國(guó)際體力活動(dòng)問(wèn)卷在2型糖尿病患者體力活動(dòng)調(diào)查中的適用性分析

楊展，左滿(mǎn)芳，王艷

(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院 護(hù)理系，新疆 石河子 832000)

2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)作為我國(guó)糖尿病患病中最常見(jiàn)的類(lèi)型，嚴(yán)重威脅和危害居民健康。研究[1]表明，充足的體力活動(dòng)有利于T2DM患者改善生理、心理狀態(tài)和相關(guān)生化指標(biāo)。體力活動(dòng)是指通過(guò)骨骼肌收縮耗能，從而產(chǎn)生的一系列形式的身體活動(dòng)，最常借助問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)體力活動(dòng)水平進(jìn)行研究[2]。國(guó)際體力活動(dòng)問(wèn)卷長(zhǎng)卷(international physical activity questionnaire-long，IPAQ-L)于2004年由屈寧寧等人[3]漢化，并在T2DM患者的調(diào)查中顯示重測(cè)信度和效度均較好[4]。鑒于體力活動(dòng)對(duì)于防治糖尿病的發(fā)生和發(fā)展具有重要的醫(yī)療價(jià)值，2012年我國(guó)發(fā)布了《中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南》，為糖尿病患者體力活動(dòng)推薦了運(yùn)動(dòng)處方標(biāo)準(zhǔn)[5]。本研究旨在應(yīng)用IPAQ-L調(diào)查T(mén)2DM患者的體力活動(dòng)情況，同時(shí)將IPAQ標(biāo)準(zhǔn)與《中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南》運(yùn)動(dòng)處方推薦量進(jìn)行比較，探討IPAQ-L評(píng)價(jià)2型糖尿病患者體力活動(dòng)情況及水平的適宜性，以期為有效干預(yù)糖尿病患者體力活動(dòng)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2018年10-12月，由石河子市的5個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站通知其所轄社區(qū)的全部T2DM患者到其所在社區(qū)醫(yī)院或衛(wèi)生服務(wù)站進(jìn)行血糖、生化指標(biāo)的檢測(cè)，在患者等待檢測(cè)前或檢測(cè)完畢后，經(jīng)知情同意后便利抽取并最終納入299名T2DM患者進(jìn)行體力活動(dòng)調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合WHO的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；(2)本地常住人口(全年在石河子市居住6個(gè)月以上)、年齡≥18周歲、已建立社區(qū)電子健康檔案；(3)無(wú)影響體力活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾患或其他嚴(yán)重內(nèi)臟疾病，可獨(dú)立行走；(4)能正確理解并回答問(wèn)題的患者；(5)患者知情同意，自愿參加本項(xiàng)調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)首次診斷患者；(2)因運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)或其他疾病，不宜活動(dòng)的患者。既往研究文獻(xiàn)[6-8]顯示，糖尿病患者體力活動(dòng)不足者在16.01%～20.9%之間，根據(jù)下列公式計(jì)算：

取α=0. 05，δ=5 %，得最低樣本量，并考慮20%無(wú)效問(wèn)卷，得出樣本量約為250～305。本研究調(diào)查310例，最終納入299例患者用于研究。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料 調(diào)查問(wèn)卷包括社會(huì)人口學(xué)資料(如性別、年齡、文化程度、在職情況、家庭人均月收入等)和疾病相關(guān)資料(如病程、并發(fā)癥等)。

1.2.1.2 IPAQ-L IPAQ-L[9]共包含27個(gè)條目，調(diào)查研究對(duì)象的休閑娛樂(lè)、家務(wù)活動(dòng)、交通方式、工作等4方面的日常體力活動(dòng)情況。每類(lèi)均包含高、中、低3種強(qiáng)度的體力活動(dòng)，且每一項(xiàng)均需填寫(xiě)患者活動(dòng)的天數(shù)及每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間，并據(jù)其主觀感受，填寫(xiě)其在過(guò)去7 d中的體力活動(dòng)情況。IPAQ體力活動(dòng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[9]中包括高、中、低3個(gè)水平，計(jì)算個(gè)體每周從事某項(xiàng)體力活動(dòng)水平的公式為：該項(xiàng)體力活動(dòng)對(duì)應(yīng)的代謝當(dāng)量(metablic equivalent,MET)賦值×每周頻率(d/周)×每天時(shí)間(min/d)，其中：滿(mǎn)足各類(lèi)高強(qiáng)度體力活動(dòng)合計(jì)天數(shù)≥3 d，且每周總體力活動(dòng)水平≥1500 MET-min/周或3種強(qiáng)度體力活動(dòng)合計(jì)天數(shù)≥7 d且每周總體力活動(dòng)水平≥3000 MET-min/周為高等；滿(mǎn)足每天至少20 min的各類(lèi)高強(qiáng)度體力活動(dòng)，合計(jì)≥3 d或每天至少30 min的各類(lèi)中等強(qiáng)度和/步行類(lèi)活動(dòng)，合計(jì)≥5 d或3種強(qiáng)度體力活動(dòng)合計(jì)≥5 d，且每周總體力活動(dòng)水平≥600 MET-min/周為中等；沒(méi)有報(bào)告任何活動(dòng)或報(bào)告了一些活動(dòng)，但是尚不滿(mǎn)足上述高等、中等分組標(biāo)準(zhǔn)為低等。本研究將達(dá)到高、中等體力活動(dòng)水平的患者歸為達(dá)標(biāo)人群。

1.2.1.3 《中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南》運(yùn)動(dòng)處方推薦量 2012年，我國(guó)發(fā)布了以糖尿病患者為主體的運(yùn)動(dòng)指南《中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南》[10]，該指南結(jié)合我國(guó)糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，指出糖尿病患者運(yùn)動(dòng)處方為以中等強(qiáng)度、有氧運(yùn)動(dòng)為主，每周至少3次、每次不低于20 min，同時(shí)指南指出患者應(yīng)堅(jiān)持 “由少至多、由輕至重、由稀至繁、有周期性、適度恢復(fù)”的運(yùn)動(dòng)原則，合理計(jì)劃并參與運(yùn)動(dòng)。本研究中將《中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南》運(yùn)動(dòng)處方推薦量作為判定T2DM患者體力活動(dòng)運(yùn)動(dòng)水平的參照，將患者活動(dòng)達(dá)到中等強(qiáng)度、每周運(yùn)動(dòng)≥3次且≥20 min/次認(rèn)定為達(dá)到推薦量，以此將患者劃分為運(yùn)動(dòng)達(dá)標(biāo)組和不達(dá)標(biāo)組兩類(lèi)。

1.2.2 資料收集 資料收集前調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。在問(wèn)卷收集過(guò)程中，采取一對(duì)一的調(diào)查方式，調(diào)查內(nèi)容均由調(diào)查員填寫(xiě)。對(duì)患者的回答盡可能使其仔細(xì)回想并給出相對(duì)準(zhǔn)確的運(yùn)動(dòng)頻率和時(shí)間，給予患者充足的答題時(shí)間。問(wèn)卷收回時(shí)對(duì)調(diào)查表進(jìn)行審核，在發(fā)現(xiàn)邏輯錯(cuò)誤、填寫(xiě)錯(cuò)誤或不完整問(wèn)題時(shí)，請(qǐng)患者及時(shí)改正或補(bǔ)充調(diào)查，以保證數(shù)據(jù)客觀準(zhǔn)確。本研究共發(fā)放問(wèn)卷310份，最終回收有效問(wèn)卷299份，有效回收率為96.45%。

2 結(jié)果

2.1 T2DM患者的一般資料 在本組患者中，男129例(43.1%)，女170例(56.9%)；≤44歲15例(5.0%)，45～59 歲50例(16.7%)，以60歲以上患者居多，占78.3%；在職患者相對(duì)偏少，僅有59例(19.7%)，退休/無(wú)業(yè)的患者240例(80.3%)；有199例(66.6%)患者合并糖尿病并發(fā)癥。

2.2 T2DM患者的體力活動(dòng)情況 結(jié)果顯示,T2DM患者的總體力活動(dòng)水平為2079(786,3612)MET-min/周。在4種類(lèi)型的體力活動(dòng)水平中，活動(dòng)量貢獻(xiàn)最大為休閑相關(guān)的體力活動(dòng)，水平為890(17,1656)MET-min/周，其次為交通出行、家務(wù)勞動(dòng)、工作相關(guān)的體力活動(dòng)；3種不同強(qiáng)度的體力活動(dòng)中，以低等強(qiáng)度體力活動(dòng)為主，其每周用時(shí)為420(63,1260)min，具體情況詳見(jiàn)表1。

表1 T2DM患者的體力活動(dòng)情況描述(n=299)

2.3 IPAQ評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與中國(guó)指南標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)T2DM患者體力活動(dòng)水平的比較 根據(jù)《中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南》運(yùn)動(dòng)處方推薦量評(píng)價(jià)T2DM患者體力活動(dòng)，結(jié)果顯示，51.5%的患者達(dá)標(biāo)，48.5%的患者未達(dá)標(biāo)；根據(jù)IPAQ標(biāo)準(zhǔn)，體力活動(dòng)水平處于低等水平的患者占26.8%，73.2%的患者體力活動(dòng)水平達(dá)標(biāo)(其中43.1%的患者達(dá)到中等水平，30.1%的患者達(dá)高等水平)，具體詳見(jiàn)表2。IPAQ標(biāo)準(zhǔn)和《中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南》推薦量在評(píng)價(jià)T2DM患者體力活動(dòng)水平上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=30.72，P<0.01)。

表2 T2DM患者體力活動(dòng)水平的達(dá)標(biāo)情況[n(%)]

3 討論

3.1 IPAQ調(diào)查T(mén)2DM患者體力活動(dòng)情況的優(yōu)勢(shì) IPAQ問(wèn)卷作為目前公認(rèn)有效且被廣泛使用的成年人體力活動(dòng)測(cè)量問(wèn)卷，是調(diào)查體力活動(dòng)的普適性量表[12]。體力活動(dòng)包括與娛樂(lè)休閑、工作、家務(wù)、交通出行等相關(guān)的任何身體活動(dòng)[2]。IPAQ-L調(diào)查涵蓋上述4個(gè)方面活動(dòng)及3種活動(dòng)強(qiáng)度，亦可用于T2DM患者的日常生活體力活動(dòng)；其信效度也被證實(shí)能夠運(yùn)用于T2DM患者體力活動(dòng)調(diào)查[4]。本研究299例社區(qū)T2DM患者中，總體力活動(dòng)水平為2079(786,3612)MET-min/周，通過(guò)對(duì)每周花費(fèi)在不同強(qiáng)度體力活動(dòng)上的時(shí)間來(lái)看，被調(diào)查人群主要以低等強(qiáng)度體力活動(dòng)為主；73.2%的患者達(dá)到IPAQ標(biāo)準(zhǔn)。裴麗等[6]、左滿(mǎn)芳[7]、彭莉等[8]調(diào)查顯示，T2DM住院患者體力活動(dòng)達(dá)標(biāo)率分別為79.1%、83.9%和81.4%，均高于本研究。考慮本研究中患者病程普遍≥5年且多合并并發(fā)癥，應(yīng)對(duì)疾病的疲倦期相應(yīng)高，影響其活動(dòng)意愿及活動(dòng)能力。在本研究中，休閑娛樂(lè)類(lèi)體力活動(dòng)對(duì)總體力活動(dòng)量的貢獻(xiàn)居第一位，與既往研究[7,13]結(jié)果一致;工作類(lèi)體力活動(dòng)對(duì)總體力活動(dòng)量貢獻(xiàn)最小，與以老年糖尿病患者為主體進(jìn)行調(diào)查的研究[14]結(jié)果類(lèi)似。分析原因?yàn)?，本研究所調(diào)查患者80.3%為不在職，所以工作類(lèi)體力活動(dòng)水平最少；且78.3%的研究對(duì)象為60歲及以上的老年患者，有充足的閑暇時(shí)間用于休閑活動(dòng)。

3.2 IPAQ標(biāo)準(zhǔn)與《中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南》運(yùn)動(dòng)處方推薦量的比較 IPAQ標(biāo)準(zhǔn)主要針對(duì)包括健康人和患者等在內(nèi)的成年人群體，滿(mǎn)足中等及以上體力活動(dòng)水平即為達(dá)標(biāo)，因此對(duì)于活動(dòng)強(qiáng)度的要求相對(duì)不突出。而《中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南》標(biāo)準(zhǔn)更針對(duì)糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)治療，對(duì)于糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有明確的要求，即中等強(qiáng)度活動(dòng)[1]。另外，《中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南》運(yùn)動(dòng)處方推薦量要求以有氧運(yùn)動(dòng)為主，而IPAQ-L問(wèn)卷中未對(duì)其進(jìn)行強(qiáng)調(diào)和體現(xiàn)，這亦為二者差別。本研究證明，按照《中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南》運(yùn)動(dòng)處方推薦量，51.5%的T2DM患者達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，有48.5%的患者體力活動(dòng)的水平?jīng)]有達(dá)標(biāo)；而根據(jù)IPAQ標(biāo)準(zhǔn)，73.2%的患者體力活動(dòng)水平達(dá)標(biāo)，26.8%的患者體力活動(dòng)水平未達(dá)標(biāo)。兩種標(biāo)準(zhǔn)在評(píng)價(jià)T2DM患者體力活動(dòng)水平上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且即便是被IPAQ體力活動(dòng)評(píng)價(jià)為“高等”或“中等”的部分患者，也并未達(dá)到《中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南》運(yùn)動(dòng)處方要求。這說(shuō)明IPAQ標(biāo)準(zhǔn)在評(píng)價(jià)糖尿病患者體力活動(dòng)水平上與《中國(guó)糖尿病運(yùn)動(dòng)治療指南》運(yùn)動(dòng)處方要求有差距，需要結(jié)合患者的日?；顒?dòng)具體情況，判定其體力活動(dòng)水平是否達(dá)標(biāo)。

綜上所述，針對(duì)兩種評(píng)價(jià)方法中患者體力活動(dòng)運(yùn)動(dòng)不足的情況，建議T2DM患者進(jìn)行力所能及的體力活動(dòng)運(yùn)動(dòng)，尤其是老年患者，可采取一般生活運(yùn)動(dòng)進(jìn)行補(bǔ)償性運(yùn)動(dòng)，或借助中醫(yī)傳統(tǒng)功法中如太極拳、五禽戲、八段錦等進(jìn)行群體化運(yùn)動(dòng)方式[15]，提高其體力活動(dòng)運(yùn)動(dòng)的意愿與積極性，從而改善其生理狀態(tài)、心理狀態(tài)及生化指標(biāo)，提高生活質(zhì)量。對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)方式指導(dǎo)應(yīng)據(jù)其不同情況采取個(gè)體化方式，在30～60min/次的條件下，可以慢走、關(guān)節(jié)伸展等為主，做好運(yùn)動(dòng)前準(zhǔn)備和運(yùn)動(dòng)后整理活動(dòng)如進(jìn)行5 min左右的散步、自我按摩等[16-17]。