布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療慢阻肺穩(wěn)定期的療效

丁鈺

慢阻肺作為臨床中常見的呼吸系統(tǒng)疾病,主要特性表現(xiàn)為不完全可逆性氣流受限及慢性炎癥性改變［1］,根據(jù)疾病發(fā)展情況不同,進(jìn)一步劃分為穩(wěn)定期和加重期兩個(gè)階段。慢阻肺穩(wěn)定期患者往往會(huì)有不同程度的呼吸困難癥狀出現(xiàn),以至于對(duì)其日常生活造成嚴(yán)重影響,并使得患者體力下降,身體健康受影響［2］。藥物治療作為目前慢阻肺臨床治療的重要手段,對(duì)促進(jìn)患者癥狀改善,改善肺部功能以及生活質(zhì)量具有重要意義［3］。而不同的藥物對(duì)慢阻肺患者臨床治療效果也均不相同,因此為尋找一種更好的治療藥物,以提高患者的臨床治療效果,本研究選擇本院2018 年1 月～2020 年4 月收治的68 例慢阻肺穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象進(jìn)行實(shí)驗(yàn),具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2018 年1 月～2020 年4 月收治的68 例慢阻肺穩(wěn)定期患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組,各34 例。研究組中,男23 例,女11 例；年齡48～78 歲,平均年齡(53.2±8.6)歲；病程2～7 年,平均病程(4.9±1.8)年。對(duì)照組中,男22 例,女12 例；年齡49～77 歲,平均年齡(59.5±5.9)歲；病程2～6 年,平均病程(4.1±1.7)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者經(jīng)臨床診斷均滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中所提出的關(guān)于慢阻肺穩(wěn)定期的診斷標(biāo)準(zhǔn),且疾病嚴(yán)重程度均在2～3 級(jí)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①研究前30 d 內(nèi)未有急性加重癥狀出現(xiàn)；②對(duì)治療方案均知情,并簽署知情同意書；③未有其他嚴(yán)重合并癥出現(xiàn)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①出現(xiàn)肺功能異常,如肺結(jié)核、肺部感染等；②對(duì)本研究中所用藥物存在禁忌；③處于妊娠、哺乳階段女性；④伴有心力衰竭(心衰)、腎衰竭、腫瘤等癥狀,或其他可能引發(fā)生命危險(xiǎn)的疾病；⑤具有前列腺增生、甲狀腺功能亢進(jìn)癥(甲亢)、狹窄型青光眼等癥狀。

1.3 方法 兩組患者均予以常規(guī)治療措施,包括止咳化痰平喘、抗感染以及氧療等。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組患者使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑(規(guī)格：60 μg∶4.5 μg)治療,2 次/d,1 吸/次；研究組患者使用布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療,布地奈德福莫特羅粉吸入劑用法用量同對(duì)照組,噻托溴銨粉吸入劑(規(guī)格：18 μg/粒)每次使用前先將膠囊通過專用裝置刺破后吸入,1 次/d,1 粒/次。7 d 為1 個(gè)療程,兩組患者均連續(xù)接受3 個(gè)療程的治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 對(duì)比兩組患者的臨床療效 臨床療效根據(jù)患者治療后的臨床癥狀分為顯效、有效、無效。顯效：治療后患者的肺功能指標(biāo)、呼吸狀態(tài)等均趨于正常水平,且臨床癥狀也明顯獲得好轉(zhuǎn)；有效：治療后患者的呼吸狀態(tài)、臨床癥狀及肺功能指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)；無效：上述幾項(xiàng)指標(biāo)均未改善甚至惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 對(duì)比兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分 生活質(zhì)量使用本院自制的簡(jiǎn)易生活質(zhì)量評(píng)價(jià)量表進(jìn)行評(píng)定,包括社會(huì)功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能,每項(xiàng)維度最高分為20 分,生活質(zhì)量越好對(duì)應(yīng)評(píng)分越高。

1.4.3 對(duì)比兩組患者的肺功能指標(biāo) 包括FEV1、FEV1/FVC、FEV1%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對(duì)比 研究組患者中,治療顯效17 例(50.0%)、有效15 例(44.1%)、無效2 例(5.9%),總有效率為94.1%；對(duì)照組患者中,治療顯效14 例(41.2%)、有效11 例(32.4%)、無效9 例(26.5%),總有效率為73.5%。研究組患者的總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對(duì)比［n(%),%］

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 研究組患者的社會(huì)功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能評(píng)分分別為(17.59±1.69)、(17.59±2.10)、(17.19±2.22)、(17.97±1.86)、(18.57±2.13)分,均高于對(duì)照組的(14.90±1.83)、(15.03±1.77)、(14.67±1.58)、(14.79±1.63)、(15.29±1.59)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP<0.05

2.3 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)對(duì)比 治療前,兩組患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后,研究組患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)對(duì)比()

表3 兩組患者治療前后的肺功能指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組治療后對(duì)比,aP<0.05

3 討論

慢阻肺屬于一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病,患者主要癥狀表現(xiàn)為氣流受限且不完全可逆,近幾年我國發(fā)生率逐年上升［4］,根據(jù)調(diào)查顯示,目前我國40 歲以上人群中,該疾病發(fā)生率高達(dá)8.2%,慢阻肺具有較高的致死率,對(duì)患者身體健康危害非常高,成為目前臨床醫(yī)學(xué)界廣受關(guān)注的高危疾病之一。慢阻肺穩(wěn)定期患者臨床治療主要目的：①改善患者的生活質(zhì)量；②防止發(fā)生病死；③避免肺部功能進(jìn)一步惡化；④提高患者的機(jī)體活動(dòng)功能；⑤促進(jìn)癥狀緩解。有效的臨床治療措施不僅能夠緩解該癥狀,且能夠有效改善患者的生活質(zhì)量并降低并發(fā)癥發(fā)生率,可有效防止該疾病進(jìn)一步發(fā)展。

慢阻肺患者主要由于呼吸過程中氣流嚴(yán)重受限,進(jìn)而造成呼吸時(shí)間延長且肺部氣體出現(xiàn)大量殘留,以至于肺部動(dòng)態(tài)順應(yīng)性下降,患者會(huì)表現(xiàn)胸悶、呼吸困難等一系列癥狀,進(jìn)而導(dǎo)致其體力下降、生活質(zhì)量受到影響［5-7］。臨床治療方面,對(duì)于該類患者多使用藥物及非藥物治療法,短期治療目的在于提高患者的運(yùn)動(dòng)耐力、促進(jìn)癥狀緩解以及提高生活質(zhì)量,長期治療目的在于避免患者急性加重,并控制其病死發(fā)生。

本研究中研究組患者行布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療法。其中,布地奈德福莫特羅屬于一種常見的復(fù)方制劑藥物,主要由兩種藥物成分組成：福莫特羅和布地奈德,分別發(fā)揮不同的作用,進(jìn)而促進(jìn)患者癥狀改善,在藥理功能方面能夠發(fā)揮協(xié)同治療作用。布地奈德能有效控制患者疾病發(fā)展,而相比全身性給藥治療法,吸入性給藥治療法對(duì)患者造成的不良反應(yīng)明顯較少。不過布地奈德藥物在抗炎方面的功效目前還在進(jìn)一步研究中［8,9］。經(jīng)大量研究證明,福莫特羅能有效改善支氣管痙攣癥狀,且藥物劑量大小與促進(jìn)支氣管擴(kuò)張作用具有密切關(guān)聯(lián),一般情況下患者應(yīng)用該藥物1～3 min,藥物作用可持續(xù)12 h?；颊邞?yīng)用布地奈德福莫特羅后,體內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶會(huì)被激活,促使三磷酸酰胺向5-環(huán)化-磷酸和腺苷-3 等物質(zhì)進(jìn)行轉(zhuǎn)變,并促使支氣管平滑肌持續(xù)擴(kuò)張,最終使得癥狀有效緩解［10,11］。臨床上,通過將抗膽堿能藥物用于患者治療,可以對(duì)患者體內(nèi)M 受體競(jìng)爭(zhēng)性發(fā)揮拮抗效果,有效抑制了副交感神經(jīng)活性,并降低平滑肌張力和神經(jīng)介導(dǎo)黏液分泌量,同時(shí)還可起到減少氣流受限、促進(jìn)支氣管擴(kuò)張以及增加氣道口寬度的目的,消除患者體內(nèi)炎性反應(yīng)［12］。噻托溴銨屬于臨床中常見的一類抗膽堿能藥物,該藥物能夠?qū)粑榔交3受體起到選擇性阻斷作用,應(yīng)用后藥物能在患者體內(nèi)持續(xù)24 h 發(fā)揮作用,有助于患者平滑肌變得松弛,并有助于促進(jìn)支氣管擴(kuò)張,從而改善患者氣流受限情況［13-15］。根據(jù)研究發(fā)現(xiàn),通過將β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿能藥物聯(lián)合治療,能夠協(xié)同發(fā)揮藥理作用,治療效果明顯增強(qiáng),能夠有效促進(jìn)患者肺部功能改善。本研究結(jié)果可知,研究組患者的總有效率高于對(duì)照組,社會(huì)功能、情緒功能、認(rèn)知功能、角色功能、軀體功能評(píng)分均高于對(duì)照組,FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示通過對(duì)慢阻肺患者使用布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療具有良好的臨床治療效果。

綜上所述,慢阻肺穩(wěn)定期患者使用布地奈德福莫特羅聯(lián)合噻托溴銨治療,能夠促進(jìn)患者肺功能改善,提高其生活質(zhì)量,促進(jìn)癥狀緩解,臨床治療效果好,具有重要的應(yīng)用價(jià)值。