優(yōu)質(zhì)護理在甲狀腺手術病人護理中的應用效果觀察

黃青春，崔 靜，單亞平

（1單縣中心醫(yī)院血管外科 山東 菏澤 274300）

（2單縣中心醫(yī)院普外科 山東 菏澤 274300）

甲狀腺疾病在臨床上作為一種常見的疾病類型，發(fā)病率在近些年來呈現(xiàn)逐年持續(xù)上升的趨勢，對患者身心健康和生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。在人體中甲狀腺作為內(nèi)分泌系統(tǒng)，其結(jié)構(gòu)復雜，甲狀腺疾病不但誘因多、種類多，常見疾病類型包括甲狀腺癌、甲狀腺功能亢進、甲狀腺腫瘤等，很多疾病需實施手術治療，然而由于甲狀腺位置特殊，結(jié)構(gòu)復雜，增加手術難度，很多因素會對預后造成影響[2]。甲狀腺手術是臨床上比較常見的一種手術，患者因為基礎疾病的原因，本身具有易怒、肢體顫動等臨床癥狀，在術前、術中、術后給予出現(xiàn)諸多的不良情緒，導致患者治療依從性較差，除此之外，甲狀腺手術也具有一定的特殊性，患者在手術治療的過程中，面臨的困難也比較多，如有任何疏忽，將會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，影響整體手術效果，對患者的康復產(chǎn)生不利的影響，嚴重也會威脅到患者的生命安全。為促進患者術后盡早康復，在甲狀腺手術過程中需同時予以有效的護理干預，以配合患者手術治療。本研究觀察優(yōu)質(zhì)護理的實施價值，結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象選擇于2017年5月—2018年8月時間段我院350例實施甲狀腺手術治療的患者，因臨床護理方法差異性實施分組，對175例患者予以優(yōu)質(zhì)護理，以上患者歸入實驗組，90例、85例為本組男女病人數(shù)，（38.45±1.48）歲為本組患者年齡均值，22～56歲為本組患者年齡范圍；對175例患者予以常規(guī)臨床護理，以上患者歸入對照組。92例、83例為本組男女病人數(shù)，（39.15±1.50）歲為本組患者年齡均值，24～57歲為本組患者年齡范圍，兩組基本信息實施統(tǒng)計學分析，對比差異不顯著（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對對照組患者予以傳統(tǒng)臨床護理，向患者介紹病房環(huán)境，病對入院須知介紹清楚，以醫(yī)院規(guī)范和流程為依據(jù)講術前準備做好，讓患者了解術前要禁食、禁水，在手術中協(xié)助醫(yī)生實施各項操作；而在手術之后予以病情觀察，將出院指導做好。

對實驗組患者予以優(yōu)質(zhì)護理，護理方法如下：（1）術前優(yōu)質(zhì)護理，在患者入院之后，護理人員對醫(yī)院規(guī)章、制度、醫(yī)護人員、就醫(yī)環(huán)境向患者簡單介紹，使其對就醫(yī)環(huán)境盡快熟悉；由于患者認知較低，不了解甲狀腺手術，在術前極易產(chǎn)生各種不良心理狀態(tài)，因此，護理人員要在術前開展健康教育，讓患者了解疾病知識、手術步驟、注意事項、預后效果等，并對有可能發(fā)生的并發(fā)癥提前告知患者，提升患者認知程度。術前評估患者心理狀態(tài)，依據(jù)評估結(jié)果予以心理干預，改善心理狀態(tài)，使其用積極心態(tài)面對疾病；在術前指導患者咳嗽、咳痰的正確方法，對于有吸煙史患者，指導患者戒煙。（2）術后優(yōu)質(zhì)護理，手術之后，待患者麻醉清醒之后，對患者進行協(xié)助，置患者于半坐臥位體位，讓其絕對臥床休息，保證呼吸通暢，及時引出積血（創(chuàng)口）；限制頸部活動，指導患者在活動時防止過大活動頸部，防止疼痛增加；患者完全恢復意識后，強化護患溝通，將手術結(jié)果告知患者，病告知患者術后可能發(fā)生的并發(fā)癥，交代解決措施；保證傷口敷料清潔、干燥，定時換藥；密切觀察切口紅腫、疼痛情況，一旦異常發(fā)生，保證及時處理；對并發(fā)癥進行積極預防，密切觀察患者呼吸、聲音、傷口，保證及時處理異常情況，對早期下床活動進行鼓勵，促進胃腸蠕動，降低并發(fā)癥發(fā)生率；消毒和清潔口腔，保證呼吸道通暢；針對呼吸困難患者，立即開展床旁搶救，剪開縫線，敞開切口，去除血腫，必要時開展氣管切開處理。與患者病情相結(jié)合，補充鈣劑。在患者出院后，將注意事項告知患者，防止運動、咳嗽、緊張、勞累。（3）術后體位護理，指導患者在平肩下方放以軟枕，厚10～15 cm，氣管、胸骨盡可能處于同一水平線上，這樣疼痛、不適感大大降低，術后24 h內(nèi)要限制頸部活動[3]。全麻未完全清醒前，應取平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。待患者能下床活動時，可自然站立，一手托住頭部，慢慢后仰，雙眼凝望天花板，每日4～6次，每次5～10 min，通過頸部訓練、收縮，疼痛感均有所好轉(zhuǎn)。（4）飲食護理：根據(jù)患者平時的飲食習慣對其進行指導，術后前三天指導患者進行流質(zhì)飲食或者半流質(zhì)飲食，叮囑患者盡量多食用一些高蛋白、高營養(yǎng)，并且易消化的食物，在每次進食時，應采取坐姿，來幫助緩解吞咽的疼痛程度。

1.3 對比指標

對比指標：心理狀態(tài)護理前后變化情況，2項心理狀態(tài)評分，分別利用SDS抑郁自評量表、SAS焦慮自評量表，分數(shù)越高，心理狀態(tài)越差；護理總滿意度，問卷調(diào)查方式統(tǒng)計，調(diào)查中3項項目，不滿意、基本滿意、非常滿意；發(fā)生并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料用頻數(shù)、百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 對比心理狀態(tài)

護理之前，兩組心理狀態(tài)評分對比差異不顯著（P＞0.05）；護理后，實驗組患者心理狀態(tài)評分顯著低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心理狀態(tài)對比（± s，分）

表1 兩組心理狀態(tài)對比（± s，分）

組別 例數(shù)SDS SAS護理前 護理后 護理前 護理后實驗組 175 54.20±4.3037.45 ±4.2857.95 ±5.2037.60 ±4.30對照組 175 54.40±4.2045.05 ±4.4058.10 ±5.5546.05 ±5.35 t 0.4402 16.3790 0.2609 16.2857 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組滿意度比較

實驗組患者護理總滿意度顯著高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度對比[n（%）]

2.3 對比并發(fā)癥

實驗組術后2例發(fā)生并發(fā)癥，為切口滲血，總發(fā)生率為1.14%；對照組術后20例發(fā)生并發(fā)癥，8例呼吸困難，12例切口滲血，總發(fā)生率為11.43%，實驗組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異顯著（χ2=15.7151,P＜0.05）。

3.討論

甲狀腺疾病在臨床上作為一種常見疾病，以手術治療為主，可獲得較好的治療習慣，患者接受度也較高[4]。然而甲狀腺手術畢竟有創(chuàng)傷性，在圍術期極易發(fā)生各種不良情緒，手術會影響患者心理健康，產(chǎn)生恐懼、抑郁、焦慮等不良情緒，保證疏導及時，對治療效果造成影響，無法獲得較好的預后。所以，在甲狀腺手術過程需實施護理干預[5]。但是傳統(tǒng)臨床護理卻難以獲得滿意的輔助效果，在近些年來優(yōu)質(zhì)護理作為一種科學的護理方式，優(yōu)質(zhì)護理予以手術患者，注重對患者不良情緒的疏導和改善，避免變抗拒手術，促進治療依從性提升，奠定術后恢復的基礎[6]。甲狀腺圍手術期予以優(yōu)質(zhì)護理，患者心理狀態(tài)改善明顯，抑郁、焦慮評分降低顯著，達到98.29%總護理滿意度，1.14%并發(fā)癥總發(fā)生率，比較傳統(tǒng)臨床護理，效果確切，分析原因，優(yōu)質(zhì)護理以患者為護理核心，對患者需求充分考慮，在患者手術過程中對患者實施優(yōu)質(zhì)服務，對患者不良情緒進行改善，促進治療依從性提升，強化護患溝通，使其用積極心態(tài)面對疾病、手術和康復，提升患者滿意度。

綜上所述，在甲狀腺手術過程中予以優(yōu)質(zhì)護理對保證治療效果具有重要意義，可使患者用積極心態(tài)面對手術治療，預防并發(fā)癥，保證預后效果，值得臨床應用。