腹腔鏡子宮切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者雌激素水平及卵巢功能的影響

林海鳳

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中常見(jiàn)的良性腫瘤,多發(fā)于育齡期女性。子宮肌瘤患者常伴有月經(jīng)改變、腹部包塊和壓迫癥狀等臨床癥狀,部分患者可能發(fā)生不孕、流產(chǎn)等不良事件,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和身心健康［1］。臨床上,手術(shù)是治療子宮肌瘤的主要方式之一。近年來(lái),隨著微創(chuàng)外科理念的深入,腹腔鏡子宮切除術(shù)逐漸應(yīng)用于子宮肌瘤的治療,其具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),有利于患者術(shù)后恢復(fù)［2］?；诖?本文將探究腹腔鏡子宮切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者雌激素水平及卵巢功能的影響,內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月～2020 年2 月本院接收的78 例子宮肌瘤患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各39 例。觀察組年齡25～49 歲,平均年齡(37.26±4.34)歲；肌瘤直徑2～8 cm,平均肌瘤直徑(5.32±1.35)cm；腫瘤位置：肌壁間肌瘤22 例,黏膜下肌瘤10例,漿膜下肌瘤7例。對(duì)照組年齡25～50歲,平均年齡(37.32±4.41)歲；肌瘤直徑2～9 cm,平均肌瘤直徑(5.52±1.40)cm；腫瘤位置：肌壁間肌瘤24 例,黏膜下肌瘤9 例,漿膜下肌瘤6 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)磁共振成像(MRI)或B 超檢查確診為子宮肌瘤,伴有經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多、壓迫等臨床癥狀。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診且伴有子宮肌瘤臨床癥狀；②術(shù)前經(jīng)模擬定位確定聲通道安全,肌瘤在監(jiān)控超聲狀態(tài)下仍清晰可見(jiàn)；③2 cm≤肌瘤直徑<10 cm；④臨床資料完整且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合手術(shù)指征；②伴有子宮惡性腫瘤、盆腔急性炎癥或系統(tǒng)性疾??；③術(shù)前3 個(gè)月內(nèi)服用過(guò)激素；④妊娠或月經(jīng)期女性；⑤中途退出調(diào)查者。

1.3 方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹子宮切除手術(shù)治療,即患者呈平臥位,臀部墊高,全身麻醉,對(duì)患者腹部、陰道及會(huì)陰部進(jìn)行消毒,鋪常規(guī)無(wú)菌手術(shù)巾。操作者在患者下腹正中作一縱行切口,將子宮充分暴露,再切除子宮,徹底切除后對(duì)切口進(jìn)行縫合。觀察組采用腹腔鏡子宮切除術(shù)治療,即患者呈膀胱截石位,臀部適當(dāng)墊高,全身麻醉。操作者選擇患者臍孔部位作為穿刺點(diǎn),向腹部刺入氣腹針,建立CO2人工氣腹,壓力控制在13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右,再置入腹腔鏡。然后操作者通過(guò)腹腔鏡觀察患者子宮具體大小、位置及腹腔粘連情況,再選擇腹部?jī)蓚?cè)作為操作孔,大小為1 cm 左右。置入操作鉗,分離腹腔粘連,再切除子宮,最后電凝止血,縫合切口。兩組患者術(shù)后均接受常規(guī)抗生素預(yù)防感染。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后拆線時(shí)間和住院時(shí)間。②對(duì)比兩組患者治療前后E2、LH 和FSH 水平,以此評(píng)定卵巢功能,抽取患者3 ml 外周靜脈血,分離血清,采用放射免疫法測(cè)定E2、LH 和FSH 水平。③對(duì)比兩組患者治療前后FSFI 評(píng)分,以FSFI 評(píng)分評(píng)估性功能,包括性喚起(20 分)、性欲望(10 分)、性高潮(15 分)、性交痛(15分)、陰道潤(rùn)滑(20分)和性生活滿(mǎn)意度(15分)6 個(gè)維度,分?jǐn)?shù)越高則代表性功能越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拆線時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.2 兩組雌激素水平對(duì)比 治療前,兩組E2、LH、FSH 水平對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,觀察組E2水平高于對(duì)照組,LH 和FSH 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組雌激素水平對(duì)比()

表2 兩組雌激素水平對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.3 兩組FSFI 評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組FSFI 評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組FSFI評(píng)分均低于治療前,但觀察組FSFI 評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組FSFI 評(píng)分對(duì)比(,分)

表3 兩組FSFI 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與治療前對(duì)比,aP<0.05；與對(duì)照組對(duì)比,bP<0.05

3 討論

近年來(lái),子宮肌瘤發(fā)病率逐年上升,既往治療以藥物和手術(shù)為主,藥物治療周期較長(zhǎng),對(duì)患者內(nèi)分泌影響較大,停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。本次研究采用腹腔鏡子宮切除術(shù)治療子宮肌瘤,結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后拆線時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。手術(shù)是一種有創(chuàng)治療方式,將對(duì)患者造成不同程度的損傷,導(dǎo)致機(jī)體免疫功能發(fā)生暫時(shí)性紊亂,影響預(yù)后。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)視野好、不受子宮肌瘤位置及大小等影響,操作者可在肉眼直視下完成手術(shù),有利于徹底切除子宮。但研究［3］發(fā)現(xiàn),開(kāi)腹手術(shù)切口大、臟器暴露面積大及時(shí)間長(zhǎng),將增加術(shù)后不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),影響患者術(shù)后恢復(fù)效果。近年來(lái),隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷完善,腹腔鏡子宮切除術(shù)已在臨床廣泛應(yīng)用,其手術(shù)有效性和安全性已獲得眾多醫(yī)學(xué)研究的證實(shí),具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［4］。相關(guān)研究［5］發(fā)現(xiàn),子宮切除術(shù)未保留患者子宮,多數(shù)患者術(shù)后的卵巢功能將減弱,且卵巢功能的衰退時(shí)間可能早于子宮解剖結(jié)構(gòu)正常者。臨床［6］發(fā)現(xiàn),E2是卵巢分泌的主要雌激素,其水平的降低將反映患者卵巢功能低下或早衰,FSH 水平的升高多見(jiàn)于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征等,兩種指標(biāo)是評(píng)價(jià)女性卵巢功能的重要指標(biāo)。本次研究結(jié)果中,治療后,觀察組E2水平高于對(duì)照組,LH 和FSH水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療前,兩組FSFI評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,兩組FSFI 評(píng)分均低于治療前,但觀察組FSFI評(píng)分高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說(shuō)明與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比,腹腔鏡子宮切除術(shù)對(duì)子宮肌瘤患者的卵巢功能影響相對(duì)較小,更有利于患者術(shù)后性生活質(zhì)量的改善［7］。

綜上所述,對(duì)子宮肌瘤患者采用腹腔鏡子宮切除術(shù)治療,其具有微創(chuàng)、安全性高等優(yōu)點(diǎn),子宮肌瘤患者術(shù)后恢復(fù)較快,且對(duì)患者的雌激素和卵巢功能影響較小,值得應(yīng)用。