糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)后早期眼壓增高的危險因素分析

玉 玨，牛彤彤（通訊作者），尹蓉實

（沈陽市第四人民醫(yī)院眼科 遼寧 沈陽 110000）

糖尿病作為一種慢性代謝性疾病，嚴重危害了人類的健康安全。我國糖尿病的患病率高于世界平均，我國總患病人數(shù)也位列世界第一。糖尿病隨著病程進展會導(dǎo)致血管和神經(jīng)發(fā)生慢性病變，進而出現(xiàn)各種并發(fā)癥，其中糖尿病視網(wǎng)膜病變作為糖尿病最常見的微血管并發(fā)癥[1]。玻璃體切割術(shù)被認為是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效療法。術(shù)后可能會伴有，高眼壓、視網(wǎng)膜脫離和眼底出血等并發(fā)癥。早期高壓眼由于發(fā)生隱匿，不易覺察，持續(xù)時間過長，容易對患者視力造成嚴重損害[2]，發(fā)病機制尚不明確。本次研究通過回顧性研究，對糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)后早期眼壓增高的危險因素進行探討。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究連續(xù)收集我院2016年6月—2020年6月經(jīng)我院行玻璃體切割術(shù)治療的糖尿病視網(wǎng)膜病變患者共計378例。其中156例早期高眼壓患者作為高眼壓組（病例組），其余222例作為眼壓正常組（對照組）。（1）納入標準：①年齡≥18周歲；②符合中華眼科學(xué)會眼底視網(wǎng)膜病變分型診斷為糖尿病視網(wǎng)膜病變[3]；③經(jīng)診斷符合玻璃體切割術(shù)手術(shù)標準；④患者知情同意并簽署知情同意書。（2）排除標準：①患者合并其他視網(wǎng)膜病變；②合并白內(nèi)障；③患者合并有其他嚴重慢性疾病如冠心病、腦卒中者。平均年齡（51.96±7.12）歲，其中高眼壓組平均年齡（52.12±7.66）歲，眼壓正常組（51.86±6.66）歲，兩組一般資料差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。高眼壓組男性73例（46.79%），女性83例（53.21%）人；眼壓正常組男性127例（57.21%），女性83例（53.21%），見表1。

表1 兩組單因素分析表[n（%）]

1.2 方法

本次研究采用病例對照研究的研究方法，收集患者一般人口學(xué)特征，手術(shù)方式，玻璃體填充物，術(shù)前術(shù)后檢查資料等。比較病例組與對照組之間差異，探討糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)后早期眼壓增高的危險因素。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

患者的一般資料和病歷變量的錄入均采用Epidata 3.1軟件，采用雙錄入核查檢驗，使用Excel 2019軟件進行數(shù)據(jù)清理以及邏輯核查，采用SAS 9.4軟件對數(shù)據(jù)集進行統(tǒng)計學(xué)分析，定量資料描述采用均數(shù)±標準差，計數(shù)資料組間比較使用χ2檢驗、采用非條件Logistic回歸模型進行多因素分析，檢驗水準a=0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 單因素分析

高眼壓組女性患者、吸煙情況、糖尿病病程、2型糖尿病高于眼壓正常組，兩組具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；高眼壓組月收入低于眼壓正常組，兩組具有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05），見表1。

2.2 術(shù)前術(shù)中指標比較

比較兩組術(shù)前與術(shù)中指標，結(jié)果顯示高眼壓組全部術(shù)中激光光凝、眼內(nèi)填充物為硅油及視網(wǎng)膜病變患病時間高于眼壓正常組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)前術(shù)中指標比較[n（%）]

2.3 多因素分析

以術(shù)后是否發(fā)生早期眼高壓作為自變量，納入性別、吸煙情況、糖尿病病程、糖尿病分型、部術(shù)中激光光凝、眼內(nèi)填充物及視網(wǎng)膜病變患病時間等變量，經(jīng)非條件Logistic回歸模型分析后，發(fā)現(xiàn)2型糖尿病、術(shù)中全部激光光凝、有吸煙史及填充劑為硅油填充是糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切割術(shù)后高眼壓發(fā)生的獨立危險因素，OR值分別為1.121（95%CI：1.007～2.055），1.154（95%CI：1.009～2.304），2.511（95%CI：1.654～3.378）和2.218（95%CI：1.439～2.801），見表3。

表3 高眼壓發(fā)生的多因素分析

3.討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種糖尿病常見并發(fā)癥，目前玻璃體切割術(shù)被認為是一種治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效手段。但其術(shù)后并發(fā)癥特別是術(shù)后早期高眼壓的發(fā)生，嚴重影響患者預(yù)后生活質(zhì)量。本次研究通過對378例糖尿病玻璃體術(shù)后患者進行分析，探討患者術(shù)后早期高眼壓發(fā)生的危險因素。

本次研究發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者更容易發(fā)生術(shù)后高眼壓，可能與2型糖尿病患者病程較長、其患病與不良生活習(xí)慣和環(huán)境問題有關(guān)[4]。而吸煙更容易導(dǎo)致蓋延押發(fā)生可能與長期吸煙容易引起胰島素抵抗和胰高血糖素血癥有關(guān)，患者微循環(huán)功能下降，防水循環(huán)阻塞不暢[5-6]。術(shù)中激光光凝，在術(shù)中由于強光持續(xù)照射，導(dǎo)致患者眼內(nèi)環(huán)境改變，引起房水循環(huán)不暢。而術(shù)中使用的硅油填充，可能導(dǎo)致患者炎性反應(yīng)加重，導(dǎo)致高眼壓發(fā)生[7-8]。

綜上所述，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者在行玻璃體切割術(shù)前應(yīng)減少不良生活習(xí)慣，術(shù)中應(yīng)避免長時間激光照射，減少硅油填充物的使用，對于2型糖尿病患者應(yīng)更注意術(shù)前檢查和術(shù)中觀察，以期減少術(shù)后高眼壓的發(fā)生。