降鈣素原和血清淀粉樣蛋白A及C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測(cè)在診斷沙門(mén)菌屬腸炎中的價(jià)值分析

張曉嫻，張應(yīng)洪，莫少穎

（東莞市第八人民醫(yī)院兒內(nèi)科 廣東 東莞 523300）

沙門(mén)菌屬種類(lèi)較為繁雜，有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，國(guó)際已發(fā)現(xiàn)2 300多個(gè)血清型，其中引起疾病的主要有腸炎沙門(mén)菌、豬霍亂沙門(mén)菌和鼠傷寒沙門(mén)菌等，沙門(mén)菌進(jìn)入到人體腸道后可迅速大量繁殖，進(jìn)而導(dǎo)致腸黏膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，同時(shí)細(xì)菌釋放大量的內(nèi)毒素可導(dǎo)致機(jī)體中毒[1]。沙門(mén)菌屬腸炎是臨床常見(jiàn)病癥之一，發(fā)病率較高，具有起病較急、病情嚴(yán)重和進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，若無(wú)法得到及時(shí)治療，隨著疾病進(jìn)展，易導(dǎo)致脫水、酸中毒等，嚴(yán)重者甚至發(fā)生休克、敗血癥等，危及患者生命。在沙門(mén)菌感染中，鼠傷寒沙門(mén)菌小腸結(jié)腸炎占比達(dá)到40%～80%，全年均可發(fā)生，多集中于年齡＜2歲的嬰幼兒，特別是新生兒，常導(dǎo)致暴發(fā)流行，多表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、惡心和腹脹等癥狀。因此，采取有效措施，做好沙門(mén)菌屬腸炎的早診斷、早治療，以改善患者預(yù)后，極為重要。本次選取2018年5月—2020年5月在我院接受治療的43名沙門(mén)菌屬腸炎患者，研究PCT、CRP和SAA的檢測(cè)意義，報(bào)道見(jiàn)下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月—2020年5月在我院接受治療的43名沙門(mén)菌屬腸炎患者為觀察組，同期選取43名健康體檢者作為對(duì)照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合沙門(mén)菌屬腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）臨床資料均完整，知情且簽署同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并精神疾病者；（2）中途退出者；（3）合并免疫系統(tǒng)疾病者；（4）合并嚴(yán)重心、腎功能不全者；（5）合并凝血功能障礙者。入組病例中，對(duì)照組男28名，女15名，年齡4月-7歲，平均年齡為（3.45±1.05）歲。觀察組男24名，女19名，年齡4月-6歲，平均年齡為（3.19±1.28）歲。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有入組者均采集5 mL靜脈血，采用長(zhǎng)沙英泰公司TD5A型臺(tái)式離心機(jī)，對(duì)血液樣本進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 000 r/min，離心時(shí)間為15 min，去除上清液后，將血清放置于-80℃環(huán)境保持，并及時(shí)檢測(cè)。PCT檢測(cè)：設(shè)備選取廣西南寧/巴迪泰/A5000全自動(dòng)干式熒光免疫分析儀，采用熒光免疫分析法測(cè)定；CRP檢測(cè)：設(shè)備選取廣西南寧/巴迪泰/A5000全自動(dòng)干式熒光免疫分析儀，采用速率散射比濁法測(cè)定；SAA檢測(cè)：設(shè)備選取廣州藍(lán)勃AFS2000A干式熒光免疫分析儀，采用速率法測(cè)定。上述3項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)均嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行質(zhì)控，并由具有5年以上臨床經(jīng)驗(yàn)人員完成檢測(cè)并提交報(bào)告。

PCT正常范圍參考：≤0.5 ng/mL；CRP正常范圍參考：0 mg/L～6 mg/L；SAA正常范圍參考：0 mg/L～10 mg/L[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組PCT、CRP和SAA指標(biāo)水平，并比較3項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)的敏感性和特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

兩組指標(biāo)水平對(duì)比

觀察組PCT、CRP和SAA水平均高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組指標(biāo)水平比較（± s）

表1 兩組指標(biāo)水平比較（± s）

組別 例數(shù) PCT/（ng?mL-1） CRP/（mg?L-1） SAA/（mg?L-1）觀察組 43 5.05±1.58 114.24±69.41 270.46±213.44對(duì)照組 43 0.25±0.05 5.77±0.81 4.15±1.55 t 19.911 10.246 8.181 P 0.000 0.000 0.000

3.討論

沙門(mén)菌屬腸桿菌是人體感染沙門(mén)桿菌腸炎的主要致病菌，食源性是感染主要途徑，我國(guó)沙門(mén)菌屬以鼠傷寒沙門(mén)菌和腸炎沙門(mén)菌為主，其次為傷寒沙門(mén)菌。沙門(mén)菌屬分布存在著地區(qū)差異，我國(guó)廣東省沙門(mén)菌監(jiān)測(cè)中，血清型以鼠傷寒沙門(mén)菌為主，占比高達(dá)45.18%；廣州和東莞地區(qū)等沙門(mén)菌監(jiān)測(cè)中，血清型均以鼠傷寒沙門(mén)菌為主，而北京地區(qū)沙門(mén)菌監(jiān)測(cè)中，血清型以腸炎沙門(mén)菌為主[3]。沙門(mén)菌感染可發(fā)生于任何年齡階段，但多見(jiàn)于嬰幼兒，分析嬰幼兒易感染的原因，可能是：（1）嬰幼兒身體機(jī)能尚未發(fā)育完全，抵抗力較低；（2）嬰幼兒體內(nèi)各種酶活性均較低，與成人相比，胃液殺菌能力不強(qiáng)；（3）嬰幼兒腸道免疫功能尚未發(fā)育完全。在沙門(mén)菌屬腸炎患兒中，男童發(fā)病率顯著高于女性，分析原因可能是男童活動(dòng)量更大，接觸污染食物的機(jī)會(huì)更多。由于沙門(mén)菌屬腸炎早期并無(wú)特異癥狀，臨床診斷常出現(xiàn)誤診、漏診情況，進(jìn)而延誤患者病情，不利于患者預(yù)后。因此，必須采取合理、安全診斷方法，以確診沙門(mén)菌屬腸炎[4]。

即便有關(guān)沙門(mén)菌屬腸炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，但該疾病發(fā)病急驟，與多種急性時(shí)相蛋白密切相關(guān)，SAA和CRP均屬于急性相蛋白，可直接受到炎性因子調(diào)控。有報(bào)道顯示，SAA在許多腫瘤、炎癥疾病中，均存在不同程度升高情況，而CRP除細(xì)菌感染外，病毒感染、心血管系統(tǒng)疾病和急性排異反應(yīng)和手術(shù)治療等均可導(dǎo)致其升高。國(guó)內(nèi)有多項(xiàng)有關(guān)CRP預(yù)測(cè)感染性疾病病情的報(bào)道，但多在入院后2～3 d才有意義，因此，在早期預(yù)示沙門(mén)菌數(shù)腸炎的嚴(yán)重程度上，有學(xué)者認(rèn)為SAA的檢測(cè)顯著優(yōu)于CRP。PCT是降鈣素的前體，由116個(gè)氨基酸所組成的無(wú)激素活性多肽，主要有甲狀腺C細(xì)胞分泌。機(jī)體發(fā)生沙門(mén)菌屬腸炎時(shí)，機(jī)體釋放大量腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、脂多糖（LPS）和白細(xì)胞介素-6（IL-6）等，誘導(dǎo)全身組織、細(xì)胞的降鈣素基因（CALC-1基因）表達(dá)，導(dǎo)致PCT連續(xù)釋放。有研究顯示[5]，PCT是相對(duì)較新的一種感染指標(biāo)，在健康人體血漿中含量較低，當(dāng)患者發(fā)生急性感染性疾病時(shí)，可于短時(shí)間內(nèi)生成大量PCT，因此，PCT可作為反映全身炎癥是否發(fā)生及其嚴(yán)重程度的有效指標(biāo)。但以上三種指標(biāo)檢測(cè)，對(duì)沙門(mén)菌屬腸炎的檢測(cè)意義，臨床研究相對(duì)較少。

本研究結(jié)果顯示，觀察組PCT、CRP和SAA水平均高于對(duì)照組。究其原因，PCT是常見(jiàn)炎性因子的一種，并無(wú)活性，在健康生理狀況下，人體血清PCT含量極低，而機(jī)體一旦處于感染狀態(tài)，就會(huì)在細(xì)菌內(nèi)毒素作用下誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生大量的PCT，且其濃度隨著感染嚴(yán)重程度的提高而上升。PCT的半衰期長(zhǎng)達(dá)20～24 h，沙門(mén)菌屬腸炎發(fā)病早期對(duì)PCT進(jìn)行測(cè)定，可有效判斷機(jī)體感染情況，同時(shí)可評(píng)估機(jī)體感染嚴(yán)重程度。SAA屬于急性期反應(yīng)蛋白的一種，是臨床常用的一種敏感炎癥標(biāo)志物，在正常生理情況下，人體血清中SAA含量并不高，而一旦機(jī)體出現(xiàn)急性、慢性炎癥反應(yīng)時(shí)，血清SAA水平就會(huì)顯著上升。與此同時(shí)，機(jī)體處于各種應(yīng)激狀態(tài)，如燒傷、創(chuàng)傷等，也可能出現(xiàn)血清SAA水平迅速升高情況。CRP屬于反應(yīng)蛋白的一種[5]，可與肺炎球菌莢膜細(xì)胞的多糖物質(zhì)直接發(fā)生反應(yīng)，具有免疫調(diào)節(jié)作用，可增加巨噬細(xì)胞活性，同時(shí)增強(qiáng)巨噬細(xì)胞運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)巨噬細(xì)胞吞噬各種異物和細(xì)菌，并對(duì)其他免疫調(diào)節(jié)功能產(chǎn)生一定刺激，以促進(jìn)組織因子表達(dá)。CRP不僅是一種炎性標(biāo)志物，其本身也直接參與了心血管疾病的發(fā)生和發(fā)展。此外，CRP可表現(xiàn)出較高的生物活性，具有預(yù)防感染的作用，可與凋亡、受損細(xì)胞直接結(jié)合，以發(fā)揮出免疫調(diào)節(jié)作用。

綜上所述，PCT、SAA和CRP聯(lián)合檢測(cè)，可為臨床診斷沙門(mén)菌屬腸炎提供依據(jù)。