殺滅微生物。同時,阿奇霉素治療安全性相對較高,在連續(xù)治療5～7 d 的1 個療程情況下有利于藥物的吸收,從而提升療效。此外,阿奇霉素連續(xù)治療5～7 d 能夠保持體內(nèi)血藥濃度,同時提升藥物生物利用度,確保患兒治療后病情得到顯著改善。本次研究結(jié)果中,觀察組和對照組不良反應發(fā)生率分別為15.38%、7.69%,比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此說明肺炎支原體肺炎患兒連續(xù)應用阿奇霉素治療5～7 d 具有一定的安全性。阿奇霉素是一種吸收率較高的大環(huán)內(nèi)酯類藥物,該藥物不僅藥代動力學特殊、組織滲透性良好,可表現(xiàn)為多房室模型,而且已有研究證實該藥物不良反應發(fā)生率低,連續(xù)治療5～7 d 能夠促進療效提升,并不會增加不良反應的發(fā)生風險［6］,能夠打消患兒家屬的顧慮。

綜上所述,肺炎支原體肺炎患兒連續(xù)應用阿奇霉素治療5～7 d 作為1 個療程,有助于促進臨床療效的提升及臨床癥狀(咳嗽與肺啰音)的改善,且不會增加不良反應,安全性高。