劉 佳,黃 媛,胡佩欣,張亞娟,鐘淑琴
(廣東省中醫(yī)院 廣東 廣州 510120)
便秘是糖尿病患者最為常見的一種周圍神經(jīng)病變,主要因長期高血糖使相關(guān)神經(jīng)功能障礙引發(fā)胃腸功能紊亂所致,發(fā)生率約為25%左右。大便干結(jié)、排便困難、排便次數(shù)減少、排便間隔時間延長等均為該病臨床典型癥狀。不僅對患者的身心健康和日常生活造成了嚴(yán)重的影響,還可導(dǎo)致痔瘡、肛裂、誘發(fā)或加重其他疾病等[1]。另外,便秘還會影響胃腸道對降糖藥物的吸收,這對患者血糖的控制非常不利,從而也促進(jìn)糖尿病進(jìn)展[2]。針對糖尿病伴便秘西醫(yī)臨床多采用緩瀉劑、促胃腸動力藥物改善便秘癥狀,但長期應(yīng)用易出現(xiàn)習(xí)慣性便秘[3]。耳穴壓豆是臨床上常用的一種中醫(yī)特色醫(yī)療技術(shù),在改善便秘癥狀方面具有獨特優(yōu)勢。為此本研究以我院2018年4月—10月收治的60例糖尿病伴便秘患者為研究對象,探討耳穴壓豆在老年糖尿病伴便秘患者中的治療效果,現(xiàn)報道如下。
以我院2018年4月—10月收治的60例糖尿病伴便秘患者為研究對象。所有患者均符合WHO中2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),患者及家屬自愿簽署知情同意書;排除合并嚴(yán)重的呼吸道感染、嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)感染、心肺及肝腎功能不全、近期接受其他治療、其他原因所致的便秘、過敏體質(zhì)、耳郭皮膚潰爛、精神認(rèn)知障礙、生活無法自理、治療依從性差及臨床資料不全者。按照隨機數(shù)字表法分為兩組,各30例。對照組中男19例,女11例,年齡65~85歲,平均年齡(74.33±3.52)歲;糖尿病病程5~21年,平均(15.18±2.32)年,體重指數(shù)(BMI)20~29 kg/m2,平均(24.65±1.48)kg/m2;研究組中男12例,女18例,年齡63~85歲,平均年 齡(75.12±3.44)歲;糖 尿 病 病 程6~22年,平 均(15.34±2.41)年,BMI19~27 kg/m2,平 均(24.58±1.32)kg/m2。兩組患者在性別、年齡、病程、體重指數(shù)等基本資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),具有可比性。
對照組患者接受常規(guī)護理,包括堅持糖尿病基礎(chǔ)健康教育,選擇合適的降糖方案控制血糖,養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣;給予患者心理疏導(dǎo);合理增加運動量。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合耳穴壓豆治療,具體為:在耳廓上取脾、胃、三焦、大小腸、直腸、皮質(zhì)下、交感、內(nèi)分泌等穴,每次取3~5個穴位,常規(guī)消毒后,采用耳穴探測儀確認(rèn)敏感點后將醫(yī)用膠布剪成0.6 cm2的小方塊,將王不留行籽黏貼在醫(yī)用膠布中央位置帖壓在敏感點處,囑患者進(jìn)行按壓刺激,每次30下,以出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感為宜,4次/d,雙耳交替進(jìn)行,每3 d更換1次。
(1)便秘癥狀評分標(biāo)準(zhǔn):參考2017年版中關(guān)于療效評價《便秘中醫(yī)診療專家共識意見》[4]從排便困難、排便時間、糞便性狀、排便時間、排便頻率、肛門下墜/脹感方面進(jìn)行評價,分值范圍0~3分,評分越低表示便秘癥狀越輕微。(2)便秘療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]:顯效:每周排便5~7次,且排便通暢,無不盡感及費力感;有效:每周排便3~5次,基本無不盡感及費力感;無效:每周排便3次以內(nèi),排便有明顯不盡感且費力;總有效率=顯效率+有效率。(3)生活質(zhì)量:采用便秘患者生活質(zhì)量自評量表(PAC-QOL)積分進(jìn)行評價[6],共28個問題,評分范圍0~4分,滿分112分,評分越低表示生活質(zhì)量越高。
采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理,計量資料以(±s)表示,組間行t檢驗,計數(shù)資料以頻數(shù)率(%)表示,組間行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
研究組患者治療總有效率(100.00%)顯著高于對照組(86.67%),組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。
表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]
研究組患者排便困難、糞便性狀、排便時間、下墜/脹感及排便頻率評分均顯著低于對照組,組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組便秘相關(guān)指標(biāo)比較(± s,分)
表2 兩組便秘相關(guān)指標(biāo)比較(± s,分)
時間 例數(shù) 排便困難 糞便性狀 排便時間研究組 30 2.18±0.73 1.93±0.42 1.58±0.47對照組 30 2.81±0.76 2.24±0.66 2.02±0.53 t 3.274 2.170 3.402 P 0.002 0.034 0.001時間 例數(shù) 排便頻率 下墜/脹感研究組 30 1.43±0.37 1.19±0.28對照組 30 1.81±0.24 1.42±0.32 t 4.719 2.963 P 0.000 0.004
治療前兩組患者的PAC-QOL評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05);治療后兩組患者的PAC-QOL評分較治療前均明顯降低,且研究組顯著低于對照組,組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組生活質(zhì)量改善情況比較(± s,分)
表3 兩組生活質(zhì)量改善情況比較(± s,分)
組別 例數(shù) 治療前 治療后研究組 30 52.07±5.29 41.07±4.81對照組 30 54.57±5.56 47.67±5.80 t 1.784 4.798 P 0.080 0.000
糖尿病伴便秘屬于中醫(yī)“便秘、后不利”“消渴”范疇,其病因與氣血失調(diào)、脾運化功能減退、大腸傳導(dǎo)失司、血虛津枯有關(guān),以陰虛為本、血瘀為標(biāo),臨床上常將其歸為陰虛血瘀證。老年糖尿病患者消渴日久,氣血津液虧損嚴(yán)重,又水濕痰飲、瘀血內(nèi)聚,極易引發(fā)便秘。中醫(yī)認(rèn)為“耳為宗脈所聚”,耳廓是耳穴與內(nèi)臟、肢體連接的重要途徑,人體各部位在耳廓上均有與之對應(yīng)的點,刺激耳廓上相應(yīng)穴位可阻斷神經(jīng)元病理性傳遞,達(dá)到防病治病的目的。耳穴壓豆可雙向調(diào)節(jié)大腦皮質(zhì)功能、胃腸神經(jīng)系統(tǒng)的興奮及抑制作用,對自主神經(jīng)功能活動具有調(diào)節(jié)作用,進(jìn)而改善胃腸節(jié)律紊亂和胃腸激素分泌失調(diào)現(xiàn)象[7]。本研究主要選取大腸、便秘點、脾、直腸、三焦。實證配肺、三焦、胃,虛證配脾、腎、內(nèi)分泌。其中大小腸及直腸可促進(jìn)胃腸蠕動、行氣導(dǎo)滯;交感、皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)胃腸功能;肺與大腸相表里,主蕭降;肺耳穴可運行氣血,補虛清熱;胃耳穴可行氣消食;三焦化氣輸精;脾主運化;諸穴并用共奏潤腸通便、調(diào)理臟腑功能的效果[8]。雙側(cè)耳穴相互配合可以對消化道起作用,充分發(fā)揮瀉熱通導(dǎo)、益氣溫陽以及養(yǎng)血滋陰之功效,在通便的同時,又可以緩解患者癥狀。本研究以我院2018年4月—10月收治的60例糖尿病伴便秘患者為研究對象,結(jié)果表明,研究組患者治療總有效率(100.00%)顯著高于對照組(86.67%),組間差異具有顯著性(P<0.05);研究組患者排便困難、糞便性狀、排便時間、下墜/脹感及排便頻率評分均顯著低于對照組,組間差異具有顯著性(P<0.05);提示耳穴壓豆可有效調(diào)節(jié)內(nèi)臟功能,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),有效改善便秘癥狀。結(jié)果還表明,治療前兩組患者的PAC-QOL評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),治療后兩組患者的PAC-QOL評分較治療前均明顯降低,且研究組顯著低于對照組,組間差異具有顯著性(P<0.05)。提示耳穴壓豆可有效避免口服藥物對胃腸功能的影響,無任何毒副作用,且操作簡單,患者耐受性高,治療效果顯著,有助于改善患者的生活質(zhì)量。
綜上所述,耳穴壓豆可有效緩解便秘癥狀,提高患者的生活質(zhì)量,療效確切,在老年糖尿病伴便秘治療中具有應(yīng)用價值。