外傷后，如何處理？

文/雷秋花

活潑好動是每個孩子的天性，寶寶小小的身體里似乎總是有用不完的活力?？呻S著孩子活動范圍的擴(kuò)大，各種磕磕絆絆的問題也隨之而來?？闹鲋?、擦傷摔傷、割傷燙傷……各式各樣的皮外傷，處理的時候稍有不慎，可能就會在孩子身上留下一個小小的『印章』。

日常生活中，摔倒擦傷、磕傷、撞傷、燒傷、燙傷……對于熱衷探索世界的小朋友來說，并不是什么罕見的事情。而外傷后留下的疤痕，卻是父母最不希望看到的。

作為皮膚科醫(yī)生， 我們經(jīng)常被問到： 小朋友外傷后如何預(yù)防疤痕？ 出現(xiàn)疤痕應(yīng)該怎么治療？ 今天，我們就一起來聊聊。

疤痕是怎么形成的。

首先，并不是所有的外傷都會留下疤痕的。

如果只是輕微的擦傷或輕度燙傷，皮膚損傷層次在表皮（或真皮淺層），皮膚自己可以通過表皮細(xì)胞再生和移行實現(xiàn)“上皮化”，快速修復(fù)創(chuàng)面而不遺留疤痕。

但是，如果是刺傷、割傷或深度燒傷等，皮膚損傷深達(dá)真皮網(wǎng)狀層，傷口愈合過程中不僅有表皮上皮化，同時還伴隨真皮肉芽組織增生和重塑，就會形成疤痕。

理想情況下，傷口愈合后，真皮組織不再增生，在6-9個月之后（通常1-2年），最終形成膚色或白色、平坦的成熟疤痕，是皮膚創(chuàng)傷愈合的生理現(xiàn)象，不屬于病理性疤痕，無需特殊治療，但也無法避免的。

但是，如果在傷口愈合后的6個月時間里（甚至更長，18-24月），組織過度反應(yīng)增生，那么最終將形成紅色斑塊狀或肥厚隆起的增生性疤痕；如果疤痕超出原始創(chuàng)面的邊界，侵入周圍的健康皮膚，會形成瘢痕疙瘩。

增生性疤痕和瘢痕疙瘩，屬于病理性疤痕，是大家最不希望看到的結(jié)局。

不僅影響美觀，還可能伴有瘙癢、疼痛等不適癥狀，甚至可能影響機(jī)體功能，是需要我們?nèi)ヮA(yù)防和治療的。

如何預(yù)防疤痕增生？

大家都希望自己外傷后，不要留下難看的增生性疤痕或瘢痕疙瘩，該如何預(yù)防疤痕增生呢？我們可以從影響疤痕形成的因素來入手：

創(chuàng)傷發(fā)生后，請及時清創(chuàng)、縫合

外傷后，如果傷口繼發(fā)感染導(dǎo)致傷口愈合時間延長，會大大增加疤痕形成的風(fēng)險。

有研究發(fā)現(xiàn)，傷口愈合時間和出現(xiàn)增生性疤痕的概率有關(guān)聯(lián)：

愈合時間在10天內(nèi)的患者，發(fā)生增生性疤痕的概率為4%；愈合時間在14-21天的患者，發(fā)生增生性疤痕的概率為1/3；愈合時間超過21天時，出現(xiàn)增生性疤痕概率高達(dá)78%！

因此，及時清創(chuàng)、縫合（如有需要）很重要。

清創(chuàng)：當(dāng)皮膚發(fā)生外傷時，規(guī)范地清洗創(chuàng)口，及時去除傷口異物，可以降低繼發(fā)感染的可能，從而降低疤痕形成的風(fēng)險。如何正確清創(chuàng)？可參考《外傷消毒劑選購》。

縫合：如果為開放性傷口（深達(dá)真皮層），及時外科縫合包扎，這樣可以促進(jìn)傷口愈合，降低發(fā)生疤痕的概率。

保持創(chuàng)面濕潤、避免日曬

研究表明，在傷口愈合早期保持創(chuàng)面濕潤和覆蓋可以加速創(chuàng)面愈合，減少瘢痕形成。

純凡士林對于非感染的創(chuàng)面是比較適合的潤滑劑，也可以選擇醫(yī)用敷料或硅膠墊閉合保護(hù)創(chuàng)面。

創(chuàng)傷愈合后可能會遺留色素沉著，而日曬可能加重色沉及疤痕風(fēng)險，使用膠帶或粘性敷料覆蓋瘢痕，可以避免紫外線的傷害。

減少對創(chuàng)面的牽張力

創(chuàng)面的張力越大，留下疤痕的可能性和嚴(yán)重性都會增大。反之，限制愈合期間皮膚牽張，可以促進(jìn)傷口愈合。

臨床上使用的減張貼、膠帶、繃帶等，就是通過減輕創(chuàng)面張力，來降低疤痕生成風(fēng)險。

冷門但好用的創(chuàng)傷用品

硅凝膠片是一種柔軟且略有黏性的半封閉覆蓋物，外用可以增加傷口水分，縮短傷口愈合的膠原重塑期，降低形成瘢痕和紅斑的風(fēng)險，以及軟化瘢痕。

研究表明，在傷口閉合后大約2周開始使用硅膠片，每日使用12-24小時，持續(xù)12-24周，可以降低疤痕形成的風(fēng)險。

熱門的創(chuàng)傷藥物

上面推薦了硅凝膠片，但是對于好動的兒童來說，可能不太好使。那么可以使用硅凝膠，也就是各種含有硅酮類的疤痕膏來替代。

此處要提醒家長——坦白說，目前學(xué)術(shù)界對于硅凝膠預(yù)防疤痕的功效還是有一定爭議的。但最新的薈萃分析表明，堅持使用硅凝膠制劑（長達(dá)3-6個月）可以發(fā)揮和硅凝膠片一樣預(yù)防疤痕的效果。

所以，家長可以考慮挑選含有硅酮類的疤痕膏，但我們就不推薦商品啦。

及早識別高危疤痕風(fēng)險

疤痕高危人群

盡管增生性疤痕和瘢痕疙瘩具體發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但研究發(fā)現(xiàn)，膚色較深的個體更容易形成疤痕。

有研究表明，深膚色人群疤痕風(fēng)險比淺膚色人群高15倍。

看起來，瘢痕疙瘩更常發(fā)生于某些種族人群，非洲裔和亞裔人群更易發(fā)生瘢痕疙瘩（發(fā)生率5%-16%）。

此外，瘢痕疙瘩有家族發(fā)生傾向；而創(chuàng)傷后有過度瘢痕形成的個人史或家族史的患者形成疤痕的風(fēng)險更高。

疤痕高危部位

特殊位置的傷口，如肩部、前胸、頸部、上臂和面頰，可能由于張力更大，形成疤痕的風(fēng)險也更高。如果不幸已經(jīng)形成了疤痕，家長也不用太擔(dān)心，醫(yī)院有各種方法減輕疤痕，比如激光、藥物注射治療增生性疤痕以及自體脂肪、玻尿酸填充凹陷的疤痕等。家長可以到正規(guī)的醫(yī)院咨詢，千萬不要輕信網(wǎng)絡(luò)中各種祛疤產(chǎn)品、手術(shù)！

科普看到這里，家長們是不是恨不得立即囤一支硅酮類疤痕膏呢？且慢！最后為大家做個小結(jié)：輕微的擦傷通常不會遺留疤痕；最經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防疤痕措施是及時規(guī)范的創(chuàng)口護(hù)理；高危疤痕風(fēng)險的創(chuàng)口可以盡早使用硅凝膠片或硅凝膠。