動態(tài)血糖監(jiān)測評估2型糖尿病血糖漂移變化臨床意義

李曉靜，常 靜

(1.延安市人民醫(yī)院輸血科，陜西 延安 716000；2.延安市中醫(yī)醫(yī)院檢驗科，陜西 延安 716000)

糖尿病是危害全球居民健康的主要慢性疾病，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，糖尿病患病率27.37%，標化后發(fā)病率12.75%，是致心腦血管疾病的獨立危險因素[1]。2型糖尿病(Type 2 diabetes mellitus， T2DM)約占糖尿病的90%，且呈逐年升高趨勢，持續(xù)性高血糖會引起視網(wǎng)膜、腎臟等嚴重慢性并發(fā)癥，已有大量資料證實[2-3]。目前血糖控制新理念是精細降糖，在降低持續(xù)升高血糖水平時，也要重視低血糖的發(fā)生，減少血糖波動。因此，血糖監(jiān)測可幫助臨床醫(yī)師了解患者血糖控制效果，但對全天血糖波動規(guī)律及詳細漂移變化缺乏報道。動態(tài)血糖監(jiān)測是近年來糖尿病領(lǐng)域新發(fā)展的“Holter”，可詳細且24 h動態(tài)監(jiān)測血糖波動，彌補折線式或點式血糖值，顯示血糖值波動趨勢，了解血糖略微上下浮動情況，以此為降糖方案的制定提供參考[4]。我們選擇在2019年1月至2020年8月期間收治的50例T2DM患者作為研究對象，對其采用動態(tài)血糖監(jiān)測，分析血糖漂移變化情況，旨為臨床降糖方案的選擇提供客觀依據(jù)，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在院就診時間2019年1月至2020年8月。50例T2DM患者作為T2DM組，男28例，女22例；年齡35～76(56.84±6.38)歲；病程2～16(8.46±1.35)年；體重指數(shù)(BMI)為18～32 kg/m2，平均(27.60±1.12)kg/m2；50例糖調(diào)節(jié)正常(NGR)者作為NGR組，男30例，女20例；年齡35～78(57.14±6.43)歲；BMI 18～32 kg/m2，平均(27.31±1.10)kg/m2；兩組受試者基線資料比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。病例納入標準：①T2DM組患者符合中華醫(yī)學(xué)會制定的疾病標準[5]；②未伴酮癥、高滲性昏迷等代謝障礙；③飲食正常，血壓、血脂及肝腎功能正常；④近期未服用影響糖代謝的藥物；⑤患者了解該次研究目的，簽署知情同意書。排除標準：①糖尿病家族史；②空腹血糖受損者；③急性或慢性感染性疾?。虎芗谞钕俟δ苷系K或肝腎異常；⑤因各種原因無法完成實驗者。遵循研究透明、公開、實事求是原則，符合倫理要求，無倫理糾紛。

1.2 監(jiān)測方法 動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(美國Minimed公司產(chǎn))，于腹部皮下置于感應(yīng)探頭，連通血糖記錄儀，每隔5 min記錄一個血糖平均值，每天記錄288個。每天記錄指端血糖值，次數(shù)≥4次，適當校正監(jiān)測值。受試者進餐時間固定，72 h后將記錄的血糖值輸送至電腦，分析血糖參數(shù)值。

1.3 監(jiān)測指標 ①記錄T2DM組與NGR組受試者24 h平均血糖及三餐前后血糖測定值；②記錄日內(nèi)最大(LAGE)及餐后血糖漂移幅度(PPGE)，統(tǒng)計平均血糖漂移幅度(MAGE)及次數(shù)(NGE)；③記錄日間平均血糖絕對差(MODD)，連續(xù)測定2次24 h血糖值，記錄其平均絕對差；④根據(jù)血糖波動系數(shù)分為≤2.0組與>2.0組，記錄全天血糖漂移值：最高MAGE、NGE以及不同時間點空腹血糖(MFBG)值；⑤統(tǒng)計低血糖事件檢出率。

2 結(jié) 果

2.1 T2DM組與NGR組患者24 h平均血糖值比較T2DM組患者的24 h平均血糖值高于NGR組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 T2DM組與NGR組患者24 h平均血糖值比較(mmol/L)

2.2 T2DM組與NGR組患者三餐前后血糖測定值比較 T2DM組早餐、午餐、晚餐餐前1 h、餐后2 h的平均血糖值均高于NGR組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 T2DM組與NGR組患者三餐前后血糖測定值比較(mmol/L)

2.3 T2DM組與NGR組患者日內(nèi)血糖漂移變化 T2DM組患者血糖漂移參數(shù)幅度值高于NGR組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，兩組1 d內(nèi)NGE次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

表3 T2DM組與NGR組患者日內(nèi)血糖漂移變化

2.4 血糖波動系數(shù)≤2.0組與>2.0組全天血糖漂移值比較 血糖波動系數(shù)≤2.0組24 h平均血糖值、最高MAGE及不同時間點MFBG值低于>2.0組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表4。

表4 血糖波動系數(shù)≤2.0組與>2.0組全天血糖漂移值比較

2.5 低血糖事件檢出率 每例患者動態(tài)血糖連續(xù)監(jiān)測3 d，低血糖事件檢出率23.33%(35/150)，指尖血糖檢出率7.33%(11/150)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=14.789，P<0.05)。

3 討 論

2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素分泌功能尚未完全喪失，其中部分患者胰島素分泌過多，但其作用差，一般需要口服藥物刺激胰島素分泌。長期高血糖是致慢性并發(fā)癥發(fā)生、發(fā)展的主要原因，且與血糖波動增大有關(guān)。隨著人們對糖尿病的認識日益深入，以及大型循證醫(yī)學(xué)均證實血糖波動對機體損害產(chǎn)生極大影響[6-7]。血糖漂移是目前并發(fā)癥防治的重點研究課題，孟開順等[8]報道，24 h動態(tài)監(jiān)測調(diào)整胰島素劑量，低血糖事件檢出率高于常規(guī)血糖監(jiān)測，且能減少血糖波動。王斌等[9]證實2型糖尿病的胰島細胞功能與血糖波動水平呈負相關(guān)。因此患者血糖波動越明顯，血糖水平越不穩(wěn)定，極易增加慢性并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，且預(yù)后極差。故此患者臨床治療時，需強化血糖控制與監(jiān)測，常規(guī)血糖監(jiān)測僅是測定患者每日數(shù)次瞬時血糖值，難以監(jiān)測24 h血糖漂移幅度，無法準確評估血糖控制效果[10]。

24 h動態(tài)血糖檢測儀是連續(xù)性記錄24 h動態(tài)血糖值，每隔5 min記錄1次，1 d內(nèi)達到288個值，為臨床醫(yī)師提供詳細、完整且準確的血糖譜，以期為臨床治療提供參考[11]。一般血糖漂移過度，會促使胰島β細胞凋亡，加快血管內(nèi)皮細胞的凋亡數(shù)量，影響細胞代謝功能，促使細胞內(nèi)釋放大量的活性氧簇，導(dǎo)致細胞結(jié)構(gòu)與功能障礙，故會誘發(fā)嚴重的微血管及大血管并發(fā)癥[12-13]。同時血糖漂移過度，會增加低血糖發(fā)生率，誘發(fā)嚴重的氧化應(yīng)激反應(yīng)[14]。本組研究中，T2DM組24 h平均血糖值高于NGR組，三餐前1 h、餐后2 h平均血糖值均高于NGR組，LAGE、PPGE、MAGE、MODD幅度值高于NGR組(P<0.05)。結(jié)果提示，T2DM患者不僅存在單純的糖代謝紊亂，也普遍存在日內(nèi)三餐后血糖漂移。MAGE是反映日內(nèi)平均血糖波動幅度的“金標準”，與機體氧化應(yīng)激反應(yīng)、慢性并發(fā)癥關(guān)系密切[15]；根據(jù)LAGE、PPGE及MODD值監(jiān)測，可反映患者血糖值變化差異，若其值越高，血糖變異越大，血糖波動越明顯[16]。T2DM患者全天血糖呈波動性變化，餐后是血糖吸收的高峰期，早餐血糖峰值快于早餐及午餐，達峰時間短；午餐及晚餐2 h后血糖值高于早餐[17]。因此根據(jù)24 h血糖監(jiān)測，能客觀反映血糖變化趨勢，了解全天血糖持續(xù)水平及持續(xù)時間，顯示血糖漂移變化，為糖尿病的診斷、治療提供參考。血糖波動系數(shù)是反映機體血糖高峰與低谷之間的變化趨勢[18]，研究顯示， ≤2.0組患者24 h平均血糖值、最高MAGE及不同時間點MFBG值低于>2.0組(P<0.05)。結(jié)果表明，2型糖尿病患者的血糖波動系數(shù)越高，血糖漂移幅度越明顯。低血糖事件是T2DM患者降糖治療時最為嚴重的不良反應(yīng)，甚至?xí)T發(fā)心腦血管意外，導(dǎo)致患者死亡[19]。由于T2DM患者年齡偏大，會相應(yīng)降低低血糖的反應(yīng)性及敏感性，故容易出現(xiàn)無癥狀低血糖事件。此次結(jié)果，動態(tài)血糖系統(tǒng)檢出低血糖占比率23.33%高于指尖血糖檢出率7.33%(P<0.05)。結(jié)果說明，動態(tài)血糖監(jiān)測血糖漂移趨勢，能準確捕捉到血糖參數(shù)值，提高低血糖檢出率，調(diào)整降糖方案，以此維持穩(wěn)定的24 h血糖值。

綜上所述，2型糖尿病患者普遍存在血糖漂移變化，采用動態(tài)血糖監(jiān)測血糖值，能準確、全面、客觀的反映血糖波動趨勢，統(tǒng)計低血糖發(fā)生事件，并為降糖方案的調(diào)整及制定提供參考，提高血糖控制效果，具有廣闊的應(yīng)用前景。