戊酸雌二醇聯(lián)合黃體酮治療藥物流產(chǎn)后宮腔殘留物的效果分析

張慶梅

在臨床中終止妊娠的方法一般可選擇藥物流產(chǎn)和手術(shù)流產(chǎn)。藥物流產(chǎn)是口服藥物來誘發(fā)宮縮,促使胚胎排除,一般需要在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物,同時(shí)中藥制劑也可以達(dá)到藥物流產(chǎn)的效果［1］。手術(shù)流產(chǎn)就是通過手術(shù)器械,通過負(fù)壓吸宮和清宮手術(shù)等一些手術(shù)方法,將子宮內(nèi)的孕囊排出,適合于懷孕時(shí)間6～12 周內(nèi)的早孕［2］?？捎糜谝馔鈶言?或者由于胚胎發(fā)育不良,以及母體因素不能繼續(xù)妊娠的情況,而進(jìn)行的一種手術(shù)。一般藥物流產(chǎn)的痛苦小,而且對(duì)子宮損傷也比較小,是中國(guó)育齡期婦女最常用的安全、有效、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可行的處理意外妊娠的方法。隨著社會(huì)的發(fā)展二胎政策的開放,重復(fù)剖宮產(chǎn)人數(shù)的增加,為了安全及減少宮腔操作史,更多的人選擇了藥物流產(chǎn),增加了藥物流產(chǎn)的人次［3］。但是在使用藥物流產(chǎn)時(shí)患者可能會(huì)出現(xiàn)出血量多,出現(xiàn)不完全藥物流產(chǎn)等情況［4,5］。為了減少藥物流產(chǎn)不全后的清宮率,減少藥物流產(chǎn)婦女的宮腔操作史,提高藥物流產(chǎn)的完全成功率,本院將戊酸雌二醇聯(lián)合黃體酮治療藥物流產(chǎn)后宮腔殘留物的方法用于藥物流產(chǎn)后宮腔有殘留物的婦女中,取得良好效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018 年11 月～2019 年11 月收治的92 例藥物流產(chǎn)后有宮腔殘留物的患者,根據(jù)治療方式不同分為觀察組(52 例)與對(duì)照組(40 例)。觀察組年齡18～40 歲,平均年齡(27.8±5.2)歲。孕周4～7 周,平均孕周(5.3±0.6)周,孕次1～4次；對(duì)照組年齡18～38歲,平均年齡(27.3±6.0)歲。孕周4～8 周,平均孕周(5.5±0.4)周,孕次1～4 次。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有的患者都經(jīng)過基礎(chǔ)的病例篩查,排除了相似病例和多發(fā)癥病例,并且確診藥物終止妊娠后宮腔有殘留物。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：①藥物流產(chǎn)后10 d 左右有宮腔殘留物者；②術(shù)前常規(guī)婦科檢查和B 超檢查,三維彩超檢查排除藥物流產(chǎn)失敗,宮腔內(nèi)有完整孕囊者,血常規(guī),凝血正常,血清絨毛膜促性腺激素在正常范圍內(nèi)人員；③不愿清宮或者有高危因素不宜行清宮術(shù)愿意接受戊酸雌二醇聯(lián)合黃體酮治療藥物流產(chǎn)后宮腔殘留物者；④無戊酸雌二醇、黃體酮使用禁忌證者。對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：排除多發(fā)癥病例,且患者及家屬同意進(jìn)行清宮術(shù)治療并簽字。藥物流產(chǎn)后10 d 左右有宮腔殘留物者。且需要患者身體特征適合行清宮術(shù)。

1.2 方法 觀察組給予戊酸雌二醇雌2 mg/次,1 次/d,加黃體酮100 mg。2 次/d,口服1 周。停藥后7～10 d,靜待月經(jīng)復(fù)潮,出血停止后再次來院復(fù)查B 超。對(duì)照組行清宮術(shù),治療方法：患者采取截石位,常規(guī)消毒外陰、陰道,鋪無菌單。用探針探測(cè)宮腔深度、方向。擴(kuò)張宮頸,直至宮腔吸引器可以通過宮頸。將宮腔吸引器送入宮腔,維持負(fù)壓,反復(fù)刮吸,注意動(dòng)作盡量輕柔,且特別注意子宮底以及兩側(cè)宮角。直到感覺子宮壁變粗糙,有阻力,并且子宮縮小,即子宮已清空,可結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組治療情況同時(shí)觀察患者分別出現(xiàn)的并發(fā)癥情況,其中包括乏力,陰道出血,陰道感染。治療順利：B 超提示宮腔無殘留物,內(nèi)膜線清晰,子宮內(nèi)膜厚度與月經(jīng)周期相對(duì)應(yīng)。治療失?。築 超提示殘留物存在。②對(duì)比兩組滿意度,滿意度評(píng)分,根據(jù)患者自身感受,在治療結(jié)束后由患者單獨(dú)完成調(diào)查表格。排除所有的人為干擾項(xiàng)。本院護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)表設(shè)置滿分100 分,其中得到60 分及以上的問卷為滿意問卷,60 分以下則為不滿意問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療情況 觀察組52 例成功排出殘留物48 例,4 例失敗行清宮術(shù),失敗4 例均有B 超提示宮腔殘留物旁血流豐富,均未發(fā)生任何并發(fā)癥。對(duì)照組全部排出,但并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%(15/40)。見表1。

表1 兩組治療情況

2.2 兩組滿意度對(duì)比 觀察組滿意49 例,對(duì)照組的滿意21 例；觀察組患者滿意度為94.23%(49/52),高于對(duì)照組的52.50%(21/40),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.618,P<0.05)。

3 討論

戊酸雌二醇,是一種天然的雌激素。主要的功效是用于圍絕經(jīng)期女性的激素替代治療。與孕激素聯(lián)合,可調(diào)整月經(jīng)周期,治療月經(jīng)不調(diào)［6-8］。也常用于更年期經(jīng)期及青春期供血的激素止血。用于治療女性先天發(fā)育,促進(jìn)女性性征的發(fā)育等等。所以它可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng),調(diào)節(jié)月經(jīng),促使月經(jīng)來潮的時(shí)候能夠剝脫藥物流產(chǎn)后宮腔的殘留物［9］。屬于天然雌激素,副作用很小,但亦會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力等不適,長(zhǎng)期用藥可以導(dǎo)致體重增加、肥胖等。

黃體酮又稱作孕酮激素,屬于一種孕激素類藥。孕酮激素是卵巢分泌的主要孕激素,具有很高的生物活性。孕酮激素在懷孕早期能給胎兒的發(fā)育提供能量支持,并且對(duì)孕婦的子宮也有鎮(zhèn)定作用［7］?？裳a(bǔ)充患者體內(nèi)孕激素,并且能保護(hù)女性的子宮內(nèi)膜。它可以調(diào)理女性的月經(jīng),特別是月經(jīng)推遲的人群是可以選擇黃體酮催經(jīng),也就是撤退性出血等內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能作用。所以它可以促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng),調(diào)節(jié)月經(jīng),促使月經(jīng)來潮的時(shí)候能夠剝脫藥物流產(chǎn)后宮腔的殘留物。能抑制子宮的活性,使機(jī)體處于松弛狀態(tài)［10-13］。孕酮激素對(duì)女性的身體來說是非常重要的激素,它能促進(jìn)女性的第二性征成熟。黃體酮的用量,一般需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下按量服用。

此次研究患者藥物流產(chǎn)術(shù)后10 d 左右,雖有宮腔殘留物,但因已確定孕囊排出,體內(nèi)受雌激素影響子宮內(nèi)膜皆是有不同程度的增生,但卵巢排卵功能沒有完全恢復(fù),給予戊酸雌二醇雌聯(lián)合加黃體酮的治療方法,使雌激素促進(jìn)子宮內(nèi)膜的進(jìn)一步增生,從而使殘留物從子宮內(nèi)膜基底層進(jìn)一步剝離開,加用孕激素使子宮內(nèi)膜同時(shí)發(fā)生分泌期改變,停藥后發(fā)生一次子宮內(nèi)膜的正常剝落出血,從而排出宮腔殘留物。迄今為止,采用戊酸雌二醇聯(lián)合黃體酮在治療藥物流產(chǎn)后宮腔殘留物,療效肯定。與清宮相比,可以減少患者的宮腔操作,對(duì)有高危因素的孕婦可以避免清宮帶來的風(fēng)險(xiǎn)及其并發(fā)癥的發(fā)生,方法簡(jiǎn)單、安全、有效,適用于基層醫(yī)療［14-17］。女性在人工流產(chǎn)后出現(xiàn)人流不全,或者是藥物流產(chǎn)后有宮腔殘留物,這時(shí)就需要行清宮手術(shù)來排除殘留物。而清宮手術(shù),通常是醫(yī)生用擴(kuò)陰器擴(kuò)開陰道,暴露出宮頸以后進(jìn)行消毒,然后用宮頸刮匙伸入到宮腔內(nèi)將殘留物排出的過程。術(shù)后可能出現(xiàn)宮頸撕裂等并發(fā)癥,對(duì)子宮的損傷較大。

此次本院的研究就是通過使用戊酸雌二醇和黃體酮兩種藥物聯(lián)合治療藥物流產(chǎn)后宮腔殘留物,并且與清宮術(shù)治療進(jìn)行對(duì)比,發(fā)現(xiàn) 觀察組52 例成功排出殘留物48 例,4 例失敗行清宮術(shù),失敗4 例均有B 超提示宮腔殘留物旁血流豐富,均未發(fā)生任何并發(fā)癥。對(duì)照組全部排出,但并發(fā)癥發(fā)生率為37.5%。觀察組患者滿意度為94.23%,高于對(duì)照組的52.50%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。主要是因?yàn)榍鍖m術(shù)對(duì)于子宮內(nèi)膜是有一定程度損傷的,也對(duì)宮頸有一定損傷［11］。一般清宮首先需要用到宮頸鉗擴(kuò)張宮頸,所以有很大的可能會(huì)導(dǎo)致宮頸處出現(xiàn)糜爛現(xiàn)象［12］。同時(shí)反復(fù)性的搔刮子宮內(nèi)膜,會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜變薄,對(duì)患者后續(xù)的生活產(chǎn)生影響,會(huì)引起月經(jīng)量減少等月經(jīng)不調(diào)。也有可能會(huì)因?yàn)榍鍖m手術(shù)導(dǎo)致患者抵抗力低下,增加感染發(fā)生的幾率,嚴(yán)重者也會(huì)影響到患者今后的懷孕［13］。

綜上所述,戊酸雌二醇聯(lián)合黃體酮治療藥物流產(chǎn)后宮腔殘留物更安全,能有效減少不良反應(yīng)的發(fā)生,值得在臨床治療中進(jìn)一步得到推廣和運(yùn)用。