微創(chuàng)小切口入路在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值研究

韋文燦

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床非常成熟的手術(shù)類型,常用于治療股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、股骨頸陳舊骨折及感染性髖關(guān)節(jié)炎后遺癥等疾病,其主要是將人工生物材料制作的假體通過外科手術(shù)方式替換病變髖關(guān)節(jié),達(dá)到消除疼痛、改善髖關(guān)節(jié)功能的效果［1］。但是研究發(fā)現(xiàn),傳統(tǒng)經(jīng)外側(cè)入路方式對(duì)患者損傷較大,不利于后期恢復(fù)。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展,發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)小切口能有效縮短手術(shù)切口,減輕疼痛,有助于術(shù)后快速恢復(fù)［2,3］。為此,本文選取40 例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行研究,對(duì)微創(chuàng)小切口入路方式做進(jìn)一步研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年6 月～2019 年8 月本院收治的40 例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)信封分組法分為對(duì)照組和觀察組,每組20 例。觀察組男女比例13∶7；年齡最大72 歲,最小43 歲,平均年齡(57.20±6.41)歲；疾病類型：原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎4 例,股骨意外骨折10 例,髖關(guān)節(jié)炎5 例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1 例。對(duì)照組男女比例12∶8；年齡最大71 歲,最小41 歲,平均年齡(56.98±6.67)歲；疾病類型：原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎5 例,股骨意外骨折9 例,髖關(guān)節(jié)炎4 例,類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎2 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合人工全髖關(guān)節(jié)置換適應(yīng)證；②保守治療無效者；③意識(shí)正常,可與他人順暢交流者；④配合度較高；⑤知曉并自愿參與本次研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重要臟器功能障礙者；②造血系統(tǒng)功能障礙；③合并心內(nèi)科重癥。

1.2 方法 手術(shù)治療前首先進(jìn)行X 線片掃描,了解骨盆、股骨病變情況,確定假體材料大小、長度及距股骨截骨段距離等。

1.2.1 對(duì)照組 患者人工全髖關(guān)節(jié)置換治療中采用傳統(tǒng)經(jīng)外側(cè)入路,具體方法如下：行硬膜外阻滯麻醉后,指導(dǎo)患者保持健側(cè)臥位,同時(shí)使患髖保持45°,方便手術(shù)活動(dòng)。確定壞死部位后進(jìn)行常規(guī)鋪巾消毒,在股骨外側(cè)下方弧形切開12～16 cm 長度切口,依次分離皮膚、組織、深筋膜層,然后切開闊筋膜張肌,鈍性分離臀大肌,將外旋肌群止點(diǎn)和肌腱止點(diǎn)完全暴露,切斷肌腱止點(diǎn)后將暴露關(guān)節(jié)囊T 形切開。最后常規(guī)進(jìn)行骨頭脫位、截骨等操作,留置引流管后縫合切口。

1.2.2 觀察組 患者在人工全髖關(guān)節(jié)置換治療中采用微創(chuàng)小切口入路,具體方法如下：行硬膜外阻滯麻醉后,指導(dǎo)患者保持健側(cè)臥位,將骨盆垂直固定,以大轉(zhuǎn)子頂端為標(biāo)準(zhǔn),在髂前方棘后方6 cm 位置處弧形切開6～9 cm 切口,然后分離皮膚、皮下組織和臀大肌筋膜,將暴露關(guān)節(jié)囊T 形切開,充分暴露股骨頸。再使用振動(dòng)鋸截骨股骨頭頸連接部位,取出頸和股骨頭取出,使髖臼充分暴露。使用常規(guī)置換術(shù)對(duì)髖臼內(nèi)襯和髖臼罩進(jìn)行安置,將殘留外側(cè)股骨頸清理干凈后,挫髓,放置大小合適假體。測量肢體長度,測試髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度后,放置股骨側(cè)假體,復(fù)位后縫合切口,常規(guī)留置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量及住院時(shí)間。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括皮膚損傷、異位骨化、深靜脈血栓和血腫。③比較兩組術(shù)后3 d、6 個(gè)月疼痛情況及髖關(guān)節(jié)功能。使用VAS 評(píng)估疼痛,滿分為10 分,評(píng)分與疼痛呈正相關(guān)。使用Harris 髖關(guān)節(jié)功能量表評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能,包括疼痛(44 分)、功能(47 分)、畸形(4 分)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度(5 分),滿分為100 分,評(píng)分與與髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度呈正相關(guān)。④比較兩組生活質(zhì)量,使用健康調(diào)查簡表(SF-36)評(píng)估兩組生活質(zhì)量,包括生理功能、心理功能、社會(huì)功能,每項(xiàng)滿分均為100 分,評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間(83.68±11.78)min 與對(duì)照組的(84.13±12.03)min 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.120,P=0.906>0.05)；觀察組術(shù)中出血量(320.51±168.37)ml、術(shù)后引流量(200.21±127.23)ml 少于對(duì)照組的(537.14±170.94)、(476.94±186.41)ml,住院時(shí)間(14.00±2.17)d 短于對(duì)照組的(17.98±2.69)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.038、5.484、5.150,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后發(fā)生皮膚損傷1 例,異位骨化1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%；對(duì)照組術(shù)后發(fā)生皮膚損傷2 例,異位骨化2 例,深靜脈血栓3 例,血腫1 例,并發(fā)癥發(fā)生率為40.00%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.800,P=0.028<0.05)。

2.3 兩組術(shù)后3 d、6 個(gè)月疼痛情況及髖關(guān)節(jié)功能比較 術(shù)后3 d,觀察組VAS 評(píng)分為(2.03±0.51)分,對(duì)照組為(3.27±0.60)分；觀察組Harris 評(píng)分為(70.25±8.64)分,對(duì)照組為(71.13±8.79)分。術(shù)后6 個(gè)月,觀察組VAS 評(píng)分為(1.30±0.23)分,對(duì)照組為(1.39±0.20)分；觀察組Harris 評(píng)分為(94.20±8.76)分,對(duì)照組為(93.77±8.10)分。術(shù)后3 d,觀察組VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.042,P=0.000<0.05)；但兩組Harris 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.319,P=0.751>0.05)。術(shù)后6 個(gè)月,兩組VAS 評(píng)分均較本組術(shù)后3 d降低,Harris評(píng)分較本組術(shù)后3 d提高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組VAS、Harris 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.321、0.161,P=0.195、0.873>0.05)。

2.4 兩組生活質(zhì)量比較 觀察組生理功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組生活質(zhì)量比較(,分)

表1 兩組生活質(zhì)量比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP<0.05

3 討論

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是髖關(guān)節(jié)疾病常用的治療手段,如股骨頭缺血性壞死、強(qiáng)制性脊柱炎等［4］。通過手術(shù)方式切除變形、塌陷股骨頭,將髖臼表面磨損軟骨修平后置入大小合適的假體,達(dá)到重建功能、消除疼痛的目的。目前,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療嚴(yán)重關(guān)節(jié)疾患常用方式之一。但是近幾年,臨床發(fā)現(xiàn)手術(shù)入路方式不同,產(chǎn)生的臨床效果也存在較大差異［5,6］。

傳統(tǒng)經(jīng)外側(cè)入路在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用較為廣泛,其具有手術(shù)視野清晰、暴露良好、操作方便等特點(diǎn),安裝假體后對(duì)提升關(guān)節(jié)功能、緩解疼痛具有明顯效果［7］。但是由于手術(shù)切口較長,對(duì)軟組織損傷較大,術(shù)后并發(fā)癥較多,不利于后期恢復(fù)。現(xiàn)階段,臨床發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)小切口與傳統(tǒng)經(jīng)外側(cè)入路達(dá)到效果相同,但切口較小,產(chǎn)生傷害較低,更易被患者接受［8］。為此,本文選取40 例行人工全髖關(guān)節(jié)置換患者進(jìn)行研究,結(jié)果顯示：觀察組手術(shù)時(shí)間(83.68±11.78)min 與對(duì)照組的(84.13±12.03)min 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.120,P=0.906>0.05)；觀察組術(shù)中出血量(320.51±168.37)ml、術(shù)后引流量(200.21±127.23)ml 少于對(duì)照組的(537.14±170.94)、(476.94±186.41)ml,住院時(shí)間(14.00±2.17)d短于對(duì)照組的(17.98±2.69)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.038、5.484、5.150,P=0.000、0.000、0.000<0.05)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.800,P=0.028<0.05)。術(shù)后3 d,觀察組VAS 評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.042,P=0.000<0.05)；但兩組Harris 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.319,P=0.751>0.05)。術(shù)后6 個(gè)月,兩組VAS 評(píng)分均較本組術(shù)后3 d 降低,Harris 評(píng)分較本組術(shù)后3 d 提高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組VAS、Harris 評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.321、0.161,P=0.195、0.873>0.05)。觀察組生理功能、心理功能、社會(huì)功能評(píng)分均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用微創(chuàng)小切口入路方式更具有優(yōu)勢(shì)。其主要是因?yàn)楹芏嗷颊吣挲g較大,手術(shù)耐受較差,切口較大將增加心理負(fù)擔(dān),在微創(chuàng)小切口中切口相對(duì)較小,對(duì)后期恢復(fù)具有明顯促進(jìn)作用［9］。此外,采用微創(chuàng)小切口入路生理舒適感較高,能盡早開展康復(fù)訓(xùn)練,促進(jìn)各項(xiàng)關(guān)節(jié)功在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常,生活質(zhì)量提升顯著。郝立波等［10］對(duì)此進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)微創(chuàng)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效更高,臨床各項(xiàng)指標(biāo)更優(yōu),術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低,再次印證微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)產(chǎn)生的臨床效果更好。在本次研究中還發(fā)現(xiàn),缺乏對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)正確認(rèn)知是影響后期治療配合度的關(guān)鍵,故在治療過程中還應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù),確保后期治療順利開展。

綜上所述,人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用微創(chuàng)小切口入路能有效改善臨床各項(xiàng)指標(biāo),減少創(chuàng)傷、術(shù)后并發(fā)癥,有助于提升患者生活質(zhì)量,臨床應(yīng)用價(jià)值較高。