自擬通腦清心湯治療腦卒中后抑郁失眠的效果觀察

辛衍代

（濟寧市中醫(yī)院老年病科 山東 濟寧 272100）

腦卒中后抑郁失眠是臨床常見、多發(fā)的疾病類型，是伴隨腦卒中功能障礙而出現(xiàn)的情緒障礙，具有較高的發(fā)病率[1]。疾病發(fā)作后對患者情緒狀況產(chǎn)生消極影響，在影響疾病康復(fù)的同時增加腦血管病風險，降低患者生活質(zhì)量，威脅其生命健康。因此，臨床應(yīng)將疾病治療作為探討的主要課題，幫助患者實現(xiàn)身心健康發(fā)展[2]。本文采用自擬通腦清心湯治療44例腦卒中后抑郁失眠患者，效果顯著?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2020年1月—11月接收的44例腦卒中后抑郁失眠患者作為研究對象，按照奇偶分組法將患者分為研究組與對照組，各22例。對照組：男性10例、女性12例；疾病類型：腦梗死、腦出血分別為12例、10例；年齡43～77歲，平均年齡為（58.56±1.58）歲。研究組：男性11例、女性11例；疾病類型：腦梗死、腦出血分別為10例、12例；年齡44～76歲，平均年齡為（58.51±1.41）歲。兩組患者的一般資料（性別、疾病類型、年齡等）對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）患者經(jīng)臨床診斷確診為腦卒中后抑郁失眠；（2）患者及其家屬對此次調(diào)查內(nèi)容保持全部知情態(tài)度，并自愿簽署相關(guān)同意書。排除標準：（1）患者存在重大疾病史及過敏史；（2）患者存在嚴重精神障礙及意識障礙；（3）患者存在嚴重肝臟疾??；（4）患者臨床資料不全；（5）患者依從性差。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)治療措施，具體治療內(nèi)容如下：給予患者舒樂安定片（批準文號：國藥準字H11020891；生產(chǎn)企業(yè)：北京益民藥業(yè)有限公司；藥品規(guī)格：1 mg，20片/板），1 mg／d（睡前服），可根據(jù)患者實際狀況加減藥物劑量，1個療程為28 d。

研究組實施自擬通腦清心湯治療，具體治療方案如下：自擬通腦清心湯主要藥物組成包括炒棗仁、黃芪各30 g，石菖蒲、丹參、柏子仁、遠志、茯苓各15 g，炙甘草6 g，川芎、柴胡、枳殼、地龍、香附、當歸、白芍、郁金各10 g。疾病治療過程中可根據(jù)患者實際狀況加減藥物：對于痰盛者加制膽星、竹茹；腎陰虛者加腎陰虛者加枸杞子、何首烏；腎陽虛者加山萸肉、肉桂；氣虛者加炒白術(shù)、太子參；熱盛者加梔子、龍膽草；精神恍惚者加生龍牡。以上中藥加水（500 mL左右）煎汁濃縮至100 mL左右，早晚兩次各服100 mL，1個療程為28 d。研究組與對照組均實施治療2個療程，觀察兩組實際治療效果。

1.3 觀察指標

（1）分析兩組患者治療前后情緒狀況，主要評估內(nèi)容包括精神障礙癥狀、抑郁程度，兩項總分均設(shè)置為100分，分數(shù)越高表示患者的精神障礙及抑郁程度越嚴重。

（2）分析兩組患者睡眠狀況，主要評估內(nèi)容包括睡眠時間、入睡時間、睡眠質(zhì)量（使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)進行評估，分數(shù)越高表示睡眠狀態(tài)就越差）[3]。

（3）對兩組患者治療后療效情況進行評估，將其分為顯效（治療后，患者夜間睡眠時間在6.5 h以上，能進入深度睡眠，抑郁狀況消失）、有效（治療后患者睡眠質(zhì)量及抑郁情況得到顯著改善，且朝著好的方向發(fā)展）以及無效（治療后患者睡眠質(zhì)量及抑郁情況無任何變化甚至惡化）三種，治療總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0進行分析處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)、率（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者情緒狀況比較

結(jié)果顯示，治療前兩組情緒狀況評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組患者各項評分均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后情緒狀況評分比較（± s，分）

表1 兩組治療前后情緒狀況評分比較（± s，分）

組別 例數(shù)抑郁程度 精神障礙癥狀治療前 治療后 治療前 治療后研究組 22 30.35±1.4612.34 ±1.2128.35 ±1.3711.23 ±1.15對照組 22 30.11±1.3519.38 ±1.4828.44 ±1.3518.14 ±1.26 t 0.5661 17.2730 0.2194 18.9992 P 0.5743 0.0000 0.8273 0.0000

2.2 兩組治療前后睡眠情況

結(jié)果顯示，治療前兩組睡眠情況評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后研究組患者各項評分均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后睡眠情況對比（± s，分）

表2 兩組治療前后睡眠情況對比（± s，分）

睡眠質(zhì)量組別 例數(shù)入睡時間治療前 治療后 治療前 治療后研究組 22 2.35±1.23 0.32±0.09 2.49±1.33 0.48±0.22對照組 22 2.28±1.26 1.24±0.34 2.45±1.27 1.35±0.53 t 0.1864 12.2691 0.1020 7.1110 P 0.8530 0.0000 0.9192 0.0000組別 例數(shù)睡眠時間治療前 治療后研究組 22 2.55±1.28 0.37±0.12對照組 22 2.56±1.31 1.56±0.63 t 0.0256 8.7031 P 0.9797 0.0000

2.3 兩組治療后有效情況

結(jié)果顯示，治療后研究組治療有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療有效率對比[n（%）]

3.討論

腦卒中后抑郁失眠是常見并發(fā)癥之一，相關(guān)數(shù)據(jù)研究結(jié)果顯示發(fā)病率為40%～50%，常見的臨床表現(xiàn)為睡眠差、情緒低落、身體不適、能力下降以及悲觀無價值觀感等，患者出現(xiàn)以上狀況若得不到及時、有效的治療會嚴重降低其生活質(zhì)量，甚至對其生命健康產(chǎn)生威脅[5]。在中醫(yī)治療中，將腦卒中后抑郁失眠歸為“郁病”“失眠”的范疇，主要發(fā)病機制為年老體弱、氣虛無力推血運行，血瘀阻于腦絡(luò)而卒中，進而導(dǎo)致出現(xiàn)抑郁癥[6]。除此之外，肝氣郁結(jié)又可致血行不暢而血瘀、肝郁抑脾、神失所藏而心神不安、營血漸耗、心失所養(yǎng)，進而引發(fā)一系列精神癥狀。臨床研究結(jié)果顯示，自擬通腦清心湯對疾病治療具有顯著效果，其藥物配方中黃芪具有大補脾胃之氣（氣旺而血行）的功效；炒棗仁養(yǎng)血安神；丹參、地龍活血化瘀；柏子仁清氣寧神；積殼、甘草、柴胡以及白芍等具有疏肝解郁、養(yǎng)肝血、補肝之體、解郁、活血等功效[7]。相關(guān)研究結(jié)果顯示，柴胡在抗焦慮、鎮(zhèn)靜安眠上具有顯著效果；香附為行氣開郁要藥；當歸、川芎并用養(yǎng)血活血、行氣解郁之力；川芎為血中氣藥，將香附與川芎為伍，前者偏于氣，后者偏于血，二者結(jié)合具有活血止痛、理氣解郁等功效；遠志、石菖蒲具有豁痰開竅、交通心腎、定志寧心等功效；遠志、茯苓、當歸相配對抗驚厥以及鎮(zhèn)靜效果顯著，可以有效改善睡眠狀，降低神經(jīng)衰弱癥發(fā)生率[8]。為防止腦卒中后產(chǎn)生抑郁失眠影響軀體病變，臨床需及時對患者實施中醫(yī)辨證施治，最大限度的降低西藥的副反應(yīng)，幫助患者能有效緩解抑郁失眠狀況，提高其生活質(zhì)量，加快患者康復(fù)速度。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療后情緒狀況各項指標顯著改善，睡眠時間、入睡時間等各項睡眠指標狀況評分降低，以上各項指標狀況與對照組相比優(yōu)勢顯著（P＜0.05）。由此可見，與常規(guī)治療措施相比自擬通腦清心湯具有其無法比擬的優(yōu)越性，不僅可以改善患者睡眠狀況，而且對疾病恢復(fù)速度具有促進作用，可以幫助患者實現(xiàn)身心健康恢復(fù)。

綜上所述，自擬通腦清心湯對腦卒中后抑郁失眠患者具有積極意義，不僅可以改善患者睡眠狀況、緩解抑郁情緒，而且對治療效果的提升具有促進作用。